胸部损伤.docx
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胸部损伤
胸部损伤
[单项选择题]
1、以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部位为宜（）
A.第2肋间锁骨中线
B.第6肋间腋中线与腋后线之间
C.上胸部任一肋间
D.第7肋间腋中线与腋后线之间
E.第8肋间腋中线与腋后线之间
参考答案：
A
[单项选择题]
2、关于血胸的治疗，下列哪项是不恰当的（）
A.合并肺挫伤应做病肺切除
B.进行性血胸应剖胸探查
C.少量血胸可不需要穿刺抽出
D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流
E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块
参考答案：
A
[单项选择题]
3、关于肋骨骨折的描述，不恰当的是（）
A.较易发生骨折的是第4～7肋骨
B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动
C.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病
D.直接暴力所致骨折多不引起肺损伤
E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗
参考答案：
D
[单项选择题]
4、下列哪项为胸部损伤时行急诊室剖胸的指征（）
A.胸内持续大出血
B.支气管破裂并皮下气肿
C.急性心脏压塞
D.气胸、肺压缩70％
E.胸腔内异物
参考答案：
C
[单项选择题]
5、穿透性心脏破裂的诊断要点是（）
A.伤口位于心脏投影区
B.伤后时间短
C.Beck三联症
D.失血性休克及血胸
E.以上都是
参考答案：
E
[单项选择题]
6、关于肋骨骨折发生的部位与年龄，下列不正确的是（）
A.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折
B.第4～7肋骨较长且固定，易骨折
C.儿童肋骨不易骨折
D.老年人肋骨易骨折
E.第1～3肋骨较少发生骨折
参考答案：
A
[单项选择题]
7、胸壁软化是由于（）
A.肋骨骨折伴胸骨骨折
B.多根多处肋骨骨折
C.两根以上肋骨骨折
D.肺挫伤增加呼吸肌做功
E.二氧化碳潴留
参考答案：
B
[单项选择题]
8、胸腔闭式引流术的适应证是（）
A.脓胸脓液黏稠需要持续排脓者
B.中量血胸
C.气胸需要持续排气者
D.开胸术后者
E.以上都是
参考答案：
E
[单项选择题]
9、男，34岁。
坠落伤1小时，昏迷，呼吸困难。
左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣音，血气分析：
PaO258mmHg，PaCO250mmHg，首先治疗措施是（）
A.伤侧胸壁胶布固定
B.加压包扎
C.牵引
D.气管插管或气管切开
E.手术固定肋骨
参考答案：
D
[单项选择题]
10、男性，36岁。
房屋倒塌时砸伤胸部，送医院诊断为创伤性窒息，其典型的临床特征是（）
A.两肺布满湿啰音
B.颈静脉怒张
C.头、颈、肩皮下出血点
D.广泛皮下气肿
E.泡沫样血痰
参考答案：
C
[单项选择题]
11、开放性气胸主要病理生理变化为（）
A.胸壁反常呼吸运动
B.呼吸时纵隔左右摆动
C.胸膜腔内压力增高
D.呼吸、循环衰竭
E.肺水肿，肺不张
参考答案：
B
[单项选择题]
12、连枷胸主要的病理生理紊乱为（）
A.胸壁反常呼吸运动
B.呼吸时纵隔左右摆动
C.胸膜腔内压力增高
D.呼吸、循环衰竭
E.肺水肿，肺不张
参考答案：
A
[单项选择题]
13、男性，25岁。
胸部外伤后，诉胸痛不适，无明显呼吸困难，胸片示左肺压缩50％。
诊断首先考虑（）
A.多根多处肋骨骨折
B.闭合性气胸
C.开放性气胸
D.张力性气胸
E.进行性血胸
参考答案：
B
[单项选择题]
14、女性，25岁。
车祸伤后胸闷不适。
体格检查：
左肺呼吸音明显减弱。
胸片：
左肺压缩70％，两侧肋膈角清晰。
行胸腔闭式引流时，插管应位于左侧（）
A.锁骨中线第2肋间
B.锁骨中线第5肋间
C.腋前线、腋中线间第6～8肋间
D.腋中线、腋后线间第6～8肋间
E.以上都不是
参考答案：
A
[单项选择题]
15、男性，27岁。
左胸刀刺伤半小时，体格检查：
左肺呼吸音明显减弱。
胸片：
左肺压缩50％，左侧肋膈角见宽液平。
行胸腔闭式引流时，插管应位于左侧（）
A.锁骨中线第2肋间
B.锁骨中线第5肋间
C.腋前线、腋中线间第6～8肋间
D.腋中线、腋后线间第6～8肋间
E.以上都不是
参考答案：
D
[单项选择题]
16、男性，20岁。
左胸刀刺伤1小时。
体格检查：
血压60/38mmHg，心率120次/分，神志清，面色苍白。
胸骨左缘第3肋间见1cm的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减弱。
心界略向右偏移，心音正常。
胸片：
左胸呈一片致密影，心脏外形正常。
正确处理是（）
A.输液，输血并观察
