常见症状及体征六 1.docx
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常见症状及体征六1
常见症状及体征（六）
（总分：
26.50，做题时间：
90分钟）
一、A3型题（总题数：
0，分数：
0.00）
二、男，21岁，淋雨后突发寒战、高热、全身酸痛，次日出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，X线胸片示右上肺大片实变。
既往体健。
（总题数：
2，分数：
1.00）
1.最可能的诊断为
∙A．胸腔积液
∙B．大叶性肺炎
∙C．肺梗死
∙D．胸膜增厚
∙E．肺结核
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
2.体检中不应出现的体征为
∙A．右侧胸廓凹陷
∙B．右上肺语颤增强
∙C．右上肺叩诊浊音
∙D．右上肺可闻支气管呼吸音
∙E．右侧呼吸动度减弱
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
三、男，19岁，患支气管哮喘多年，近两天受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，考虑哮喘发作。
今日突然出现右侧胸痛，大汗，呼吸困难加重。
体检：
气管向左侧移位，右胸叩诊鼓音。
（总题数：
3，分数：
1.50）
3.为确诊其并发症，首选下列哪项检查
∙A．痰液检查
∙B．胸部X线检查
∙C．血液检查
∙D．血清IgE检测
∙E．动脉血气分析
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
4.该患者发生的并发症为
∙A．右侧气胸
∙B．右侧胸腔积液
∙C．右侧肺梗死
∙D．右侧肺纤维化
∙E．右侧肺不张
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
5.下列不符合哮喘发作表现的是
∙A．端坐呼吸
∙B．呼气音延长
∙C．两肺满布哮鸣音
∙D．两肺叩诊浊音
∙E．呼气性呼吸困难
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
四、男，47岁，因发热伴持续牲胸痛3天入院。
体检：
胸骨左缘第4肋间在收缩期和舒张期均可闻及性质粗糙、高音调、搔抓样与心搏一致的声音，与呼吸无关。
2日后此音消失，心音变遥远。
（总题数：
2，分数：
1.00）
6.2日后此音消失，心音变遥远可能是
∙A．胸腔积液
∙B．心力衰竭
∙C．气胸
∙D．病情好转
∙E．心包积液
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
7.此声音考虑为
∙A．胸膜摩擦音
∙B．心包摩擦音
∙C．机器样杂音
∙D．收缩早期喷射音
∙E．收缩中、晚期喀喇音
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
五、男，35岁，有风心病和乙型肝炎病史，肝功能反复异常，近2个月来出现食欲减退，乏力，踝部水肿，右上腹痛伴腹部逐渐增大。
（总题数：
3，分数：
1.50）
8.水肿的类型为
∙A．心源性水肿
∙B．肾源性水肿
∙C．营养不良性水肿
∙D．肝源性水肿
∙E．药物性水肿
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
9.下列哪项是该患者水肿形成的因素
∙A．毛细血管通透性增加
∙B．低蛋白血症
∙C．局部静脉回流受阻
∙D．毛细血管滤过压升高
∙E．局部淋巴回流受阻
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
10.该患者腹部逐渐增大的原因为
∙A．腹水
∙B．肝肿大
∙C．肠梗阻
∙D．腹腔肿瘤
∙E．巨结肠症
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
六、男，24岁，反复右上腹痛伴巩膜黄染、尿黄7个月，再发6天，大便呈白陶土色，全身瘙痒。
无肝炎病史。
TB108μmol/L，CB50μmol/L，ALT68U/L，ALP130U/L，γ-GT350U/L，尿胆红素（＋＋＋），尿胆原（-）。
（总题数：
2，分数：
1.00）
11.最可能的诊断为
∙A．急性病毒性肝炎
∙B．慢性病毒性肝炎
∙C．胆总管结石
∙D．肝硬化
∙E．中毒性肝炎
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
12.该患者黄疸的类型为
∙A．肝细胞性黄疸
∙B．胆汁淤积性黄疸
∙C．溶血性黄疸
∙D．先天性黄疸
∙E．假性黄疸
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
七、女，32岁，节律性中上腹痛、反酸、嗳气2年余。
腹痛于冬春加重，夏季减轻，每于饥饿时或夜间痛重，有时向后背放射。
当日中午，患者进食油炸饺5个后突然中上腹剧烈刀割样痛，腹肌紧张如板状，有明显压痛、反跳痛。
