精神科三基考试 第 十四章精神分裂症及其他精神病性障碍.docx

精神科三基考试 第 十四章精神分裂症及其他精神病性障碍.docx

《精神科三基考试 第 十四章精神分裂症及其他精神病性障碍.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神科三基考试 第 十四章精神分裂症及其他精神病性障碍.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

精神科三基考试第十四章精神分裂症及其他精神病性障碍

第十四章精神分裂症及其他精神病性障碍

（总分79,考试时间600分钟）

一、名词解释

1.精神分裂症

2.“4A”症状

3.原发性妄想

4.复写症状

5.旅途性精神病

二、选择题

（一）A型题

1.第一个提出“早发性痴呆”的精神病学家是（）

A.EBleulerB.克雷丕林

C.MorelD.Kahlbaum

E.Hecker

2.第一个提出“精神分裂”概念的是（）

A.EBleulerB.克雷丕林

C.MorelD.Kahlbaum

E.Hecker

3.精神分裂症的年发病率为（）

A.0.1‰左右B.0.5‰左右

C.1‰左右D.5‰左右

E.10‰左右

4.精神分裂症的终身患病率为（）

A.5.13‰B.6.55‰

C.1‰D.4.21‰

E.10‰左右

5.精神分裂症的临床症状一般没有（）

A.意识障碍B.情感障碍

C.感知障碍D.思维障碍

E.行为障碍

6.对于精神分裂症患者，一般认为（）

A.有智能障碍B.无智能障碍

C.有意识障碍D.有躯体症状

E.有记忆障碍

7.精神分裂症起病形式多为（）

A.急性B.慢性

C.亚急性D.缓慢性

E.缓慢性或亚急性

8.精神分裂症可发生于任何年龄，但最多见于（）

A.少年B.青年

C.中年D.青壮年

E.老年

9.关于精神分裂症的临床特点，错误的是（）

A.多数在青壮年发病B.自知力丧失

C.偏执型是最常见类型D.联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现

E.病程多迁延，预后不佳

10.关于精神分裂症的临床表现，下列不正确的是（）

A.原发性妄想是精神分裂症的特征性症状

B.精神分裂症的自知力一般都受损

C.可有人格解体

D.急性阶段以思维贫乏、情感淡漠，意志缺乏为主

E.妄想内容以关系妄想、被害和影响妄想最常见

11.不属于精神分裂症的阳性症状的是（）

A.联想散漫B.妄想

C.幻觉D.注意力不集中

E.行为紊乱

12.下列属精神分裂症阴性症状的是（）

A.言语性幻听B.思维散漫

C.意志减退D.被洞悉感

E.病理性象征性思维

13.单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在于（）

A.病程迁延B.有无自知力

C.起病缓慢D.有无幻觉妄想

E.头痛失眠较轻

14.下列哪种妄想对于诊断精神分裂症有特殊意义（）

A.被害妄想B.关系妄想

C.影响妄想D.夸大妄想

E.罪恶妄想

15.下列哪种听幻觉对于精神分裂症不一定有诊断意义（）

A.争论性听幻觉B.评论性听幻觉

C.命令性听幻觉D.噪声性听幻觉

E.议论性听幻觉

16.精神分裂症最多见的幻觉是（）

A.听幻觉B.视幻觉

C.触幻觉D.嗅幻觉

E.本体幻觉

17.下列哪种妄想症状很少见于精神分裂症（）

A.钟情妄想B.嫉妒妄想

C.自罪妄想D.疑病妄想

E.被害妄想

18.精神分裂症偏执型最常见的妄想是（）

A.被害妄想B.夸大妄想

C.自罪妄想D.疑病妄想

E.钟情妄想

19.关于精神分裂症偏执型，下列何种说法不正确（）