B.输血后剖胸探查
C.胸腔闭式引流
D.胸腔穿刺抽液
E.胸腔粗针穿刺抽气
参考答案：
B
[单项选择题]
17、男，38岁。
高处坠落伤后咯血、呼吸困难1天入院。
体检：
胸壁压痛，可扪及皮下气肿，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音减弱。
胸片示右肺不张，右肺门旁垂肺征。
应考虑下列哪项诊断（）
A.张力性气胸
B.支气管断裂
C.血气胸
D.支气管裂伤
E.闭合性气胸
参考答案：
B
[单项选择题]
18、女，18岁。
车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时急诊入院。
体检：
左下胸壁塌陷、压痛，可扪及皮下气肿，左上腹压痛、反跳痛。
胸片示左侧血气胸并膈疝。
首先应考虑下列哪项诊断（）
A.张力性气胸
B.闭合性气胸
C.血气胸
D.脾破裂
E.胸腹联合伤
参考答案：
E
[单项选择题]
19、男，22岁。
1小时前被人用刀刺伤左前胸后送入急诊室。
查体：
血压80／50mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。
左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口，心音遥远。
在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）
A.胸腔闭式引流术
B.不透气敷料封闭胸壁创口
C.胸腔穿刺术
D.心包穿刺术
E.急诊室剖胸
参考答案：
D
[单项选择题]
20、男，22岁。
1小时前被人用刀刺伤左前胸后送入急诊室。
查体：
血压80／50mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。
左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口，心音遥远。
根据病史和临床表现首先应考虑下列哪项诊断（）
A.血气胸
B.张力性气胸
C.开放性气胸
D.急性心脏压塞
E.失血性休克
参考答案：
D
[单项选择题]
21、女性，41岁。
半小时前被车撞伤，诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难急诊来院。
查体示口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。
此患者发生呼吸衰竭的主要原因是（）
A.剧痛限制呼吸运动
B.大片胸壁反常呼吸运动
C.失血性休克
D.广泛皮下气肿
E.肺组织挫伤
参考答案：
B
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[单项选择题]
22、女性，78岁。
1天前在楼道中摔伤后胸痛来院就诊。
体检：
右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。
胸片示右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。
除肋骨骨折外，还应考虑下列哪项诊断（）
A.多根多处肋骨骨折
B.右侧血气胸
C.右侧中量血胸
D.右侧大量血胸
E.右侧少量血胸
参考答案：
E
[单项选择题]
23、男性，28岁。
车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。
体检：
右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。
胸片示右肺压缩30％，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。
应进行下列哪项处理（）
A.观察随诊
B.锁骨中线第2肋间胸腔穿刺术
C.锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流术
D.腋中后线第7～9肋间胸腔闭式引流术
E.肩胛下角线第7～9肋间胸腔穿刺术
参考答案：
B
[单项选择题]
24、男性，62岁。
车祸伤后胸痛、气促1天来院。
体检：
胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。
胸片示右肺门以下大片密度增高影。
应考虑的诊断是（）
A.少量血胸
B.中量血胸
C.大量血胸
D.血气胸
E.进行性血胸
参考答案：
B
[单项选择题]
25、男性，38岁。
高处坠落伤后咯血、呼吸困难1天入院。
体检：
胸壁压痛，可扪及皮下气肿，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音减弱。
胸片示右肺不张，右肺门旁垂肺征。
应考虑的诊断是（）
A.张力性气胸
B.支气管断裂
C.血气胸
D.支气管裂伤
E.闭合性气胸
参考答案：
B
[单项选择题]
26、女性，18岁。
车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时急诊入院。
体检：
