二甲医院评审护士工作坊讨论问题1014.docx

1、二甲医院评审护士工作坊讨论问题1014二甲医院评审护士工作坊讨论问题(2016.10.14) 作者： 日期： 二甲医院评审护士工作坊讨论问题1、科室护士管床分组安排？责任护士分管的床位数？本组新收、危重、手术、留置管道、特殊情况、高危风险（如：压疮、跌倒、DVT、误吸、外渗、高危管路滑脱、自杀倾向等风险）的患者情况汇报。外一区分两个责任大组，4个责任小组，我是责任一大组的护理组长，是责任组的责任护士。我管16-30床的患者，有5个病房，13张床，抢救室属于我管。今天我的床位有10个病人。16床是肠梗阻患者、18床是结肠癌患者、21床、22床、27床、28床都是阑尾炎患者、23是血气胸患者、25

2、床是甲状腺肿物的患者、29床是疝气患者、30床是乳腺纤维瘤的患者。无病重患者，一级护理患者4名，二级护理患者6名.手术患者5名，其中特殊的是18床患者，行腹腔镜结肠癌根治术后第2天。留置引流管的有18床（腹腔引流管）及23床（胸腔闭式引流管）。高危压疮患者是18床，诺顿评分是11分，是压疮高度危险的患者，已登记质量指标并落实预防措施。2、护理组长、责任护士的岗位职责？工作流程是什么？ 护理组长岗位职责：管理方面：参加医院护理管理委员会。做好科室持续质量控制、病房管理、病人管理。修审下级护士的护理记录。做好消毒隔离和职业防护、业务方面：履行责任护士职责。分管疑难、危重患者。评估患者病情及生活自理

3、能力，提供康复和健康指导。落实基础护理和专科护理。参加护理查房和业务学习。仪器、设备、物品维护保养。承担二线值班和一线值夜班等。教学方面：承担临床带教、专科护理指导。完成本职称范围继续教育、院内在职培训，参与护理科研等。护理组长工作流程：提前15-30分钟上班-审核夜班护士工作完成情况-掌握病区工作动 态：当日新收、危重、手术、特殊、高风险等患者的情况-评估护士人力、能力是否相符-统筹安排本小组护理工作-对难以解决的问题报告护士长协调安排-参加医护大交班-床边护理交接班并点评-参与及指导晨间护理-实施所分管病人的各项治疗、护理，准确执行医嘱、完成护理记录的书写、组织急危重病人抢救、落实健康教育

4、、功能锻炼等-质控下级护士工作质量-协调护士长组织全科护理查房、会诊、小讲课、病例讨论等工作责任护士岗位职责管理方面：参与病房管理、病人管理。做好消毒隔离和职业防护。负责仪器、设备、物品的维护和保养。业务方面：在护士长、护理组长的领导下实施所分管病人的各项护理工作，准确执行医嘱、治疗和用药，完成基础护理和部分专科护理工作，参与急危重病人抢救配合、护理查房、教学查房、护理会诊、病例讨论、病区管理及制订病人安全防护措施等。教学方面：参与临床教学工作。完成护士规范化培训计划、本职称范围继续教育、院内在职培训等。责任护士工作流程：提前15-30分钟上班-审核夜班护士工作完成情况-掌握本人分管床位患者的

5、动态：当日新收、危重、手术、特殊、高风险等患者的情况-对难以解决的问题报告护理组长或护士长协调安排-参加医护大交班-床边护理交接班-参加晨间护理-实施所分管病人的各项治疗、护理，准确执行医嘱、完成护理记录的书写、组织急危重病人抢救、落实健康教育、功能锻炼等参与全科护理查房、会诊、小讲课、病例讨论等工作。3、2016年护理工作计划是什么？1.推广优质护理工作，实施责任制整体护理，落实护理职责。2.实施分层级岗位管理，科学设置岗位，优化人员配备，完善绩效考核。服务品质。3.加强护理质量与安全管理，重点完善科室层面质量管理管理建设，持续改善护理服务品质，确保护理安全。4.强化护理人才队伍建设，结合省

6、、市护理人员规范化培训要求，开展护士岗位规范化培训工作。5.积极参与医院信息化建设，构建护理信息化工作平台。口诀：优质护理分层级、质量人才信息化4、科室质量监控的指标有几种？是什么？外一区设有11种质量指标，分别是：跌倒高风险、跌倒、院外压疮、院内压疮、压疮高风险、高位药物外渗、非计划拔管、查对错误、失禁性皮炎、导管血流感染、输血/输液反应。5、科室本年度发生不良事件有多少件？、类各多少？哪一类事件最多？科室有无做专项分析？整改措施是什么？有无分享全院特殊不良事件？分享的是什么事件、有何整改措施。本年度1-10月份共发生15例不良事件，无、级不良事件，级10件、级5件。科室上半年及第三季度均进

