二甲医院评审护士工作坊讨论问题1014.docx
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二甲医院评审护士工作坊讨论问题1014
二甲医院评审护士工作坊讨论问题（2016.10.14）
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二甲医院评审护士工作坊讨论问题
1、科室护士管床分组安排？
责任护士分管的床位数？
本组新收、危重、手术、留置管道、特殊情况、高危风险（如：
压疮、跌倒、DVT、误吸、外渗、高危管路滑脱、自杀倾向等风险）的患者情况汇报。
外一区分两个责任大组，4个责任小组，我是责任一大组的护理组长，是责任②组的责任护士。
我管16-30床的患者，有5个病房，13张床，抢救室属于我管。
今天我的床位有10个病人。
16床是肠梗阻患者、18床是结肠癌患者、21床、22床、27床、28床都是阑尾炎患者、23是血气胸患者、25床是甲状腺肿物的患者、29床是疝气患者、30床是乳腺纤维瘤的患者。
无病重患者，一级护理患者4名，二级护理患者6名.手术患者5名，其中特殊的是18床患者，行腹腔镜结肠癌根治术后第2天。
留置引流管的有18床（腹腔引流管）及23床（胸腔闭式引流管）。
高危压疮患者是18床，诺顿评分是11分，是压疮高度危险的患者，已登记质量指标并落实预防措施。
2、护理组长、责任护士的岗位职责？
工作流程是什么？
护理组长岗位职责：
管理方面：
参加医院护理管理委员会。
做好科室持续质量控制、病房管理、病人管理。
修审下级护士的护理记录。
做好消毒隔离和职业防护、
业务方面：
履行责任护士职责。
分管疑难、危重患者。
评估患者病情及生活自理能力，提供康复和健康指导。
落实基础护理和专科护理。
参加护理查房和业务学习。
仪器、设备、物品维护保养。
承担二线值班和一线值夜班等。
教学方面：
承担临床带教、专科护理指导。
完成本职称范围继续教育、院内在职培训，参与护理科研等。
护理组长工作流程：
提前15-30分钟上班---审核夜班护士工作完成情况---掌握病区工作动态：
当日新收、危重、手术、特殊、高风险等患者的情况---评估护士人力、能力是否相符---统筹安排本小组护理工作---对难以解决的问题报告护士长协调安排---参加医护大交班---床边护理交接班并点评---参与及指导晨间护理---实施所分管病人的各项治疗、护理，准确执行医嘱、完成护理记录的书写、组织急危重病人抢救、落实健康教育、功能锻炼等---质控下级护士工作质量----协调护士长组织全科护理查房、会诊、小讲课、病例讨论等工作
责任护士岗位职责
管理方面：
参与病房管理、病人管理。
做好消毒隔离和职业防护。
负责仪器、设备、物品的维护和保养。
业务方面：
在护士长、护理组长的领导下实施所分管病人的各项护理工作，准确执行医嘱、治疗和用药，完成基础护理和部分专科护理工作，参与急危重病人抢救配合、护理查房、教学查房、护理会诊、病例讨论、病区管理及制订病人安全防护措施等。
教学方面：
参与临床教学工作。
完成护士规范化培训计划、本职称范围继续教育、院内在职培训等。
责任护士工作流程：
提前15-30分钟上班---审核夜班护士工作完成情况---掌握本人分管床位患者的动态：
当日新收、危重、手术、特殊、高风险等患者的情况---对难以解决的问题报告护理组长或护士长协调安排---参加医护大交班---床边护理交接班---参加晨间护理---实施所分管病人的各项治疗、护理，准确执行医嘱、完成护理记录的书写、组织急危重病人抢救、落实健康教育、功能锻炼等—参与全科护理查房、会诊、小讲课、病例讨论等工作。
3、2016年护理工作计划是什么？
1.推广优质护理工作，实施责任制整体护理，落实护理职责。
2.实施分层级岗位管理，科学设置岗位，优化人员配备，完善绩效考核。
服务品质。
3.加强护理质量与安全管理，重点完善科室层面质量管理管理建设，持续改善护理服务品质，确保护理安全。
4.强化护理人才队伍建设，结合省、市护理人员规范化培训要求，开展护士岗位规范化培训工作。
5.积极参与医院信息化建设，构建护理信息化工作平台。
口诀：
优质护理分层级、质量人才信息化
4、科室质量监控的指标有几种？
是什么？
外一区设有11种质量指标，分别是：
跌倒高风险、跌倒、院外压疮、院内压疮、压疮高风险、高位药物外渗、非计划拔管、查对错误、失禁性皮炎、导管血流感染、输血/输液反应。
5、科室本年度发生不良事件有多少件？
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类各多少？
哪一类事件最多？
科室有无做专项分析？
整改措施是什么？
有无分享全院特殊不良事件？
分享的是什么事件、有何整改措施。
本年度1-10月份共发生15例不良事件，无Ⅰ、Ⅳ级不良事件，Ⅱ级10件、Ⅲ级5件。
科室上半年及第三季度均进行了科室不良事件的分析与改进。
非计划拔管事件最多，共6件，进行了RCA分析，主要整改措施是：