左下胸壁塌陷、压痛，可扪及皮下气肿，左上腹压痛、反跳痛。
胸片示左侧血气胸并膈疝。
正确的治疗措施是（）
A.对症止血
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.胸腔开放引流
E.手术探查
参考答案：
E
[单项选择题]
27、男性，25岁。
被人用刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。
体检：
血压：
80/50mmHg，颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。
首先的紧急处理措施是（）
A.输血补液抗休克
B.胸腔穿刺
C.心包穿刺
D.急诊室剖胸探查
E.胸腔闭式引流
参考答案：
C
[单项选择题]
28、男性，28岁。
半小时前被车撞伤后送入急诊室。
查体：
血压60/30mmHg，烦躁不安，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。
左胸部压痛，呼吸音消失，叩诊鼓音，右侧呼吸音降低。
在急诊室首先应进行下列哪项处理（）
A.胸腔闭式引流术
B.胸带加压包扎固定
C.肋骨牵引固定
D.心包穿刺术
E.剑突下心包开窗术
参考答案：
A
[单项选择题]
29、男性，28岁。
半小时前被车撞伤后送入急诊室。
查体：
血压60/30mmHg，烦躁不安，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。
左胸部压痛，呼吸音消失，叩诊鼓音，右侧呼吸音降低。
首先应考虑下列哪项诊断（）
A.肋骨骨折
B.左侧连枷胸
C.张力性气胸
D.急性心脏压塞
E.大量血胸
参考答案：
C
[单项选择题]
30、男性，55岁。
4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。
查体：
血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。
胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。
根据病史和体征，首先应考虑的诊断是（）
A.肋骨骨折
B.张力性气胸
C.连枷胸
D.急性心脏压塞
E.失血性休克
参考答案：
C
[单项选择题]
31、男性，55岁。
4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。
查体：
血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。
胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。
若呼吸困难未得到缓解，不宜采取的治疗措施是（）
A.巾钳重力牵引固定
B.胸壁外固定架固定
C.快速输血补液抗休克治疗
D.气管插管呼吸机正压通气
E.手术固定肋骨骨折
参考答案：
C
[单项选择题]
32、男性，55岁。
4小时前从10m高处坠落致伤后被送入急诊室。
查体：
血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。
胸部压痛，左侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，左下胸壁反常呼吸。
在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）
A.胸腔闭式引流术
B.胸带加压包扎固定
C.胸腔穿刺术
D.心包穿刺术
E.急诊室剖胸
参考答案：
B
[单项选择题]
33、男性，28岁。
半小时前被车撞伤后送入急诊室。
查体：
血压60/30mmHg，烦躁不安，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。
左胸部压痛，呼吸音消失，叩诊鼓音，右侧呼吸音降低。
急诊处理后还应优先申请下列哪项辅助检查（）
A.正侧位胸片
B.超声心动图
C.胸部CT
D.床旁胸片
E.肺功能
参考答案：
D
[单项选择题]
34、男性，25岁。
被人用刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。
体检：
血压：
80/50mmHg，颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。
首先要考虑的诊断是（）
A.张力性气胸
B.闭合性气胸
C.血气胸
D.心脏损伤
E.急性心脏压塞
参考答案：
E
[单项选择题]
35、女性，18岁。
车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时急诊入院。
体检：
左下胸壁塌陷、压痛，可扪及皮下气肿，左上腹压痛、反跳痛。
胸片示左侧血气胸并膈疝。
正确的诊断是（）
A.张力性气胸
B.闭合性气胸
C.血气胸
D.脾破裂
E.胸腹联合伤
参考答案：
E
[单项选择题]
36、男性，38岁。
高处坠落伤后咯血、呼吸困难1天入院。
体检：