A.妄想结构比较松散B.不常伴幻觉

C.妄想内容比较荒谬D.缓慢发病者多

E.及时治疗效果好

20.关于精神分裂症单纯型，下列何种说法不正确（）

A.发病多在少年期B.病程缓慢

C.生活懒散D.兴趣及活动逐渐减退

E.伴有幻觉、妄想

21.关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确（）

A.急性发病B.有时表现为紧张性木僵

C.发病多在老年期D.近期疗效好

E.有时表现为紧张性兴奋

22.关于精神分裂症青春型的描述，错误的是（）

A.主要为联想散漫B.片断幻觉、妄想，行为紊乱

C.发病多在青年期D.治疗效果差

E.起病呈急性或亚急性

23.精神分裂症药物治疗的用药原则是（）

A.开始时剂量要大，症状缓解后即停药

B.持续长期使用小剂量

C.按需要不定期服用

D.缓慢递增至治疗量，但恢复期需继续服用维持量

E.持续使用较高的治疗剂量，否则病情易加重或复发

24.使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，会出现什么表现（）

A.升压B.降压

C.血压不变D.心率减慢

E.心率不变

25.家属询问精神分裂症患者能否结婚、生育时，回答欠妥当的是（）

A.发作过于频繁的患者不宜结婚

B.最好病情稳定两年以上，再决定婚育事宜

C.婚前隐瞒病情是不明智的做法

D.《婚姻法》规定，精神分裂症病人不可以生育

E.精神分裂症病人最好不生育

26.与精神分裂症有关的发病机理，在生化方面主要是（）

A.去甲肾上腺素假说B.5-羟色胺假说

C.多巴胺假说D.乙酰胆碱假说

E.乙酰谷酰胺假说

27.精神分裂症的遗传方式，目前认为最可能的是（）

A.单基因遗传B.双基因遗传

C.多基因遗传D.多源性遗传

E.单源性遗传

28.精神分裂症预后不良的诸因素中，不包括（）

A.起病缓慢B.阳性症状明显

C.病程迁延D.病前性格缺陷

E.缺乏家庭照顾

29.精神分裂症的情感障碍主要表现为（）

A.情感低落B.欣快

C.情感高涨D.情感不协调

E.情感脆弱

30.精神分裂症病因假说涉及的关键脑区为（）

A.黑质纹状体B.下丘脑

C.前额叶D.海马

E.垂体

31.下列哪个是精神分裂症的特征性症状（）

A.失眠B.注意力不集中

C.情感不稳D.被洞悉感

E.遗忘

32.关于偏执性精神障碍，错误的是（）

A.以系统妄想为主要临床相

B.病前大多具有特殊的个性缺陷

C.病情迁延不愈，易于导致人格衰退

D.妄想的内容常接近现实

E.大多在一定的精神因素下经历一定阶段而逐渐发展起来

33.下列哪条不是偏执性精神障碍的特点（）

A.妄想常具有系统化的倾向B.个别患者伴有幻觉，但历时短暂而不突出

C.有一定的工作和社会适应能力D.妄想内容比较荒谬

E.女性偏多，未婚者多见

34.器质性精神障碍与精神分裂症的鉴别要点是（）

A.言语是否凌乱B.是否有自知力

C.是否有意识障碍D.行为是否怪异

E.情感是否协调

35.CCMD-3标准中，偏执性精神障碍的病程标准为（）

A.1个月B.3个月

C.6个月D.1年

E.2年

36.下列哪种疾病属于急性短暂性精神病（）

A.分裂样精神病B.旅途性精神病

C.妄想阵发D.以上都是

E.以上都不是

37.关于急性妄想发作的叙述中，错误的是（）

A.病前一般无诱因B.常突然起病，表现以一过性妄想为主的症状

C.可伴有情感和行为方面的障碍D.青壮年多见

E.病程最长者不超过半年

38.有关分裂情感性精神病的描述，错误的是（）

A.分裂症状和情感症状同时存在又同样突出

B.常反复发作

C.分裂症状和情感症状消失的时间比较接近