（总题数：
2，分数：
1.00）
13.该患者节律性中上腹痛、反酸、嗳气2年余，最可能的诊断是
∙A．慢性胃炎
∙B．慢性胆囊炎
∙C．慢性胰腺炎
∙D．胃溃疡
∙E．十二指肠溃疡
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
14.该患者当日中午出现了
∙A．急性胃扩张
∙B．急性胰腺炎
∙C．急性胆囊炎
∙D．消化性溃疡急性穿孔
∙E．急性阑尾炎
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
八、男，30岁，腹泻1天。
共10余次，大便呈淘米水样，无腹痛，伴口渴，腓肠肌痉挛。
大便常规有少许红白细胞。
（总题数：
2，分数：
1.00）
15.该患者最可能的诊断为
∙A．急性胃肠炎
∙B．溃疡性结肠炎
∙C．阿米巴痢疾
∙D．霍乱
∙E．Crohn病
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
16.该患者腹泻的发病机制为
∙A．分泌性腹泻
∙B．渗透性腹泻
∙C．渗出性腹泻
∙D．动力性腹泻
∙E．吸收不良性腹泻
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
九、男，56岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
近来感心悸、胸闷1周。
心脏听诊在心尖部及其内侧可闻及第二心音后0.07秒一个额外心音。
（总题数：
4，分数：
2.00）
17.该患者可听到的杂音应该是
∙A．心尖部隆隆样舒张期杂音
∙B．心尖部吹风样收缩期杂音
∙C．肺动脉瓣区吹风样收缩期杂音
∙D．主动脉瓣区叹气样舒张期杂音
∙E．三尖瓣区吹风样收缩期杂音
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
18.此额外心音的听诊特点应该是
∙A．音调高、较响、短促
∙B．音调高、响亮、清脆、短促、呈拍击样
∙C．音调低、短促、较轻
∙D．音调高、响亮、较长
∙E．音调低、较轻、较长
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
19.此额外心音应考虑为
∙A．奔马律
∙B．大炮音
∙C．心包叩击音
∙D．开瓣音
∙E．收缩中期咯喇音
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
20.其第二心音听诊时可出现
∙A．生理性分裂
∙B．通常分裂
∙C．固定分裂
∙D．反常分裂
∙E．减弱
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
十、女，42岁，乏力，食欲不振、恶心、右上腹隐痛1周，加重伴尿黄2天。
3个月前子宫肌瘤行子宫切除术，术中有输血史。
体检：
皮肤及巩膜轻度黄染，肝于右肋缘下5cm，质软，有触痛，脾未触及。
TB48μmol/L，CBl6μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）>400单位，天门冬氨酸氨基转移酶-（AST）120单位，碱性磷酸酶（ALP）90单位，γ-氨酰转肽酶（γ-GT）39单位，尿胆红素及尿胆原均阳性。
（总题数：
3，分数：
1.50）
21.为进一步明确诊断需做哪项检查
∙A．B型超声波
∙B．X线检查
∙C．病毒性肝炎标志物检测
∙D．血培养
∙E．血沉
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
22.最可能的诊断是
∙A．药物中毒性肝炎
∙B．急性病毒性肝炎
∙C．胆汁淤积性肝炎
∙D．感染中毒性肝炎
∙E．肝硬化
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
23.其黄疸属于哪一型
∙A．肝内胆汁淤积性黄疸
∙B．先天性非溶血性黄疸
∙C．溶血性黄疸
∙D．肝细胞性黄疸
∙E．肝外胆汁淤积性黄疸
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
十一、男，67岁，上腹持续性隐痛半年余，与进食无关，无反酸，偶有嗳气，食欲差，发病来体重减轻。
体检：
腹平软，上腹部轻度压痛，未触及包块。
大便隐血试验持续阳性半月余。
（总题数：
2，分数：
1.00）
24.该患者出血的病因最可能是
∙A．胃癌
∙B．食管静脉曲张破裂出血
∙C．急性胃黏膜病变
∙D．食管贲门黏膜撕裂症
∙E．应激性溃疡
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
25.一般认为消化道出血量在多少毫升时出现大便隐血阳性
∙A．50ml
∙B．150ml
∙C．100ml
∙D．200ml
∙E．5ml
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
十二、男性，65岁，3天前活动时突觉头痛，右上下肢无力，言语不清，立即送急诊，查体：
