尿路感染.演示文稿.ppt

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尿尿路路感感染染（urinarytractinfection）尿尿路路感感染染-概述概述流行病学流行病学发病率约占人口的发病率约占人口的2；女性居多女性居多男性尿路感染率男性尿路感染率10。

未婚少女未婚少女未婚少女未婚少女22已婚妇女已婚妇女已婚妇女已婚妇女55孕妇孕妇孕妇孕妇77老年女性老年女性老年女性老年女性1010尿尿路路感感染染-概述概述定义定义广义广义狭狭义义微生物微生物侵入尿路引起的侵入尿路引起的尿路炎症尿路炎症细菌细菌侵入尿路引起的侵入尿路引起的尿路炎症尿路炎症尿尿路路感感染染-概述概述分分类类上上尿尿路路感感染染（肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitis）下下尿尿路路感感染染（膀胱炎（膀胱炎cystitis）尿尿路路感感染染-病因病因最常见为肠道革兰阴性杆菌最常见为肠道革兰阴性杆菌其中大肠杆菌约其中大肠杆菌约70，变形杆菌、克雷，变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌）粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌）绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。

杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。

致病菌常为一种，致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，极少数为两种以上细菌，称为混合感染。

称为混合感染。

尿尿路路感感染染-感染途径感染途径上行感染上行感染（多（多见）见）血行感染血行感染（少见）（少见）严重尿路阻塞严重尿路阻塞机体免疫力低下机体免疫力低下尿尿路路感感染染-防御机制防御机制尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿液含高浓度尿酸和有机酸，尿酸和有机酸，pH值低值低男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用尿尿路路感感染染-易感原因易感原因泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周尿道口周围的炎性围的炎性病灶病灶男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用遗传因素致尿道遗传因素致尿道粘膜防御能力下降粘膜防御能力下降尿尿路路感感染染-致病力致病力细菌的吸附能力细菌的吸附能力是重要的致病力是重要的致病力致病力强的细菌致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感才引起急性非复杂性尿感急性复杂性尿感不一定急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起由致病力强的细菌引起致致病病力力尿尿路路感感染染-临床表现临床表现一般无全身感染症状典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状尿常规可见脓尿，尿细菌培养阳性约30%以上的膀胱炎为自限性膀膀胱胱炎炎尿尿路路感感染染-临床表现临床表现临床表现与感染程度有关临床表现与感染程度有关一般症状：

一般症状：

发热、寒战、体温多在发热、寒战、体温多在383839C39C之间，也之间，也可高达可高达40C40C以上以上伴全身酸痛、恶心、呕吐等伴全身酸痛、恶心、呕吐等泌尿系症状：

泌尿系症状：

常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状输尿管压痛点有压痛或肾区叩击痛急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎不典型不典型时的临床表现可多种多样：

可表现为以时的临床表现可多种多样：

可表现为以全身症状全身症状为主、以为主、以腹痛腹痛为为主、以主、以血尿血尿为主等为主等尿尿路路感感染染-临床表现临床表现无临床症状，但尿细菌定量培养菌落数105/ml，常见于年轻女性无症状细菌尿无症状细菌尿尿尿路路感感染染-实验室检查实验室检查尿常规检查：

尿常规检查：

尿蛋白或尿蛋白或尿蛋白或尿蛋白或，尿沉渣，尿沉渣，尿沉渣，尿沉渣WBCWBC发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断尿尿尿尿RBCRBC，55患者有肉眼血尿患者有肉眼血尿患者有肉眼血尿患者有肉眼血尿尿白细胞：

尿白细胞：

清洁尿标本沉渣的清洁尿标本沉渣的清洁尿标本沉渣的清洁尿标本沉渣的WBC5WBC5个个个个HPHP，称白细胞尿，称白细胞尿，称白细胞尿，称白细胞尿（脓尿脓尿脓尿脓尿）脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿确诊尿感脓尿确诊尿感脓尿确诊尿感脓尿确诊尿感（白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿）尿尿路路感感染染-实验室检查实验室检查尿细菌学检查：

尿细菌学检查：

尿感诊断的确立，尿感诊断的确立，尿感诊断的确立，尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查主要靠尿细菌检查主要靠尿细菌检查主要靠尿细菌检查尿标本收集：

清洁中段尿尿标本收集：

清洁中段尿膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠尿细菌定量培养：

尿细菌定量培养：

尿含菌量尿含菌量尿含菌量尿含菌量101055mlml有意义的有意义的有意义的有意义的菌尿菌尿菌尿菌尿，常为尿感常为尿感常为尿感常为尿感尿含菌量尿含菌量尿含菌量尿含菌量101044101055mlml可疑可疑可疑可疑菌尿需复查尿菌尿需复查尿菌尿需复查尿菌尿需复查尿含菌量含菌量含菌量含菌量101044mlml则可能为则可能为则可能为则可能为污染污染污染污染如两次中段尿培均为如两次中段尿培均为如两次中段尿培均为如两次中段尿培均为101055mlml，且为同一菌种，可诊，且为同一菌种，可诊，且为同一菌种，可诊，且为同一菌种，可诊断尿感断尿感断尿感断尿感尿尿路路感感染染-实验室检查实验室检查尿涂片镜检细菌：