胸壁压痛，可扪及皮下气肿，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音减弱。
胸片示右肺不张，右肺门旁垂肺征。
应采取的紧急措施是（）
A.对症止血
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.剖胸探查
E.气管切开
参考答案：
D
[单项选择题]
37、男性，62岁。
车祸伤后胸痛、气促1天来院。
体检：
胸壁压痛，未扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸腔叩浊，右下肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。
胸片示右肺门以下大片密度增高影。
应首先采取的措施是（）
A.静脉输液
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.急诊剖胸探查
E.静脉输血
参考答案：
C
[单项选择题]
38、男性，28岁。
右背部刀砍伤1小时急诊来院。
体检：
右侧胸壁肩胛下有多处刀口，深及胸腔内，创口有渗血和气泡溢出。
应首先采取的急诊处理措施是（）
A.清创缝合
B.胸腔闭式引流
C.粗针头穿刺排气
D.清创缝合+胸腔闭式引流
E.无菌不透气敷料封闭创口
参考答案：
E
[单项选择题]
39、男性，28岁。
右背部刀砍伤1小时急诊来院。
体检：
右侧胸壁肩胛下有多处刀口，深及胸腔内，创口有渗血和气泡溢出。
可诊断为（）
A.闭合性气胸
B.开放性气胸
C.血气胸
D.张力性气胸
E.肋骨骨折
参考答案：
B
[单项选择题]
40、男性，28岁。
车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。
体检：
右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。
胸片示右肺压缩30％，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。
应考虑下列哪项诊断（）
A.闭合性气胸
B.交通性气胸
C.大量气胸
D.张力性气胸
E.开放性气胸
参考答案：
A
[单项选择题]
41、女性，78岁。
1天前在楼道中摔伤后胸痛来院就诊。
体检：
右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。
胸片示右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。
应进行下列哪项处理（）
A.胸带加压包扎固定
B.胸腔穿刺术
C.胸腔闭式引流术
D.肋间神经封闭
E.巾钳重力牵引固定
参考答案：
D
[单项选择题]
42、女性，41岁。
半小时前被车撞伤，诉左胸剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难急诊来院。
查体示口唇发绀，左下胸壁反常呼吸运动。
急诊室急救处理首先采用（）
A.气管切开，胸腔闭式引流
B.胸壁切开内固定，控制反常呼吸运动，胸腔闭式引流
C.胸壁加压包扎，控制反常呼吸运动，保持呼吸道通畅
D.胸壁牵引，控制反常呼吸运动
E.高压氧舱治疗，快速补液
参考答案：
C
[单项选择题]
43、男，22岁。
1小时前被人用刀刺伤左前胸后送入急诊室。
查体：
血压80／50mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。
左前胸3、4肋间有一个2cm长伤口，心音遥远。
急救处理后还应考虑先进行下列哪项检查（）
A.正侧位胸片
B.超声心动图
C.胸部CT
D.床旁心电图
E.床旁胸片
参考答案：
E
[单项选择题]
44、女，18岁。
车祸伤后胸痛、腹痛、呼吸困难3小时急诊入院。
体检：
左下胸壁塌陷、压痛，可扪及皮下气肿，左上腹压痛、反跳痛。
胸片示左侧血气胸并膈疝。
首先应进行下列哪项处理（）
A.对症止血
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.胸腔开放引流
E.手术探查
参考答案：
E
[单项选择题]
45、男，38岁。
高处坠落伤后咯血、呼吸困难1天入院。
体检：
胸壁压痛，可扪及皮下气肿，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音减弱。
胸片示右肺不张，右肺门旁垂肺征。
应进行下列哪项处理（）
A.对症止血
B.胸腔穿刺
C.胸腔闭式引流
D.剖胸探查
E.气管切开
参考答案：
D
[单项选择题]
46、男性，24岁。
左胸背部被刀刺伤即来院急诊。
诉胸闷，呼吸困难。
体格检查：
血压90/60mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，左肺呼吸音消失，叩诊为鼓音，气管偏向右侧，伤口流血不止，颈静脉怒张。
现场急救处理是（）
A.输液，输血并观察
B.输血后剖胸探查
C.胸腔闭式引流
D.胸腔穿刺抽液
E.胸腔粗针穿刺抽气
参考答案：
E
[单项选择题]
47、男性，19岁。