血压180/100mmHg，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力4级，肌张力高。
患者既往有高血压病史10年。
（总题数：
2，分数：
1.00）
26.患者最可能出现的是
∙A．节段性感觉障碍
∙B．行走时步基宽
∙C．右侧额纹变浅
∙D．右侧Babinski征（+）
∙E．四肢手套袜套样障碍
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
27.此患者最可能的诊断是
∙A．脑梗塞
∙B．脑出血
∙C．蛛网膜下腔出血
∙D．颅内肿瘤
∙E．颅内寄生虫病
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
十三、男，53岁，间歇性中上腹隐痛2个月余，黑便6天，呕血1天，急诊入院。
腹痛多发生于空腹，进食后可缓解，有时夜间痛，近1周来排黑便2次，量分别约300g及200g，入院前1天出现呕血，随即头晕、心悸、出汗，此后再次呕血2次。
体检；血压80/40mmHg（10.6/3kPa），心率120次/分，律齐，两肺呼吸音无异常，腹平软，肠鸣音活跃。
（总题数：
2，分数：
1.00）
28.估计其出血量约为
∙A．300ml
∙B．400ml
∙C．500ml
∙D．1000ml
∙E．>1000ml
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
29.其上消化道出血最可能的原因是
∙A．胃溃疡
∙B．十二指溃疡
∙C．食管静脉曲张破裂出血
∙D．急性胃黏膜病变
∙E．小肠血管畸形
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
十四、男性，63岁，5年前出现中上腹不适，有不规律隐痛，冬季发作频繁。
近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解。
查体：
上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及。
（总题数：
3，分数：
1.50）
30.该患者不宜做的检查是
∙A．上消化道造影
∙B．胃镜
∙C．腹部B超
∙D．腹部CT
∙E．胃电图
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
31.病人经抑酸治疗后呕吐缓解，其最可能的诊断是
∙A．消化性溃疡伴幽门梗阻
∙B．胃癌伴幽门梗阻
∙C．胆囊炎
∙D．胰腺炎
∙E．十二指肠淤积
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
32.确诊有赖于
∙A．核素胃排空
∙B．上消化道造影
∙C．胃镜
∙D．剖腹探查
∙E．腹部CT
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
十五、男性，25岁，2年反复发作上腹痛史伴反酸。
突然右上腹痛，不伴吐泻。
上腹有肌紧张及反跳痛。
右下腹亦有压痛。
未及包块，肠鸣音减弱。
（总题数：
2，分数：
1.00）
33.临床医生还应注意检查的体征是
∙A．体温变化
∙B．巩膜黄染
∙C．Murphy征
∙D．腹部叩诊
∙E．肛门指诊
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
34.患者查尿三胆（-），腹部X线检查发现横膈下一条透明带，诊断首先考虑
∙A．胃穿孔
∙B．急性阑尾炎
∙C．急性胆囊炎
∙D．肠梗阻
∙E．肝囊肿破裂
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
十六、男，68岁，搬重物后突感头痛，左侧肢体无力，半小时后意识不清。
既往有高血压病史。
体检：
血压220/150mmHg（29，3/20kPa），全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
（总题数：
3，分数：
1.50）
35.为明确诊断最有价值的检查为
∙A．头颅CT
∙B．脑电图
∙C．脑脊液检查
∙D．脑组织活检
∙E．头颅多普勒超声
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
36.最可能的诊断为
∙A．心肌梗死
∙B．癫痫
∙C．蛛网膜下腔出血
∙D．低血糖状态
∙E．脑出血
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
37.该患者意识障碍程度为
∙A．轻度昏迷
∙B．中度昏迷
∙C．深度昏迷
∙D．昏睡
∙E．嗜睡
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
十七、男，30岁，有风湿性关节炎多年，近1周因关节痛加剧，口服吲哚美辛（消炎痛）1周，今晨起呕吐少许咖啡色液体，晚上排成形黑便一次。
（总题数：
2，分数：
1.00）
38.其呕血的原因可能是
∙A．食管静脉曲张破裂出血
