精神科三基考试 第 十四章精神分裂症及其他精神病性障碍.docx

1、精神科三基考试 第 十四章精神分裂症及其他精神病性障碍第十四章 精神分裂症及其他精神病性障碍(总分79,考试时间600分钟)一、名词解释1. 精神分裂症 2. “4A”症状 3. 原发性妄想 4. 复写症状 5. 旅途性精神病二、选择题（一）A型题1. 第一个提出“早发性痴呆”的精神病学家是() A. E Bleuler B. 克雷丕林C. Morel D. KahlbaumE. Hecker2. 第一个提出“精神分裂”概念的是() A. E Bleuler B. 克雷丕林C. Morel D. KahlbaumE. Hecker3. 精神分裂症的年发病率为() A. 0.1左右 B. 0.5

2、左右C. 1左右 D. 5左右E. 10左右4. 精神分裂症的终身患病率为() A. 5.13 B. 6.55C. 1 D. 4.21E. 10左右5. 精神分裂症的临床症状一般没有() A. 意识障碍 B. 情感障碍C. 感知障碍 D. 思维障碍E. 行为障碍6. 对于精神分裂症患者，一般认为() A. 有智能障碍 B. 无智能障碍C. 有意识障碍 D. 有躯体症状E. 有记忆障碍7. 精神分裂症起病形式多为() A. 急性 B. 慢性C. 亚急性 D. 缓慢性E. 缓慢性或亚急性8. 精神分裂症可发生于任何年龄，但最多见于() A. 少年 B. 青年C. 中年 D. 青壮年E. 老年9.

3、关于精神分裂症的临床特点，错误的是() A. 多数在青壮年发病 B. 自知力丧失C. 偏执型是最常见类型 D. 联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现E. 病程多迁延，预后不佳10. 关于精神分裂症的临床表现，下列不正确的是（） A. 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状B. 精神分裂症的自知力一般都受损C. 可有人格解体D. 急性阶段以思维贫乏、情感淡漠，意志缺乏为主E. 妄想内容以关系妄想、被害和影响妄想最常见11. 不属于精神分裂症的阳性症状的是() A. 联想散漫 B. 妄想C. 幻觉 D. 注意力不集中E. 行为紊乱12. 下列属精神分裂症阴性症状的是() A. 言语性幻听 B. 思维散

4、漫C. 意志减退 D. 被洞悉感E. 病理性象征性思维13. 单纯型精神分裂症与神经衰弱最主要的鉴别点在于() A. 病程迁延 B. 有无自知力C. 起病缓慢 D. 有无幻觉妄想E. 头痛失眠较轻14. 下列哪种妄想对于诊断精神分裂症有特殊意义() A. 被害妄想 B. 关系妄想C. 影响妄想 D. 夸大妄想E. 罪恶妄想15. 下列哪种听幻觉对于精神分裂症不一定有诊断意义（） A. 争论性听幻觉 B. 评论性听幻觉C. 命令性听幻觉 D. 噪声性听幻觉E. 议论性听幻觉16. 精神分裂症最多见的幻觉是() A. 听幻觉 B. 视幻觉C. 触幻觉 D. 嗅幻觉E. 本体幻觉17. 下列哪种妄想

5、症状很少见于精神分裂症() A. 钟情妄想 B. 嫉妒妄想C. 自罪妄想 D. 疑病妄想E. 被害妄想18. 精神分裂症偏执型最常见的妄想是() A. 被害妄想 B. 夸大妄想C. 自罪妄想 D. 疑病妄想E. 钟情妄想19. 关于精神分裂症偏执型，下列何种说法不正确（） A. 妄想结构比较松散 B. 不常伴幻觉C. 妄想内容比较荒谬 D. 缓慢发病者多E. 及时治疗效果好20. 关于精神分裂症单纯型，下列何种说法不正确（） A. 发病多在少年期 B. 病程缓慢C. 生活懒散 D. 兴趣及活动逐渐减退E. 伴有幻觉、妄想21. 关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确（） A. 急性发病 B.