尿涂片镜检细菌：

是一种快速诊断细菌尿的方是一种快速诊断细菌尿的方是一种快速诊断细菌尿的方是一种快速诊断细菌尿的方法。

革兰氏染色用油镜找细菌法。

革兰氏染色用油镜找细菌如平均每个视野如平均每个视野如平均每个视野如平均每个视野11个细菌，即为有意义的细菌尿个细菌，即为有意义的细菌尿个细菌，即为有意义的细菌尿个细菌，即为有意义的细菌尿（表示尿细菌定量培养表示尿细菌定量培养表示尿细菌定量培养表示尿细菌定量培养101055/ml）/ml）。

其符合率可达。

其符合率可达90%90%以上以上以上以上化学性检查：

化学性检查：

目前采用的是亚硝酸盐试验，目前采用的是亚硝酸盐试验，目前采用的是亚硝酸盐试验，目前采用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性其诊断尿感的敏感性其诊断尿感的敏感性其诊断尿感的敏感性70.470.4，特异性是，特异性是，特异性是，特异性是99.5%99.5%球菌感染为阴性球菌感染为阴性球菌感染为阴性球菌感染为阴性尿尿路路感感染染-实验室检查实验室检查中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染尿标本在室温放置超过尿标本在室温放置超过尿标本在室温放置超过尿标本在室温放置超过11小时才接种和检查小时才接种和检查小时才接种和检查小时才接种和检查接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误假阳性见于：

假阳性见于：

假阴性见于：

患者患者患者患者77天内用过抗菌药天内用过抗菌药天内用过抗菌药天内用过抗菌药尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足66小时，细菌没有足够的时间繁殖小时，细菌没有足够的时间繁殖小时，细菌没有足够的时间繁殖小时，细菌没有足够的时间繁殖收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内尿尿路路感感染染-实验室检查实验室检查其他实验室检查：

急性肾盂肾炎时急性肾盂肾炎时WBCWBCB超检查：

可确定有无结石、梗阻。

影像检查：

尿感急性期不宜作IVPIVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素女性女性IVP的适应症为：

的适应症为：

再发的尿感再发的尿感疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感有肾盂肾炎的临床证据有肾盂肾炎的临床证据少见细菌如变形杆菌等感染少见细菌如变形杆菌等感染妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者感染持续存在，对治疗反应差感染持续存在，对治疗反应差男性首次尿感亦应作男性首次尿感亦应作男性首次尿感亦应作男性首次尿感亦应作IVPIVP尿尿路路感感染染-诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断凡有真性细菌尿者诊断为尿感。

凡有真性细菌尿者诊断为尿感。

女性有临床症状且尿女性有临床症状且尿WBC，可疑为尿感；，可疑为尿感；若尿细菌定量培养若尿细菌定量培养102ml。

致病菌为大肠。

致病菌为大肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性葡萄球菌，则可拟诊为尿感。

葡萄球菌，则可拟诊为尿感。

诊断诊断诊断诊断尿尿路路感感染染-诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断方法有：

方法有：

膀胱冲洗后尿培养法；膀胱冲洗后尿培养法；膀胱冲洗后尿培养法；膀胱冲洗后尿培养法；免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB）（ACB）但特异性、敏感性不理想；但特异性、敏感性不理想；但特异性、敏感性不理想；但特异性、敏感性不理想；其他：

尿渗透压，尿内其他：

尿渗透压，尿内22微球蛋白排出量和微球蛋白排出量和微球蛋白排出量和微球蛋白排出量和白细胞管型。

白细胞管型。

目前还没有令人满意的实验室定位方法。

诊断诊断诊断诊断尿尿路路感感染染-诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断全身感染性疾病全身感染性疾病慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾结核肾结核尿道综合征尿道综合征鉴鉴鉴鉴别别别别诊诊诊诊断断断断尿尿路路感感染染-治治疗疗选药原则选药原则选药原则选药原则未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用GG-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎要求抗菌药物要求抗菌药物要求抗菌药物要求抗菌药物尿浓度高尿浓度高尿浓度高尿浓度高，肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎要求要求要求要求血血血血尿药物浓度高尿药物浓度高尿药物浓度高尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。

，且最好用杀菌药物。

尿尿路路感感染染-治治疗疗疗效判断疗效判断疗效判断疗效判断见效：

见效：

治疗后复查细菌尿阴转；治疗后复查细菌尿阴转；治疗后复查细菌尿阴转；治疗后复查细菌尿阴转；失败：

失败：

治疗后仍持续有细菌尿或治疗后仍持续有细菌尿或治疗后仍持续有细菌尿或治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。

在追踪期间内复发。

治愈：

完成抗菌药

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