7、行了科室不良事件的分析与改进。非计划拔管事件最多，共6件，进行了RCA分析，主要整改措施是：告知患者引流管的目的及重要性。落实护士专科知识培训及考核。与医生沟通引流管内固定的必要性。交接班时及时评估及纠正固定不稳妥的引流管。管道外固定的3M胶布勿过短，宜12-15cm。购买安全型别针及加厚棉质手套防止患者拔管。6、不良事件管理制度今年何时更新？如何分级？如何分类？各级不良事件上报时限及方法？有何激励措施？2016年5月更新。分4级：I级事件(警告事件)、级事件(不良后果事件)、级事件(未造成后果事件)、级事件(隐患事件) 八大类:医疗、护理、药品、输血、医学技术、院感、器械、综合。 上报方法及

8、时限要求：I、级事件应在积极处理的同时立即(30分钟之内)电话报告给主管职能部门，事件发生或发现6小时内在“医疗安全(不良)事件报告系统”完成网络直报。、级事件应在发现后24小时内在“医疗安全(不良)事件报告系统”完成网络直报。激励机制主要有：1.实行非惩罚性报告2.奖励20元/件3.隐瞒不报扣50元/例4.、级事件年报告例数超过编制床位数%的或超过本科室工作人员数30%的，年终先进集体评选作为参考5.主动上报、提出好建议奖励质控分5分,及时整改有成效奖励质控分10分。6、护理核心制度有哪些？ 医嘱交接重查对、查房会诊危重症、分级告知记文书、不良事件及时报7、如何落实责任制整体护理？实行小组责

9、任制、床边工作制及床边记录制。相对固定护理组长及责任护士，做到连续全程、优化组合、能力互补。责任护士分管一定的床位或患者，独立完成所管患者所有治疗、护理、记录等，及时落实本组患者护理需求。8、作为护理组长，你是如何对下级责任护士进行质量监控的。1、检查本组责任护士落实职责情况。2、按工作标准对本组责任护士的工作进行检查，对护理不良事件及时上报。3、全面掌握责任护士所管患者整体情况，通过交接班、护理查房落实质控。4、对高危因素、高危患者、高危技术和高危环节的进行质量监控。5、检查、修审下级护士的护理记录。 9、自理能力评分包括哪些？分哪几级？一级护理分级依据？护理措施是什么？序号项目完全独立需部

10、分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分40分全部需要他人照护中度依赖总分4160分大部分需他人照护轻度依赖总分6199分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护一级护理：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。观察病情；每1小时监测生命体征；执行医嘱；提供健康指导；保障安全；保持舒适体位；正确实施基础和专科护理；

11、床单位、环境整洁。10、优质护理服务目标及内涵？保障措施有哪些？1、目标“六满意”：全院100%实施优质护理服务，最终达到群众、护士、医生、领导、社会、政府六满意。2、内涵：改模式、重临床、建机制1) 改模式：改革护理服务模式，实施责任制整体护理；2) 重临床：全面履行护理职责，提升临床护理质量；3) 建机制：科学管理，提高护士积极性，建立持续推进优质护理服务的长效机制。11、输血不良反应有哪些？ 过敏反应、发热反应、溶血反应、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、循环负荷过重口诀：过敏发热和溶血、出血中毒负荷重12、输血查对制度输血前核对：（12项）患者姓名、血型、性别、住院号、床号、血袋号、交叉配血

12、试验结果、血液种类、剂量、血液外观、年龄、血液有效期口诀：三姓三号要结果，种类虽多一剂量 ，外观年龄有效期输血时核对 （12项） 问患者：姓名及血型输血后核对 （8项） 姓名、血型、住院号、床号、血袋号、有效期、血液种类、剂量（少性别、年龄、结果、外观）二姓三号要效期，种类虽多一剂量 13、危急值报告制度？科室发生前3位的危急值是什么？如何观察及护理？熟练掌握，项目范围、了解意义。接到电话，准确及时、记录完整。内容包括：日期、时间、患者床号、姓名、住院号、结果、报告者姓名或工号。复述一遍，确认无误、方可报告。再次核对，病历信息、确认无误、立即报告、记录时间、医生签名。我科上半年统计的前3项危急