6、 有时表现为紧张性木僵C. 发病多在老年期 D. 近期疗效好E. 有时表现为紧张性兴奋22. 关于精神分裂症青春型的描述，错误的是（） A. 主要为联想散漫 B. 片断幻觉、妄想，行为紊乱C. 发病多在青年期 D. 治疗效果差E. 起病呈急性或亚急性23. 精神分裂症药物治疗的用药原则是() A. 开始时剂量要大，症状缓解后即停药B. 持续长期使用小剂量C. 按需要不定期服用D. 缓慢递增至治疗量，但恢复期需继续服用维持量E. 持续使用较高的治疗剂量，否则病情易加重或复发24. 使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，会出现什么表现（） A. 升压 B. 降压C. 血压不变 D. 心率减

7、慢E. 心率不变25. 家属询问精神分裂症患者能否结婚、生育时，回答欠妥当的是（） A. 发作过于频繁的患者不宜结婚B. 最好病情稳定两年以上，再决定婚育事宜C. 婚前隐瞒病情是不明智的做法D. 婚姻法规定，精神分裂症病人不可以生育E. 精神分裂症病人最好不生育26. 与精神分裂症有关的发病机理，在生化方面主要是() A. 去甲肾上腺素假说 B. 5-羟色胺假说C. 多巴胺假说 D. 乙酰胆碱假说E. 乙酰谷酰胺假说27. 精神分裂症的遗传方式，目前认为最可能的是() A. 单基因遗传 B. 双基因遗传C. 多基因遗传 D. 多源性遗传E. 单源性遗传28. 精神分裂症预后不良的诸因素中，不包

8、括() A. 起病缓慢 B. 阳性症状明显C. 病程迁延 D. 病前性格缺陷E. 缺乏家庭照顾29. 精神分裂症的情感障碍主要表现为() A. 情感低落 B. 欣快C. 情感高涨 D. 情感不协调E. 情感脆弱30. 精神分裂症病因假说涉及的关键脑区为() A. 黑质纹状体 B. 下丘脑C. 前额叶 D. 海马E. 垂体31. 下列哪个是精神分裂症的特征性症状() A. 失眠 B. 注意力不集中C. 情感不稳 D. 被洞悉感E. 遗忘32. 关于偏执性精神障碍，错误的是() A. 以系统妄想为主要临床相B. 病前大多具有特殊的个性缺陷C. 病情迁延不愈，易于导致人格衰退D. 妄想的内容常接近现

9、实E. 大多在一定的精神因素下经历一定阶段而逐渐发展起来33. 下列哪条不是偏执性精神障碍的特点() A. 妄想常具有系统化的倾向 B. 个别患者伴有幻觉，但历时短暂而不突出C. 有一定的工作和社会适应能力 D. 妄想内容比较荒谬E. 女性偏多，未婚者多见34. 器质性精神障碍与精神分裂症的鉴别要点是（） A. 言语是否凌乱 B. 是否有自知力C. 是否有意识障碍 D. 行为是否怪异E. 情感是否协调35. CCMD-3标准中，偏执性精神障碍的病程标准为() A. 1个月 B. 3个月C. 6个月 D. 1年E. 2年36. 下列哪种疾病属于急性短暂性精神病（） A. 分裂样精神病 B. 旅途

10、性精神病C. 妄想阵发 D. 以上都是E. 以上都不是37. 关于急性妄想发作的叙述中，错误的是() A. 病前一般无诱因 B. 常突然起病，表现以一过性妄想为主的症状C. 可伴有情感和行为方面的障碍 D. 青壮年多见E. 病程最长者不超过半年38. 有关分裂情感性精神病的描述，错误的是() A. 分裂症状和情感症状同时存在又同样突出B. 常反复发作C. 分裂症状和情感症状消失的时间比较接近D. 分裂症状为主要临床相的时间不少于1周E. 自知力不全或缺乏39. 关于分裂样精神病，下列何种说法不正确（） A. 分裂样精神病的症状学标准符合精神分裂症的症状学标准B. 分裂样精神病的症状持续一个月以

11、上，诊断应该更改为精神分裂症C. 分裂样精神病的预后都是好的D. 分裂样精神病的治疗主要以抗精神病治疗为主E. 部分患者可以发展成比较严重的精神分裂症40. 分裂情感性精神病首先是由谁提出的（） A. Kasanin B. BleulerC. Schneider D. KraepelinE. Kahlbaum41. 关于分裂情感性精神病，下列哪种说法是错误的（） A. 多发于青少年 B. 多数慢性起病C. 发病可有不同诱因 D. 间歇发作,缓解良好E. 患者病前个性无明显缺陷42. 周期性精神病的病程特点为() A. 多倾向于持续性的自然病程B. 大多以多次发作，完全缓解，历时数周或数月为特征

12、C. 发作性病程，但历时短暂，发作常为数小时或数天，病程较长者少见D. 以反复发作，完全缓解，症状雷同复写，病期不超过2周为特征E. 发作性病程，阶段性加重（二）X型题1. 关于精神分裂症的流行病调查，下列哪些说法正确() A. 城市患病率高于农村B. 城市患病率低于农村C. 女性患病率高于男性D. 男性患病率高于女性E. 低收入水平的人群患病率低于高收入水平的人群2. 精神分裂症的特征性思维障碍有() A. 思维鸣响B. 病理性象征性思维C. 思维散漫D. 强制性思维E. 思维不连贯3. 精神分裂症的病程特点是() A. 多为反复发作B. 常成阶梯性加重C. 一般无自发缓解D. 多为慢性迁延

