那些病需B超检查新教学文案.docx

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那些病需B超检查新教学文案

那些病需B超检查新

哪些病需Ｂ超检查？

B型超声是一门新兴的学科，近年来发展很快，它已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。

下面从几方面来介绍一下B超的特点：

1.B超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性，且可重复使用，深受医生和病人的欢迎。

由于宠物医疗事业的发展及养犬人的增多，利用B超诊断治疗动物疾病已在动物医院得到应用和发展，但是，B超也有其目前难以克服的局限性。

首先是它的穿透力弱，对骨骼、空气等很难达到深部，所以对含气性器官，如肺，胃肠等难以探测，其次，由于反射法中发生多次重复反射以及旁辨干扰出现假反射现象，也会出现误诊。

2.B型超声成像法的探测方法有2种。

一是直接探测法，即超声探头与受检者皮肤或粘膜直接接触，此法是当前常规采用的方法。

二是间接探测法，即探头与人体之间插入一水囊或其他材料，使超声从发射到进入人体有一个时间的延迟，以增加分辨力，和不平整的部位表面得到耦合以及对娇嫩的组织不受擦伤。

3.B超探测前的准备：

动物来讲一般不必作探测前特殊的准备，但要进行动物保定，探测部位要剃净动物毛发，以便藕和剂密切接触皮肤，保证探测时效果。

4.B超检查时的动物体位，因探查部位需要不同，可采取各种体位。

如仰卧位。

左右侧卧位、俯卧位、坐位、立位等。

应尽量充分地暴露检查部位，便于医生从各个断面去探查。

一、肝脏、胆道系统和脾的超声检查

范围：

1.肝、胆、脾的大小、形态、位置改变。

2.肝脏、胆道系统和脾的肿瘤。

3.肝、脾血管疾病。

4.肝、脾外伤。

5.肝脓肿、脾脓肿。

6.肝弥漫性疾病。

7.胆石症、胆道系统炎症和胆道蛔虫病。

临床意义：

1.超声检查在肝癌早期诊断和普查方面占有重要地位。

2.声像图

对转移性肝肿瘤的敏感性约为86％，特异性可达99％。

3.超声易于诊断典型的叶段型非均匀性脂肪肝，其中团块型等个别类型则需与血管瘤、肝癌鉴别。

4.超声诊断肝囊肿具有高度敏感性，容易发现直径小于１ｃｍ甚至更小的囊肿，准确率可达98％。

5.超声仪能清晰显示肝内外扩张的胆管，因而在阻塞性黄疸的鉴别诊断方面能起着十分重要的作用。

6.彩色多普勒超声对原发性肝癌可提供有关血流灌注的重要资讯，从而有助于临床确诊。

[注意事项]

1.应安排在作胃肠道和胆道Ｘ线造影之先，或在造影后２～３天再作检查；

2.急诊病人不受以上条件限制，可及时进行检查。

3.位于肝外胆管下段的结石，

4.超声对确定有无弥漫性脾肿大是容易的，但对病因鉴别诊断几无帮助，仅少数疾病如门脉高压症等例外.