∙B．食管贲门黏膜撕裂症
∙C．胃溃疡
∙D．十二指肠溃疡
∙E．急性胃黏膜病变
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
39.其黑便提示上消化道出血量在多少毫升以上
∙A．10ml
∙B．20ml
∙C．30ml
∙D．40ml
∙E．50ml
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
十八、女性，42岁，因油腻饮食后出现持续性右上腹痛伴阵发性加重8小时入院。
查体：
体温39℃，脉搏96次/分，血压120/80mmHg。
皮肤巩膜中度黄染。
WBC15×109/L，中性80％，血小板及血红蛋白正常。
（总题数：
3，分数：
1.50）
40.物诊检查可出现的体征是
∙A．肝浊音界消失
∙B．肝脾明显增大
∙C．移动性浊音（+）
∙D．肝区闻及吹风样杂音
∙E．Murphy征（+）
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
41.对及时确诊有意义首选的检查是
∙A．胸片
∙B．心电图
∙C．腹部B超
∙D．胃镜
∙E．核素胆囊造影
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
42.可能出现的临床表现是
∙A．鲜血便
∙B．灰白色大便
∙C．黑便
∙D．脓血便
∙E．蛋花汤样大便
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
十九、男，40岁，乙肝病史20年，近1年来反复肝功能异常，2个月前出现腹胀、尿少、下肢水肿，考虑为肝硬化腹水。
（总题数：
2，分数：
1.00）
43.不可能出现的体征为
∙A．移动性浊音阳性
∙B．液波震颤
∙C．蛙腹
∙D．蜘蛛痣、肝掌
∙E．胃肠型和蠕动波
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
44.其肝硬化腹水形成的原因哪项不正确
∙A．有效循环血容量增加
∙B．水、钠过量潴留
∙C．肝淋巴液生成过多
∙D．门静脉压力增高
∙E．低白蛋白血症
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
二十、阅读胸片
（总题数：
4，分数：
2.00）
45.病变部位
∙A．右肺上叶
∙B．右肺中叶
∙C．右肺下叶
∙D．纵隔
∙E．胸膜
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
46.可能出现的最典型症状是
∙A．咳嗽、咳痰
∙B．胸痛
∙C．发热
∙D．呼吸困难
∙E．咳铁锈色痰
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
47.胸片显示患者可能患有的疾病是
∙A．肺癌
∙B．肺结核
∙C．肺炎
∙D．心肌病
∙E．胸膜炎
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
48.最有意义的病因学诊断是
∙A．查血常规
∙B．胸部CT检查
∙C．痰细菌培养
∙D．支气管镜检查
∙E．胸部磁共振检查
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
二十一、男，24岁，在早上锻炼时突感左胸疼痛，继之出现气短。
（总题数：
3，分数：
1.50）
49.最可能的病因是
∙A．肺炎
∙B．心绞痛
∙C．心包积液
∙D．胸膜炎
∙E．自发性气胸
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
50.此时最简单的检查诊断方法是
∙A．心电图
∙B．测血中心肌酶谱
∙C．胸片
∙D．胸部CT
∙E．血常规
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
51.体格检查哪项最符合
∙A．气管左偏
∙B．左肺叩诊浊音
∙C．两肺满布哮鸣音
∙D．左肺叩诊鼓音
∙E．两肺满布湿啰音
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
二十二、患者，男，38岁，发热、左侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。
胸部正位片显示如图
（总题数：
2，分数：
1.00）
52.应考虑的诊断是
∙A．左侧肺癌
∙B．左肺结核
∙C．左侧胸膜炎
∙D．左侧气胸
∙E．左侧大叶性肺炎
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
53.体格检查时，该患者左肺不应出现的体征是
∙A．胸廓饱满
∙B．呼吸运动减弱
∙C．呼吸音减弱
∙D．叩诊浊音
∙E．可听到哮鸣音
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
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