13、E. 发作间歇期表现正常4. 关于Crow型精神分裂症，下列哪些说法是正确的（） A. 以阳性症状为特征B. 对抗精神病药物反应良好C. 认知功能损害轻D. 预后差E. 生物学基础是多巴胺功能亢进5. 对诊断精神分裂症有特征性意义的妄想是() A. 自罪妄想B. 夸大妄想C. 疑病妄想D. 影响妄想E. 原发性妄想6. 精神分裂症急性期主要的治疗方法有() A. 抗精神病药治疗B. 电休克治疗C. 精神分析治疗D. 行为治疗E. 给予大剂量安定类药物治疗7. 下列关于精神分裂症的抑郁症状的说法中正确的是() A. 可能是精神分裂症本身的一组症状B. 可能是自知力恢复后的社会心理反应C. 可能是

14、抗精神病药导致的不良反应D. 一般达不到重性抑郁的程度E. 没有自杀的危险性8. 对于偏执型精神障碍的治疗,下列哪些说法是正确的（） A. 抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用B. 心理治疗疗效不佳C. 当出现兴奋/激动或影响社会治安行为时,常用低剂量抗精神病药物治疗D. 常用隔离治疗E. 患者对治疗的依从性低9. 对于偏执型精神障碍的预后,下列哪些说法是正确的() A. 病程呈持续性，有的可终生不愈B. 病程呈阶段性发展C. 到老年后，由于体力和精力日趋衰退，症状可有所缓解D. 一般不会出现人格衰退E. 易出现精神衰退，导致精神残疾10. 一般认为，旅途性精神病的发病是生物-心理-社会

15、因素相互作用所致。下列哪些是其发病的危险因素() A. 车厢内CO2浓度高B. 无座位C. 乘车时间长D. 性格内向E. 初次乘车11. 关于妄想阵发，下列哪些说法是正确的() A. 急性起病，多在一周内症状达到高峰B. 缓解后还可再次发作，有阵发性特征C. 多见于青壮年D. 偶见于儿童E. 50岁以后罕见12. 周期性精神病可出现下列哪些临床症状() A. 躁狂状态B. 抑郁状态C. 幻觉妄想状态D. 意识障碍E. 癔病样症状三、 是非题1. 精神分裂症孪生子研究发现，单卵双生的同病率是双卵双生的46倍。（） A. 正确 B. 错误 2. 精神分裂症患者抑郁症状的发生率在20%70%。（）

16、A. 正确 B. 错误 3. 精神分裂症患者中通常男性的预后优于女性。() A. 正确 B. 错误 4. 长期的随访研究发现，有50%的精神分裂症病人曾试图自杀，约10%的病人最终死于自杀。()A. 正确 B. 错误 5. 原发性妄想几乎只见于精神分裂症。() A. 正确 B. 错误 6. 紧张性木僵属于精神分裂症的阴性症状。() A. 正确 B. 错误 7. 感应性精神病中的被感应者多为内向性或癔症性格的人。() A. 正确 B. 错误 8. 妄想阵发发作前一般有一定的发病诱因。()A. 正确 B. 错误 9. 遗传学研究发现,分裂情感性精神病在遗传学上类似于单相重症抑郁。（） A. 正确

17、B. 错误 10. 分裂情感性精神病抑郁型患者中地塞米松抑制试验的脱抑制率与重症抑郁相当。（）A. 正确 B. 错误 四、 问答题1. Schneider一级症状有哪些？ 2. 精神分裂症的阳性症状和阴性症状有哪些？ 3. 简述精神分裂症的常见临床类型及其表现。 4. 简述急性短暂性精神病的特点。五、 案例分析【案例】患者陈某某，女性，44岁，有3个小孩。2年前与家人争吵后急起精神异常，表现为害怕有人要杀她，凭空听到朋友和陌生人说要杀她，看到别人在一起谈论，就认为是在讲她坏话，称她听到自己的思想被大声广播出去，称有人用红外线照她，使她头痛，走在马路上总觉得有人跟踪她，不敢出家门，给门加上新锁及