左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后，术后第3天引流减少拔管。
现术后第7天，复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。
正确处理是（）
A.输液，输血并观察
B.输血后剖胸探查
C.胸腔闭式引流
D.胸腔穿刺抽液
E.胸腔粗针穿刺抽气
参考答案：
D
[单项选择题]
48、女性，56岁。
因不慎摔倒后自觉胸痛、胸闷。
体格检查：
左肺呼吸音减弱，胸穿抽出不凝血液。
胸片：
左胸积液征，液面位于肺门。
行胸腔闭式引流时，插管应位于左侧（）
A.锁骨中线第2肋间
B.锁骨中线第5肋间
C.腋前线、腋中线间第6～8肋间
D.腋中线、腋后线间第6～8肋间
E.以上都不是
参考答案：
D
[单项选择题]
49、男性，28岁。
胸部外伤后2小时，呼吸困难渐加重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。
诊断首先考虑（）
A.多根多处肋骨骨折
B.闭合性气胸
C.开放性气胸
D.张力性气胸
E.进行性血胸
参考答案：
D
[单项选择题]
50、女性，30岁。
胸部外伤后12小时，休克症状加重，右侧胸腔穿刺抽出血液很快凝固。
诊断首先考虑（）
A.多根多处肋骨骨折
B.闭合性气胸
C.开放性气胸
D.张力性气胸
E.进行性血胸
参考答案：
E
[单项选择题]
51、张力性气胸主要的病理生理紊乱为（）
A.胸壁反常呼吸运动
B.呼吸时纵隔左右摆动
C.胸膜腔内压力增高
D.呼吸、循环衰竭
E.肺水肿，肺不张
参考答案：
C
[单项选择题]
52、男性，24岁。
左下胸被小口径步枪击伤1小时。
胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是（）
A.左侧肺损伤
B.左侧膈肌损伤
C.左侧胸部伤
D.左侧胸腹联合伤
E.左侧腹部伤
参考答案：
D
[单项选择题]
53、男性，52岁。
车祸伤2小时。
体格检查：
神志清，血压105/75mmHg。
气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，右侧呼吸音明显减弱。
胸片：
右第4、8、9肋骨折，左第7、8、9肋骨折，右肺压缩90％。
首要的处理是（）
A.牵引固定
B.胸带固定
C.胸腔闭式引流
D.剖胸探查，修补肺破裂处
E.气管插管，加压扩张肺部
参考答案：
C
参考解析：
患者诊断胸外伤、双侧多发肋骨骨折、张力性气胸，张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，因此在上述选项中行胸腔闭式引流最为合适。
[单项选择题]
54、目前肋骨骨折后最有效的镇痛方法是（）
A.口服药物镇痛
B.肌注药物镇痛
C.胸部宽胶布固定
D.肋间神经阻滞
E.肋骨牵引
参考答案：
D
[单项选择题]
55、开放性气胸的紧急处理措施是（）
A.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸
B.快速输血、输液纠正休克
C.立即行清创术
D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口
E.立即行胸腔闭式引流术
参考答案：
D
[单项选择题]
56、下列指标尚不能够提示存在进行性血胸的是（）
A.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快
B.补液后血压不升或升高后又迅速下降
C.血红蛋白、血细胞比容值持续下降
D.胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时
E.中心静脉压12cmH2O
参考答案：
E
参考解析：
进行性血胸是胸部损伤行开胸手术的最常见原因，前4条均是进行性血胸的临床表现，但中心静脉压升高通常是由于右心衰或心脏压塞所致，不是进行性血胸的表现。
[单项选择题]
57、胸部创伤下列哪种情况不是立即开胸探查指征（）
A.进行性血胸
B.食管裂伤
C.胸内异物存留，有严重咯血等临床症状
D.创伤性窒息
E.气管、支气管断裂
参考答案：
D
[单项选择题]
58、张力性气胸的急救处理是（）
A.气管切开
B.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气
C.开胸探查
D.吸氧
E.输血、输液抗休克
参考答案：
B
[单项选择题]
59、创伤性连枷胸是指（）
A.双肋骨骨折
B.多根肋骨骨折
C.多处肋骨骨折
D.两侧胸部多根肋骨骨折
E.多根多处肋骨骨折
参考答案：
E
参考解析：
外伤后多根多处肋骨骨折所造成的软化胸壁会随呼吸出现与健康胸壁相反的明显波动，活动如摆动的连枷，故称创伤性连枷胸。
[单项选择题]
60、中量血胸已诊断明确，首先选择的治疗措施是（）
A.输血、输液观察病情变化
B.胸腔穿刺术
C.胸腔闭式引流术
D.紧急开胸止血术
E.开胸探查术
参考答案：
C
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