告知患者引流管的目的及重要性。
落实护士专科知识培训及考核。
与医生沟通引流管内固定的必要性。
交接班时及时评估及纠正固定不稳妥的引流管。
管道外固定的3M胶布勿过短，宜12-15cm。
购买安全型别针及加厚棉质手套防止患者拔管。
6、不良事件管理制度今年何时更新？
如何分级？
如何分类？
各级不良事件上报时限及方法？
有何激励措施？
2016年5月更新。
分4级：
I级事件（警告事件）、Ⅱ级事件（不良后果事件）、Ⅲ级事件（未造成后果事件）、Ⅳ级事件（隐患事件）
八大类:
医疗、护理、药品、输血、医学技术、院感、器械、综合。
上报方法及时限要求：
I、Ⅱ级事件应在积极处理的同时立即（30分钟之内）电话报告给主管职能部门，事件发生或发现6小时内在“医疗安全（不良）事件报告系统”完成网络直报。
Ⅲ、Ⅳ级事件应在发现后24小时内在“医疗安全（不良）事件报告系统”完成网络直报。
激励机制主要有：
1.实行非惩罚性报告
2.奖励20元/件
3.隐瞒不报扣50元/例
4.Ⅲ、Ⅳ级事件年报告例数超过编制床位数⒛%的或超过本科室工作人员数30%的，年终先进集体评选作为参考
5.主动上报、提出好建议奖励质控分5分,及时整改有成效奖励质控分10分。
6、护理核心制度有哪些？
医嘱交接重查对、查房会诊危重症、分级告知记文书、不良事件及时报
7、如何落实责任制整体护理？
●实行小组责任制、床边工作制及床边记录制。
●相对固定护理组长及责任护士，做到连续全程、优化组合、能力互补。
●责任护士分管一定的床位或患者，独立完成所管患者所有治疗、护理、记录等，及时落实本组患者护理需求。
8、作为护理组长，你是如何对下级责任护士进行质量监控的。
1、检查本组责任护士落实职责情况。
2、按工作标准对本组责任护士的工作进行检查，对护理不良事件及时上报。
3、全面掌握责任护士所管患者整体情况，通过交接班、护理查房落实质控。
4、对高危因素、高危患者、高危技术和高危环节的进行质量监控。
5、检查、修审下级护士的护理记录。
9、自理能力评分包括哪些？
分哪几级？
一级护理分级依据？
护理措施是什么？
序号
项目
完全独立
需部分帮助
需极大帮助
完全依赖
1
进食
10
5
0
—
2
洗澡
5
0
—
—
3
修饰
5
0
—
—
4
穿衣
10
5
0
—
5
控制大便
10
5
0
—
6
控制小便
10
5
0
—
7
如厕
10
5
0
—
8
床椅转移
15
10
5
0
9
平地行走
15
10
5
0
10
上下楼梯
10
5
0
—
自理能力等级
等级划分标准
需要照护程度
重度依赖
总分≤40分
全部需要他人照护
中度依赖
总分41~60分
大部分需他人照护
轻度依赖
总分61~99分
少部分需他人照护
无需依赖
总分100分
无需他人照护
一级护理：
病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。
观察病情；每1小时监测生命体征；执行医嘱；提供健康指导；保障安全；保持舒适体位；正确实施基础和专科护理；床单位、环境整洁。
10、优质护理服务目标及内涵？
保障措施有哪些？
1、目标“六满意”：
全院100%实施优质护理服务，最终达到群众、护士、医生、领导、社会、政府六满意。
2、内涵：
改模式、重临床、建机制
1）改模式：
改革护理服务模式，实施责任制整体护理；
2）重临床：
全面履行护理职责，提升临床护理质量；
3）建机制：
科学管理，提高护士积极性，建立持续推进优质护理服务的长效机制。
11、输血不良反应有哪些？
过敏反应、发热反应、溶血反应、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、
循环负荷过重
口诀：
过敏发热和溶血、出血中毒负荷重
12、输血查对制度
输血前核对：
（12项）
患者姓名、血型、性别、住院号、床号、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类、剂量、血液外观、年龄、血液有效期
口诀：
三姓三号要结果，种类虽多一剂量，外观年龄有效期
输血时核对（12项）问患者：
姓名及血型
输血后核对（8项）
姓名、血型、住院号、床号、血袋号、有效期、血液种类、剂量
（少性别、年龄、结果、外观）
二姓三号要效期，种类虽多一剂量
13、危急值报告制度？
科室发生前3位的危急值是什么？
如何观察及护理？
●熟练掌握，项目范围、了解意义。
●接到电话，准确及时、记录完整。
●内容包括：
日期、时间、患者床号、姓名、住院号、结果、报告者姓名或工号。
●复述一遍，确认无误、方可报告。
●再次核对，病历信息、确认无误、立即报告、记录时间、医生签名。
我科上半年统计的前3项危急值依次是：
多重耐药菌隔离、白细胞低下、血小板低下。
于9月份进行了相关知识的学习，并分别于16/9、22/9、26/9对此3项危急值的观察及护理措施进行了考核，考核成绩达标。
（具体考核原始资料见“学习笔记本”）