二、肾脏、输尿管、膀胱超声检查

范围：

1.肾积水、肾囊肿。

2.肾、输尿管、膀胱结石。

3.肾、输尿管、膀胱外伤。

4.肾、输尿管、膀胱肿瘤。

5.肾、膀胱炎性病变。

6.不显影肾的诊断和鉴别诊断。

7.泌尿系先天性发育异常。

8.膀胱容量及残余尿测量。

9.膀胱内异物。

10.介入性肾脏超声和超声引导下肾穿刺活检。

临床意义：

1.超声诊断肾积水有高度敏感性，临床符合率98.9％。

2.超声诊断肾囊肿的敏感性超过Ｘ线肾盂造影和放射性核素扫描，可靠性高达95％以上；超声诊断多囊肾具有高度准确性（97％）。

3.超声引导下行囊肿穿刺抽液和硬化治疗，可能有助于暂时缓解症状和改善肾功能。

4.超声显像不仅能早期发现肾内占位病变，而且还能进一步显示病变的内部结构和鉴别实质性、囊性或混合性肿块，故已成为肾肿瘤的首选影像学诊断方法。

5.超声有可能发现0.3～0.5cm以上的肾结石。

肾绞痛发作时，超声的检出率很高

6.急性化脓性肾脏疾病有时很难作出临床诊断，特别是泌尿系症状不明显和尿常规阴性时更是如此。

超声显像和超声引导下穿刺术可提供更多的帮助。

7，对于直径大于0.50ｃｍ的膀胱肿瘤，超声检出率高达90％以上，并能了解肿瘤内部结构及侵犯程度。

对于较小的病变和位置隐蔽者，腹部超声容易漏诊，不如膀胱镜检查准确无误。

肿瘤性质的确诊仍应以膀胱镜活检病理报告为准。

[注意事项]

1.超声对于中～重度肾结核和Ｘ线不显影的重型肾结核颇有诊断价值。

2.弥漫性肾疾病声像图诊断敏感性较差，但若结合临床资料对临床诊断和病情判断仍有一定的价值。

3.转移性肿瘤体积较大时，超声检查优于Ｘ线造影。

4.超声诊断膀胱炎缺乏特异性，最后确诊有赖于膀胱镜检诊断。

5.超声检查受仪器条件和病人体型等因素限制。

过分肥胖和膈肌高位的病人肾脏图形常难以完全显示。

三、妇产科的超声检查

范围：

1.正常和异常妊娠的诊断。

2.确定胎位、预测孕龄、评估胎儿体重。

3.检测胎盘、羊水。

4，子宫的大小，子宫肿瘤，子宫蓄脓（轻`中`重）。

临床意义：

1.超声检查对子宫、卵巢肿瘤诊断具有实用价值。

对于２cm以上的肿瘤显示率达90％～95％以上。

声像图能为临床提供肿瘤大小、形态、部位以及毗邻关系资讯。

2.超声检查可作为早，中，晚妊娠的常规检查。

3.许多子宫肿瘤的超声征象缺乏特异性，故在肿瘤良、恶性鉴别诊断方面仍有一定的难度，宜结合临床和其他诊断方法进行。

[注意事项]

1.检查前准备：

为了显示盆腔脏器，最好有尿，或者通过导尿管向膀胱注入无菌等渗盐水

３００ｍｌ左右，以适度充盈膀胱。

2.早`.中晚期妊娠检查胎儿，则无需充盈膀胱。

四、前列腺、睾丸`阴囊和阴茎的超声检查

范围：

1.良性前列腺增生（“前列腺肥大”）、前列腺癌、前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺囊肿、前列腺结石。

2.睾丸、附睾和阴茎肿块的诊断与鉴别。

3.阴囊、睾丸外伤，睾丸扭转，阴茎外伤诊断。

4阴囊积液隐睾症

临床意义：

1.超声比Ｘ线、ＣＴ更有助于对前列腺癌位置、大小、形态、腺内侵犯范围的判断。

2.超声有助于发现睾丸小肿瘤。

3.阴囊外伤时，超声检查有助于正确判断阴囊血肿和确定睾丸是否损伤；有助于确定外科手术探查适应证，如睾丸破裂、异物存留。

4.超声诊断隐睾方法简便、比较准确，而且无放射性和无创伤性，故为首选方法。

若超声未能发现隐睾，切不可诊断“睾丸缺如”，ＣＴ或手术探查仍属必要。

5..病人检查前无特殊的准备。

五、胃肠道疾病的超声检查

范围：

1.良性肿瘤：

胃腺瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。

2.恶性肿瘤：

贲门癌、胃癌、胃恶性淋巴瘤、胃转移癌等。

3.胃肠壁粘膜病变：

胃溃疡

4.腔内异物：

胃石症、肠道结石、蛔虫症、其他异物。

5.胃肠急诊超声：

急性胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胃扩张、幽门梗阻、肠套叠。

临床意义：

1.声像图对确定胃癌及其侵犯范围、深度有较大的价值。

2.超声诊断胃溃疡的敏感性较低，对于表浅性溃疡或较小的溃疡容易漏诊，故常规影像学检查宜首选Ｘ线钡剂造影和进行胃镜检查。

3.即时超声检查用于胃肠穿孔的诊断有独到优点，它可弥补Ｘ线腹部透视的不足。

六、胸部Ｂ超

范围：

1.胸水（胸膜腔积液）：

估计胸水的量、判断其性质、并观察有无包裹、多房、纤维化。

2.纵隔占位性病变：

瞭解病变的大小、形态、内部结构，与相邻大血管的形态、关系等。

临床意义：

超声显示胸腔积液十分灵敏而准确。

它不仅能显示很少量胸水，而且能估计积液量、确定积液部位和协助对胸水、脓胸、肺癌的定位穿刺引流置管，或注入抗生素、抗癌药物治疗。

[注意事项]