D.分裂症状为主要临床相的时间不少于1周

E.自知力不全或缺乏

39.关于分裂样精神病，下列何种说法不正确（）

A.分裂样精神病的症状学标准符合精神分裂症的症状学标准

B.分裂样精神病的症状持续一个月以上，诊断应该更改为精神分裂症

C.分裂样精神病的预后都是好的

D.分裂样精神病的治疗主要以抗精神病治疗为主

E.部分患者可以发展成比较严重的精神分裂症

40.分裂情感性精神病首先是由谁提出的（）

A.KasaninB.Bleuler

C.SchneiderD.Kraepelin

E.Kahlbaum

41.关于分裂情感性精神病，下列哪种说法是错误的（）

A.多发于青少年B.多数慢性起病

C.发病可有不同诱因D.间歇发作,缓解良好

E.患者病前个性无明显缺陷

42.周期性精神病的病程特点为（）

A.多倾向于持续性的自然病程

B.大多以多次发作，完全缓解，历时数周或数月为特征

C.发作性病程，但历时短暂，发作常为数小时或数天，病程较长者少见

D.以反复发作，完全缓解，症状雷同复写，病期不超过2周为特征

E.发作性病程，阶段性加重

（二）X型题

1.关于精神分裂症的流行病调查，下列哪些说法正确（）

A.城市患病率高于农村

B.城市患病率低于农村

C.女性患病率高于男性

D.男性患病率高于女性

E.低收入水平的人群患病率低于高收入水平的人群

2.精神分裂症的特征性思维障碍有（）

A.思维鸣响

B.病理性象征性思维

C.思维散漫

D.强制性思维

E.思维不连贯

3.精神分裂症的病程特点是（）

A.多为反复发作

B.常成阶梯性加重

C.一般无自发缓解

D.多为慢性迁延

E.发作间歇期表现正常

4.关于CrowⅠ型精神分裂症，下列哪些说法是正确的（）

A.以阳性症状为特征

B.对抗精神病药物反应良好

C.认知功能损害轻

D.预后差

E.生物学基础是多巴胺功能亢进

5.对诊断精神分裂症有特征性意义的妄想是（）

A.自罪妄想

B.夸大妄想

C.疑病妄想

D.影响妄想

E.原发性妄想

6.精神分裂症急性期主要的治疗方法有（）

A.抗精神病药治疗

B.电休克治疗

C.精神分析治疗

D.行为治疗

E.给予大剂量安定类药物治疗

7.下列关于精神分裂症的抑郁症状的说法中正确的是（）

A.可能是精神分裂症本身的一组症状

B.可能是自知力恢复后的社会心理反应

C.可能是抗精神病药导致的不良反应

D.一般达不到重性抑郁的程度

E.没有自杀的危险性

8.对于偏执型精神障碍的治疗,下列哪些说法是正确的（）

A.抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用

B.心理治疗疗效不佳

C.当出现兴奋/激动或影响社会治安行为时,常用低剂量抗精神病药物治疗

D.常用隔离治疗

E.患者对治疗的依从性低

9.对于偏执型精神障碍的预后,下列哪些说法是正确的（）

A.病程呈持续性，有的可终生不愈

B.病程呈阶段性发展

C.到老年后，由于体力和精力日趋衰退，症状可有所缓解

D.一般不会出现人格衰退

E.易出现精神衰退，导致精神残疾

10.一般认为，旅途性精神病的发病是生物-心理-社会因素相互作用所致。

下列哪些是其发病的危险因素（）

A.车厢内CO2浓度高

B.无座位

C.乘车时间长

D.性格内向

E.初次乘车

11.关于妄想阵发，下列哪些说法是正确的（）

A.急性起病，多在一周内症状达到高峰

B.缓解后还可再次发作，有阵发性特征

C.多见于青壮年

D.偶见于儿童

E.50岁以后罕见

12.周期性精神病可出现下列哪些临床症状（）

A.躁狂状态

B.抑郁状态

C.幻觉妄想状态

D.意识障碍

E.癔病样症状

三、是非题