14、特殊药物的管理，提高用药安全
1）严格执行医院下发的各项相关管理规定。
2）护理、药学、医务等部门共同成立管理机构。
3）临床科室医护共同成立管理小组。
4）实施“五专”管理：
专人、专柜、专本、专处方、专锁。
5）毒、麻、精药品放置保险柜，双人双锁管理。
6）班班交接记录，钥匙随身带。
7）特殊药品及高危药品有醒目警示标识。
8）原则上不设高危药物、特殊药物基数；如需要，则基数不超过1周使用量。
9）给药时严格执行“Time-out”核对制度。
10）麻醉药物用后留安瓿并登记，使用登记册保存不少于2年。
11）过期、剩余的特殊药品应办理退库手续。
12）定期学习并考核。
19护理业务查房如何实施？
①护理部每周1次。
②查房内容包括：
护理个案追踪、核心制度落实、优质护理工作开展、健康教育的实施；基础护理、专科护理、危重患者、大手术患者、新技术应用；疑难、死亡病例讨论等。
20、紧急状态下护理人力资源调配方案
科室每日设有二线、三线待班人员并有详细的应急人员通讯录。
遇突发事件、大抢救、特殊病例等情况需临时调配护士，全科在岗护士要服从统一安排。
原则上白班时段由出夜班第二日的两名护士分别担任二线待班（单人有责任一组担任，双日有责任二组担任）。
夜班时间则由护理组长或责任护士轮流担任二线待班。
若科室应急工作人力不足时，可由护士长向科部提出申请协调解决。
23、患者十大安全目标的主要内容
目标一：
严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
目标二：
严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
目标三：
严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。
目标四：
严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
目标五：
特殊药物的管理，提高用药安全。
目标六：
建立临床实验室“危急值”报告制度。
目标七：
防范与减少患者跌倒事件发生。
目标八：
防范与减少患者压疮发生。
目标九：
主动报告医疗安全（不良）事件。
目标十：
鼓励患者参与医疗安全。
24、化疗药物污染应急预案
1）药物外溅标范围，避免他人被接触。
2）做好防护才处理，污染边界到中心。
3）若溢桌面或地面，药粉要用湿布吸，药液外溢纱布吸，再用清洁剂及清水擦3次，还需酒精最后擦。
5）若溅衣服，即予更换和冲洗。
6）若溅眼睛，生理盐水来冲洗。
7）若溅皮肤，清水冲洗三分钟。
25、防跌倒/坠床风险评估及预防措施
适用范围：
用于≥65岁或临床上有跌倒风险的患者（患者意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等因素）进行跌倒风险因素评估。
评估时机：
1、高危患者入院24小时内评估
2、跌倒评分≥21分的每天评分一次；
3、患者病情发生变化或者服用会导致跌倒的药物时需评估；
4、患者转到其他科室时；
5、跌倒后评估。
评分说明：
常平医院跌倒风险评估量表，得分范围0-97分。
0-20分为低度风险、21-40分为中度风险、得分≥41分为高度风险。
跌倒评分≥21分的每天评分一次，病情变化时随时评估
防跌倒预防措施
1.在病房走廊墙壁上贴预防跌倒宣教温馨提示
2.保持地面平整、干燥、无水渍，当保洁员清洁地面时，放置防跌倒警示牌
3.做好健康教育，讲解预防防跌倒防坠床的重要性，患者及家属知晓防跌倒及防坠床的预防措施
4.指导患者穿防滑、大小合适的鞋子鞋，不要穿拖鞋及赤脚走路，裤腿不能太长，地面湿滑时不要下床
5.告知有跌倒高风险的患者必须24小时留陪护,一旦有事情离开病房,要及时通知护士,呼叫器放在患者易取位置，需要协助而无家属在旁,请按呼叫铃通知护理人员。
6.行动有困难的患者要留陪人陪护,走动时可尽量使用拐杖或其它辅助性设施与设备
7.卧床、休息活动时应遵从三部曲即：
平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走，避免突然改变体位引起不适等等
8.意识不清或烦躁不安的患者，要24小时有人看护，必要时应用约束带保护
9.如厕时，尽量不要把门栓拴住，以免发生紧急事故,如厕后要扶着扶手站起来,站立动作要缓慢,站立半分后再开始走动
10.洗浴时要有人陪伴,打开排气扇,水温不要过热,洗浴时不要赤脚站,以防滑倒.病情不允许洗浴者,应改为擦浴
11.指导患者使用床栏的方法,睡眠时要让患者睡于有护栏保护的一侧使用床栏者要下床时,先将床栏放下,切勿翻越。
12.病房夜间打开地灯，保持通道畅通无阻及有足够光线
13.加强安全宣教，口服特殊药物时避免下床活动
口诀：
提示地面防滑鞋、陪护呼叫三部曲、如厕洗浴多辅助、光线服药多宣教
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