1.由于肺内的气体和骨骼影响了超声传播，故限制了超声在肺及胸部疾病诊断中的广泛应用。

2.在有胸水的前提下，有时可看到肺叶的占位和病灶。

七、心血管疾病的超声诊断

范围：

1.心脏的大小，瓣膜的启闭，室壁的运动

2.先心病：

室缺，房缺等。

3.各组瓣膜狭窄，关闭不全，瓣膜脱垂

4.心内膜炎，心包积液，房室肿瘤。

5.左心功能。

左右心衰，全心衰等。

临床意义：

1.Ｍ型超声心动图可用于分析心壁厚度、运动速度、幅度、斜率及瓣膜等高速运动的轨迹。

由于单声束探测结构信息量小，难于全面展现心内结构的改变及空间毗邻关系。

随着二维超声心动图及其它新方法的广泛应用，在现代心血管疾病的超声诊断中，Ｍ超声心动图已不再单独使用，但仍可作为广泛应用的一种重要辅助性诊断方法。

2.二维超声心动图是各种类型超声心动图发展的基础，超声造影、经食管超声均要建立在二维超声心动图像的基础上。

可从二维空间显示心脏大血管不同方位的断层结构、毗邻关系与动态变化，是心脏超声的核心检查手段，适合于各种类型心血管疾病的检查。

3.能确定自右向左分流和分流水平。

4.负性对比区可以判断自左向右分流，其准确率可达90％。

5.多普勒超声心动图可用于测量：

（1）血流方向；

（2）血流性质；

（3）血流速度；

（4）血流量；

（5）异常血流束的途径；

（6）异常血流束可协助二维超声心动图，明确结构异常的部位及走行；

（7）确定异常分流时相；

八、眼球和眼眶的超声检查

范围：

1.视网膜疾病：

（1）诊断渗出性视网膜炎；视网膜脱离的程度、性质和原因；视网膜母细胞瘤；

（2）能协助确定有无肿瘤、肿瘤性质、分型及有无转移。

2.脉络膜疾病：

（1）确定有无脉络膜脱离及其脱离程度；

（2）能鉴别脉络膜肿瘤，如脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜结核瘤、脉络膜骨瘤、虹膜囊肿等。

3.晶状体疾病：

白内障程度、晶状体脱位、晶状体异位的部位、晶状体后纤维增生等。

4.玻璃体疾病：

玻璃体出血程度、玻璃体机化，玻璃体异物等

5.巩膜疾病：

检查巩膜葡萄肿的位置、外伤后巩膜有无断裂。

6.眼外伤：

如眼内金属、非金属异物、眼球破裂。

7.眼眶内肿瘤、粘液囊肿、炎症性脓肿等

8.测量眼球正常值。

临床意义：

1.超声是眼科的重要检查手段。

2.超声对视网膜脱离和视网膜母细胞瘤有特殊的诊断价值，诊断符合率可达98%。

3.超声诊断异物的优点在于：

（1）金属与非金属均可显示；

（2）能清楚分辨异物的位置是在眼球壁、眼球内或眼球外；

（3）简便、易行、无创伤；

（4）超声测定眼球正常值和眼科活体生物学（如眼轴、角膜和晶体厚度）测量，对判断眼的生理、病理有重要意义。

九、甲状腺、甲状旁腺的超声检查

范围：

1.甲状腺肿：

毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿。

2.甲状腺炎：

急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、慢性纤维增生性甲状腺炎。

3.甲状腺肿瘤：

甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤（甲状腺腺癌、转移癌等）。

4.甲状腺囊肿。

临床意义：

1.超声检测甲状腺的目的和意义：

（1）确定肿物是否位于甲状腺内，是弥漫性或是局限性；

（2）鉴别肿物是囊性或实性；

（3）确定肿物是单发或多发；

（4）可判断肿物是良性或恶性；

（5）可对手术后或用药后疗效进行随访；对扪不出的结节，超声可以发现>=0.5ｃｍ的结节及结节数目。

[注意事项]

