私人心理顾问服务协议书.docx
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私人心理顾问服务协议书
私人心理顾问服务协议书
甲方：
______省______市______区________________________________
（公司名）——————（姓名）
乙方：
________________（以下简称甲方）与（以下简称乙方）双方经平等友好协商, 本着互惠互利的原则, 根据《中华人民共和国合同法》及相关法律，就甲方向乙方购买心理服务的有关事宜签订本
协议。
第一条 合作目的
私人心理顾问是指专为个人提供心理服务的心理咨询师，是针对成功人士的一种高端心理服务。
由来访者和心理机构或资深心理咨询师达成协议，定期或不定期地为其提供专一的心理健康咨询服务。
私人心理顾问服务正是贴心的心理呵护，为您的心灵健康“保驾护航”，知道你特别宝贵，远比你所知道的贵重得多，因为“你是独特的，是独一无二的”。
如果说每个人都是一座宝藏的话，那么你是最好的那一座，我们会帮您发现你的与众不同，提高您的幸福快乐感。
第二条 服务内容、模式和流程
服务内容：
1、心理辅导：
焦虑、忧郁、恐怖、强迫及各类神经症，精神边缘状态辅助辅导，精神分裂早期辅助心理治疗，精神疾病康复期心理适应性训练
等。
2、心理测量：
16PF，SCL-90，婚姻安全度测试，心理健康测试等。
3、心理咨询：
升学就业，晋升变迁，职业规划，婚恋指导，家庭教育
等。
4、情感咨询：
婚姻家庭咨询服务，离婚创伤修复，幸福生涯规划等。
5、企业员工EAP心理健康援助项目（包括员工情绪压力缓解、个别中层干部的晋升测试、选拔新人入岗等）
服务模式：
甲方与乙方选派的心理咨询师_________建立咨访关系，采取一对一、面对面的心理服务；甲方需要时，乙方也可以提供电话或网络的心理服务。
服务流程：
1、随时接受甲方的电话预约咨询。
2、事先预定好每周定期咨询时间、次数。
3、签定心理服务协议，规范咨访双方的权、责、利，保密，收费等。
4、每个咨询单元结束，甲乙双方商讨是否需要修正咨询方案，拟定下阶段心理服务的方案。
第三条 双方权利和义务
乙方的权利与义务：
1.负责在服务期间为甲方提供心理健康方面的咨询服务，并收取相应的心理咨询服务费。
2.依照双方签订的协议，合理合法运用心理咨询的理论和技术，提供正规的咨询服务。
3.根据甲方的心理生理状况，做出诊断、咨询、治疗，给予家属等建议和技术支持。
4.根据甲方的心理变化，适时调整咨询方式和策略。
5.在国家相关法律法规的范围内，严格做好保密工作。
6.不得隐瞒、夸大实情。
7.不得与甲方建立咨访关系以外的双重关系。
8.不得利用咨访关系谋取其他不当利益。
9.对于心理咨询师自己不能解决的问题，需要及时做出转介或中止服务。
10.其他相关细则在双方签定的协议中体现。
甲方的权利与义务：
1.必须提供真实的生理、心理和社会等方面的信息，准时接受心理服务。
2.有权了解心理咨询师服务的方式和真实情况，并积极配合，及时反馈信息。
3.依据签定的协议进行，不得提出过分要求，不得违反国家相关法律法规。
4.有权利与心理咨询师提出并协商中止服务。
5.按协议的要求支付心理服务费。
6.完成心理咨询师布置的家庭作业。
7.其他相关细则在双方签定的协议中体现。
第四条 咨询费用及支付方式
甲方向乙方购买的心理服务收费采用一次性预付款的方式进行付费，心理服务每年标准为元，包括心理测试费。
如果要上门或陪伴外出服务每小时600元（仅限城区，城外每小时为800元），而且旅差费全额由甲方承担。
共计心理服务费为 元（金额[大写]：
万 千 百 元 角 分整）。
需要补充说明的内容：
_______________________。
双方合同签订后，甲方必须在5日内
把心理服务费一次性支付给乙方（转帐、现金支付均可）。
乙方账号：
收款人：
银行账号：
第五条 违约及合同解除