1.精神分裂症孪生子研究发现，单卵双生的同病率是双卵双生的4～6倍。

（）

A.正确B.错误

2.精神分裂症患者抑郁症状的发生率在20%～70%。

（）

A.正确B.错误

3.精神分裂症患者中通常男性的预后优于女性。

（）

A.正确B.错误

4.长期的随访研究发现，有50%的精神分裂症病人曾试图自杀，约10%的病人最终死于自杀。

（）

A.正确B.错误

5.原发性妄想几乎只见于精神分裂症。

（）

A.正确B.错误

6.紧张性木僵属于精神分裂症的阴性症状。

（）

A.正确B.错误

7.感应性精神病中的被感应者多为内向性或癔症性格的人。

（）

A.正确B.错误

8.妄想阵发发作前一般有一定的发病诱因。

（）

A.正确B.错误

9.遗传学研究发现,分裂情感性精神病在遗传学上类似于单相重症抑郁。

（）

A.正确B.错误

10.分裂情感性精神病抑郁型患者中地塞米松抑制试验的脱抑制率与重症抑郁相当。

（）

A.正确B.错误

四、问答题

1.Schneider一级症状有哪些？

2.精神分裂症的阳性症状和阴性症状有哪些？

3.简述精神分裂症的常见临床类型及其表现。

4.简述急性短暂性精神病的特点。

五、案例分析

【案例】

患者陈某某，女性，44岁，有3个小孩。

2年前与家人争吵后急起精神异常，表现为害怕有人要杀她，凭空听到朋友和陌生人说要杀她，看到别人在一起谈论，就认为是在讲她坏话，称她听到自己的思想被大声广播出去，称有人用红外线照她，使她头痛，走在马路上总觉得有人跟踪她，不敢出家门，给门加上新锁及关闭百叶窗，回避除了亲人以外的任何人。

常常不能入睡，喉部经常感到有“一块东西”而进食困难，无法胜任工作。

但她不承认有病而拒绝接受治疗。

发病后第6天由家人强制送住院治疗，经过4周抗精神病药（维思通4mg/d）治疗，上述症状改善不明显，维思通加至6mg/d，2周后患者病情改善，对疾病有较好的认识。

出院后坚持服药6个月后停药，病情一直稳定，能胜任工作，抚育3个健康和可爱的孩子。

近1月来患者整天闷闷不乐，工作效率下降，做事感到力不从心，对周围什么事都不感兴趣，注意力不集中，不想看报或看电视，生活懒散，食欲减退，早上三或四点钟醒来后不能再入睡，自感很痛苦，认为自己生病拖累了家人，反复出现想死的念头，但想到孩子尚小而未采取行动。

今由家人伴来就诊而收入院治疗。

既往史无特殊。

个人史：

4年前离婚，个性内向。

家族史：

哥哥患精神分裂症。

入院体格检查无阳性体征。

血、尿、大便常规、心电图、胸片、脑电图、头颅CT均正常。

请根据病例摘要提供的信息，回答下列问题：

1.此患者第一次发病时有哪些精神症状，诊断为什么病？

诊断依据是什么？

2.诊断精神分裂症和分裂样精神病的主要区别是什么？

3.简述精神分裂症的维持治疗原则。

4.此患者第二次发病诊断为什么病？

诊断依据是什么？

5.此患者本次住院能否诊断为分裂情感性精神病？

请简述你的理由。

6.此患者本次住院能否诊断为精神分裂症后抑郁？

请简述你的理由。

1.C2.A3.A4.B5.A6.B7.E8.D9.D10.D11.D12.C13.B14.C15.D16.A17.C18.A19.B20.E21.C22.D23.D24.B25.D26.C27.C28.B29.D30.C31.D32.C33.D34.C35.B36.D37.E38.D39.C40.A41.B42.D43.A,C44.A,B,C,D45.C,D46.A,B,C,E47.D,E48.A,B49.A,B,C,D50.A,B,C,E51.A,C,D52.A,B,C,D,E53.A,B,C,E54.A,B,C,D,E55.正确56.正确57.错误58.正确59.正确60.错误61.正确62.错误63.错误64.错误