1.异位于胸腔、纵隔内的病变难以发现。

2.少数增生及腺瘤还难以区别，对多发性内分泌肿瘤还应从多个腺体中去寻找。

3.酒精硬化治疗，必须注意防止声带麻痹并发症，尽管其发生率不高（1.3％），仍应引起高度重视。

十、浅表器官的超声检查

范围：

1.腮腺的大小，腮腺的肿瘤，炎性包块，囊肿等。

2.皮肤表面的包块，包块的性质（囊性或实质），肿瘤，范围等。

什么是介入性超声？

超声作为穿刺定位的工具早在60年代已经使用。

1972年便应用于临床。

70年代末实时B型超声仪和穿刺探头问世，使超声导向穿刺技术达到新的高度，能命中1cm或更小目标，其并发症大为减少。

近年来已发展成为超声医学中一门新的专业，称为介入性超声。

1.介入性超声是指在超声引导下（导向）把穿刺针、引流导管、输液管或药物正确地插入或者注入所要达到的病灶、囊腔、体腔、管道和其它特定部位，以达到诊断或/和治疗的目的。

此地外地人，术中超声、内窥镜超声东击西也属介入性超声范畴。

2.超声导向穿刺的应用范围有哪些？

1）超声导向穿刺诊断：

1心包、胸腔、盆腔及羊膜腔抽液检查；

2囊肿和脓肿穿刺抽液检查；

2）经皮穿刺胆囊造影等。

3）超声导向穿刺治疗：

1经皮经肝胆管穿刺引流。

2经皮经肝胆囊穿刺引流。

4）心包、胸腔及腹腔积液穿刺造口：

1腹部队脓肿穿刺激抽液或置管引流；

2经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗肝、肾囊肿；

5）经皮穿刺注射无水酒精治疗肝癌。

6）经皮穿刺抽液治疗胰腺囊肿。

目前，超声导向穿刺诊断与治疗的应用价值已越来越受到超声界和临床医师的重视。

随着超声仪器设备、穿刺针具的不断改进，以及术者操作技术的提高和经验的积累，这一技术必将得到进一步发展，在临床诊治工作中发挥更大的作用。

3.开展超声引导下一步穿刺应有尽有具备哪些仪器设备？

（1）仪器：

选用有灰阶或实时显示功能的高分辨力线阵或扇型超声诊断仪。

（2）穿刺探头：

目前使用超声换能器有两类，一类是专用穿刺探头，另一类普通探头附加一个穿刺固定架，即时穿刺导向器。

另外普通探头也可能用于较大病灶的穿刺（“+”字交定位法引导）。

（3）穿刺针：

①经皮穿刺细针：

用于细胞学取材料、囊肿和含液性病变诊断性穿刺抽吸，以及经皮经肝胆道穿刺造影。

②经皮穿刺粗针：

主要用于抽吸粘稠液体，如脓肿、血肿等。

4.超声引导穿刺操作骤和方法如何？

穿刺前先用普通探头扫查，进一步了解病灶部位，大小、形态以及与周围脏器血管的关系。

确定穿刺体位和穿刺经路，包括穿刺深度和角度，酌情选择不同类型和口径穿刺针和导管。

局部皮肤常规消毒，铺无菌巾，操作者必须戴帽子、口罩，穿消毒隔离衣和消毒手套。

换用消毒的穿刺探头，再次核定穿刺点，作局部浸润麻醉。

在荧光屏监视下将穿刺针沿探头孔槽经皮肤刺入病灶部位，荧光屏上可显示进针方向和针道针尖到达的部位。

穿刺针到达预定的深度后，可根据需要进行抽吸活检、置管引流、注入造影剂或药物等。

操作完成后迅速退针，术毕嘱动物卧床休息1-2小时，无不适反应方可离院。