在合同有效期内，如果一方被发现另一方违背合同条款，甲乙双方应及时沟通，通过友好协商的方式解决分歧问题，如协商无法解决，另一方有权终止合同，并向另一方要求因违约所造成的经济损失的赔偿。
如果乙方单方面违约，甲方可以拒付心理服务费；如果甲方单方面违约，乙方可以停止继续提供心理服务并向甲方索赔违约金。
第六条 保密义务
合作期间，甲乙双方都有为对方保守秘密的责任，心理服务业务等文件、资料都在保密范围内。
讲学、研究、接受媒体采访等要遵循心理咨询服务的保密原则及保密例外，特别是对未成年人的个案。
未经双方书面许可，任何一方不得向第三方泄露。
如任何一方违约，都有责任向对方给与经济赔偿。
乙方及心理咨询师坚守心理服务的职业道德，严格遵守保密原则，未经您的书面同意，您的个人资料及会谈内容不会被告知任何第三方。
如果因为科研或讲学的需要，都必须做好技术性的处理。
有自杀或伤害他人倾向的甲方，在心理咨询师认为不可控之情形下，可能会被告知其紧急联系人或警务人员。
第七条 心理服务免责
如果甲方在之前有过自杀或伤害他人倾向与行为，乙方会尽我们所能帮助他，但不能保证心理咨询与治疗期间您的冲动会马上减缓，也不能保证他今后不再有自杀或伤害他人的行为与倾向。
甲方有自杀冲动或伤害他人的行为之前请致电心理咨询师，我们一起探讨更有建设性的问题解决之道。
但如果甲方最终选择自杀或伤害他人，他自己承担全部责任与行为后果。
乙方及心理咨询师不承担任何连带民事或刑事责任。
在心理服务过程中，甲方认为心理咨询师有违职业道德言行，可质询心理咨询师或心理服务的政府主管部门或社团的伦理委员会投诉。
如因甲方故意隐瞒或提供虚假信息导致心理服务的效果受到影响，乙方和心理咨询师将不承担任何道义和良心上的责任。
心理咨询师在心理服务中和心理服务后均不对甲方的任何个人行为，承担法律和道义上的责任。
在陪伴外出提供心理服务时，如果不是乙方故意所为的，而发生意外安全事故，乙方不承担任何法律和道义上的责任。
第八条 不可抗力
由于地震、台风、火灾、战争及其它不能预见并且对其发生和后果不能防止或避免的不可抗力事故，致使任何一方不能履行其在本合同规定的义务，该方不承担由此给另一方造成的损失；该方应及时通知另一方，其不能履行或延迟履行合同义务的原因，并应尽快向另一方提供有关发生不可抗力的证明文件，按事故对本合同的影响程度，甲乙双方协商是否终止本合同，或部分免除本合同的义务。
第九条 合作期限、合同的终止与争议解决
合作期限为 年。
即从 年 月 日起至 年 月 日止。
合同期满后，根据甲乙双方的意愿，确定是否续签合作协议。
为保证甲方接受心理服务的连续性，保障心理咨询的效果，合同执行过程期间，甲乙双方如果没有不可抗力或乙方心理咨询师违法职业道德不能单方面终止合同。
甲乙双方中任何一方违反本合同及所属附件约定者，均应承担相应的法律责任和经济责任。
在合同有效期内，因履行本合同所发生的或与本合同有关的一切争议，甲乙双方应及时沟通，首先通过友好协商解决争议问题。
如协商无法解决，甲乙双方均可以向莆田市荔城区人民法院提起诉讼。
第十条 附则
本合同如有未尽事宜，甲乙双方经过友好协商可以签订补充合同或协议，所签订的补充合同或协议为本合同的附件，与本合同具有相同的法律效力。
本合同一式两份，甲乙双方各执一份，由甲乙双方代表签字盖章后即生效。
甲 方（签章）：
乙 方（签章）：
代表人：
代表人：
地址：
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联系人：
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联系电话：
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日期：
年 月 日 日期：
年 月 日
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