65.精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病。

多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识障碍及智能障碍。

66.“4A”症状是瑞士精神病学家布鲁勒提出精神分裂症的原发症状，包括联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性。

67.原发性妄想是突然产生的、内容与当时处境和思路无法联系的、十分明显而坚定不移的妄想体验，包括了妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想。

68.复写症状常见于周期性精神病，精神症状呈周期性发病，且在同一个患者每次发病症状基本相似，故称“复写症状”。

69.旅途性精神病指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等）急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。

病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。

70.Schneider一级症状的主要内容是：

争论性幻听，评论性幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩散，思维被夺，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验及妄想知觉。

71.精神分裂症的急性阶段，临床表现以幻觉、妄想和思维紊乱为主，这类症状又称阳性症状。

慢性阶段，临床症状主要为思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏，动作迟缓和社会退缩，又称阴性症状。

72.精神分裂症的常见临床类型为：

单纯型，青春型，紧张型，偏执型。

单纯型主要表现为日益加重的孤僻，被动，生活懒散和情感淡漠。

青春型主要表现为思维内容离奇，思维破裂，情感喜怒无常，傻笑，行为幼稚，愚蠢，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。

紧张型主要表现木僵状态，可与紧张型兴奋交替出现。

偏执型主要表现为泛化的妄想，常伴有幻觉，以幻听多见。

73.急性短暂性精神病包括了一组具有下列共同特点的精神障碍：

①起病急骤；②以精神病性症状为主，包括片断妄想，片断幻觉或多种妄想、多种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症；③多数病人可缓解或基本缓解。

74.患者第一次发病时存在有下列精神症状：

言语性幻听、内脏性幻觉、被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、思维被广播、睡眠障碍、自知力缺乏。

诊断为精神分裂症（偏执型）。

依据如下：

（1）患者存在有大量言语性幻听级内脏性幻觉；

（2）患者存在有明显荒谬的被害妄想、关系妄想和物理影响妄想；（3）患者存在有思维被播散；（4）患者自知力缺乏，否认有病，社会功能严重受损；（5）患者上述症状持续存在超过一个月；（6）患者无躯体疾病及异常药物使用，可排除器质性精神障碍和精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。

75.精神分裂症和分裂样精神病在症状表现和严重程度上是相同的，但是符合精神分裂症症状标准持续的时间不到一个月。

76.精神分裂症经过急性期治疗后病情稳定，然后进入巩固期治疗，在巩固期治疗时需要用急性期时的抗精神病药治疗量维持3～6个月，才能考虑减量，而且减量宜慢不宜快，特别在使用新型抗精神病药物时，有些药物可能治疗量就是它的维持量。

一般说来首次发作的精神分裂症维持治疗应在3～5年，第二次发作的维持治疗时间应更长些，如果发作三次以上，需终身服药，具体患者需具体对待。

77.患者第二次发病诊断为无精神病性症状的抑郁症。

诊断依据如下：

（1）患者有明显的心境低落，并伴下列症状：

①兴趣丧失；②精力的减退；③食欲减退；④睡眠障碍，表现为早醒；⑤反复出现想死的念头；⑥有内疚感。

（2）社会功能严重受损，给患者本人造成痛苦。

（3）上述情况已经持续超过2周，达1个月。

（4）患者无躯体疾病及异常药物使用，可排除器质性精神障碍和精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。

78.该患者此次住院不能诊断为分裂情感性精神病，虽然该患者两次发病分别符合精神分裂症和抑郁症的诊断标准，但分裂情感性精神病要求符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近，故不考虑为分裂情感性精神病。

79.该患者本次住院不能诊断为精神分裂症后抑郁，患者虽然在两年前患精神分裂症但经过治疗后已经停药而且病情缓解良好，而分裂症后抑郁的诊断要求在抑郁发作前一年内确诊为精神分裂症，故不应该考虑精神分裂症后抑郁之诊断。