13、值依次是：多重耐药菌隔离、白细胞低下、血小板低下。于9月份进行了相关知识的学习，并分别于16/9、22/9、26/9对此3项危急值的观察及护理措施进行了考核，考核成绩达标。（具体考核原始资料见“学习笔记本”）14、特殊药物的管理，提高用药安全1)严格执行医院下发的各项相关管理规定。2)护理、药学、医务等部门共同成立管理机构。3)临床科室医护共同成立管理小组。4)实施“五专”管理：专人、专柜、专本、专处方、专锁。5)毒、麻、精药品放置保险柜，双人双锁管理。6)班班交接记录，钥匙随身带。7)特殊药品及高危药品有醒目警示标识。8)原则上不设高危药物、特殊药物基数；如需要，则基数不超过1周使用量。 9

14、)给药时严格执行“Time-out”核对制度。10)麻醉药物用后留安瓿并登记，使用登记册保存不少于2年。11)过期、剩余的特殊药品应办理退库手续。12)定期学习并考核。 19护理业务查房如何实施？护理部每周1次。查房内容包括：护理个案追踪、核心制度落实、优质护理工作开展、健康教育的实施；基础护理、专科护理、危重患者、大手术患者、新技术应用；疑难、死亡病例讨论等。20、紧急状态下护理人力资源调配方案科室每日设有二线、三线待班人员并有详细的应急人员通讯录。遇突发事件、大抢救、特殊病例等情况需临时调配护士，全科在岗护士要服从统一安排。原则上白班时段由出夜班第二日的两名护士分别担任二线待班（单人有责任

15、一组担任，双日有责任二组担任）。夜班时间则由护理组长或责任护士轮流担任二线待班。若科室应急工作人力不足时，可由护士长向科部提出申请协调解决。23、患者十大安全目标的主要内容目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。目标五：特殊药物的管理，提高用药安全。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报

16、告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。24、化疗药物污染应急预案1）药物外溅标范围，避免他人被接触。2）做好防护才处理，污染边界到中心。3）若溢桌面或地面，药粉要用湿布吸，药液外溢纱布吸，再用清洁剂及清水擦3次，还需酒精最后擦。5）若溅衣服，即予更换和冲洗。6）若溅眼睛，生理盐水来冲洗。7）若溅皮肤，清水冲洗三分钟。25、防跌倒/坠床风险评估及预防措施适用范围：用于65岁或临床上有跌倒风险的患者（患者意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等因素）进行跌倒风险因素评估。 评估时机：1、高危患者入院24小时内评估2、跌倒评分21分的每天评分一次；3、患者病情发生变化或者服用

17、会导致跌倒的药物时需评估；4、患者转到其他科室时；5、跌倒后评估。 评分说明： 常平医院跌倒风险评估量表，得分范围0-97分。0-20分为低度风险、21-40分为中度风险、得分41分为高度风险。 跌倒评分21分的每天评分一次，病情变化时随时评估 防跌倒预防措施1.在病房走廊墙壁上贴预防跌倒宣教温馨提示2.保持地面平整、干燥、无水渍，当保洁员清洁地面时，放置防跌倒警示牌3.做好健康教育，讲解预防防跌倒防坠床的重要性，患者及家属知晓防跌倒及防坠床的预防措施4.指导患者穿防滑、大小合适的鞋子鞋，不要穿拖鞋及赤脚走路，裤腿不能太长，地面湿滑时不要下床5.告知有跌倒高风险的患者必须24小时留陪护,一旦有

18、事情离开病房, 要及时通知护士,呼叫器放在患者易取位置，需要协助而无家属在旁,请按呼叫铃通知护理人员。6.行动有困难的患者要留陪人陪护,走动时可尽量使用拐杖或其它辅助性设施与设备7.卧床、休息活动时应遵从三部曲即：平躺30秒、坐起30秒、站立30秒后再行走，避免突然改变体位引起不适等等8.意识不清或烦躁不安的患者，要24小时有人看护，必要时应用约束带保护9.如厕时，尽量不要把门栓拴住，以免发生紧急事故,如厕后要扶着扶手站起来,站立动作要缓慢,站立半分后再开始走动10.洗浴时要有人陪伴,打开排气扇,水温不要过热,洗浴时不要赤脚站,以防滑倒.病情不允许洗浴者,应改为擦浴11.指导患者使用床栏的方法,睡眠时要让患者睡于有护栏保护的一侧使用床栏者要下床时,先将床栏放下,切勿翻越。12.病房夜间打开地灯，保持通道畅通无阻及有足够光线13.加强安全宣教，口服特殊药物时避免下床活动口诀：提示地面防滑鞋、陪护呼叫三部曲、如厕洗浴多辅助、光线服药多宣教