18、关闭百叶窗，回避除了亲人以外的任何人。常常不能入睡，喉部经常感到有“一块东西”而进食困难，无法胜任工作。但她不承认有病而拒绝接受治疗。发病后第6天由家人强制送住院治疗，经过4周抗精神病药（维思通4mg/d）治疗，上述症状改善不明显，维思通加至6mg/d，2周后患者病情改善，对疾病有较好的认识。出院后坚持服药6个月后停药，病情一直稳定，能胜任工作，抚育3个健康和可爱的孩子。近1月来患者整天闷闷不乐，工作效率下降，做事感到力不从心，对周围什么事都不感兴趣，注意力不集中，不想看报或看电视，生活懒散，食欲减退，早上三或四点钟醒来后不能再入睡，自感很痛苦，认为自己生病拖累了家人，反复出现想死的念头，但想

19、到孩子尚小而未采取行动。今由家人伴来就诊而收入院治疗。既往史无特殊。个人史：4年前离婚，个性内向。家族史：哥哥患精神分裂症。入院体格检查无阳性体征。血、尿、大便常规、心电图、胸片、脑电图、头颅CT均正常。请根据病例摘要提供的信息，回答下列问题：1. 此患者第一次发病时有哪些精神症状，诊断为什么病？诊断依据是什么？ 2. 诊断精神分裂症和分裂样精神病的主要区别是什么？ 3. 简述精神分裂症的维持治疗原则。4. 此患者第二次发病诊断为什么病？诊断依据是什么？ 5. 此患者本次住院能否诊断为分裂情感性精神病？请简述你的理由。 6. 此患者本次住院能否诊断为精神分裂症后抑郁？请简述你的理由。1. C

20、2. A 3. A 4. B 5. A 6. B 7. E 8. D 9. D 10. D 11. D 12. C 13. B 14. C 15. D 16. A 17. C 18. A 19. B 20. E 21. C 22. D 23. D 24. B 25. D 26. C 27. C 28. B 29. D 30. C 31. D 32. C 33. D 34. C 35. B 36. D 37. E 38. D 39. C 40. A 41. B 42. D 43. A,C 44. A,B,C,D 45. C,D 46. A,B,C,E 47. D,E 48. A,B 49. A,

21、B,C,D 50. A,B,C,E 51. A,C,D 52. A,B,C,D,E 53. A,B,C,E 54. A,B,C,D,E 55. 正确 56. 正确 57. 错误 58. 正确 59. 正确 60. 错误 61. 正确 62. 错误 63. 错误 64. 错误 65. 精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等方面的障碍和精神活动与环境的不协调，一般无意识障碍及智能障碍。66. “4A”症状是瑞士精神病学家布鲁勒提出精神分裂症的原发症状，包括联想障碍、情感淡漠、矛盾意向及内向性。67. 原发性妄想是突然产生的、内容与当时

22、处境和思路无法联系的、十分明显而坚定不移的妄想体验，包括了妄想情绪、妄想知觉和突发性妄想。68. 复写症状常见于周期性精神病，精神症状呈周期性发病，且在同一个患者每次发病症状基本相似，故称“复写症状”。69. 旅途性精神病指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等）急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。70. Schneider一级症状的主要内容是：争论性幻听，评论性幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩

23、散，思维被夺，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验及妄想知觉。71. 精神分裂症的急性阶段，临床表现以幻觉、妄想和思维紊乱为主，这类症状又称阳性症状。慢性阶段，临床症状主要为思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏，动作迟缓和社会退缩，又称阴性症状。72. 精神分裂症的常见临床类型为：单纯型，青春型，紧张型，偏执型。单纯型主要表现为日益加重的孤僻，被动，生活懒散和情感淡漠。青春型主要表现为思维内容离奇，思维破裂，情感喜怒无常，傻笑，行为幼稚，愚蠢，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。紧张型主要表现木僵状态，可与紧张型兴奋交替出现。偏执型主要表现为泛化的妄想，常伴有幻觉，以幻听多见。73

24、. 急性短暂性精神病包括了一组具有下列共同特点的精神障碍： 起病急骤； 以精神病性症状为主，包括片断妄想，片断幻觉或多种妄想、多种幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症； 多数病人可缓解或基本缓解。74. 患者第一次发病时存在有下列精神症状：言语性幻听、内脏性幻觉、被害妄想、关系妄想、物理影响妄想、思维被广播、睡眠障碍、自知力缺乏。诊断为精神分裂症（偏执型）。依据如下：(1) 患者存在有大量言语性幻听级内脏性幻觉；(2) 患者存在有明显荒谬的被害妄想、关系妄想和物理影响妄想；(3) 患者存在有思维被播散；(4) 患者自知力缺乏，否认有病，社会功能严重受损；(5) 患者上述症状持续存在超过一个月；(6

25、) 患者无躯体疾病及异常药物使用，可排除器质性精神障碍和精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。75. 精神分裂症和分裂样精神病在症状表现和严重程度上是相同的，但是符合精神分裂症症状标准持续的时间不到一个月。76. 精神分裂症经过急性期治疗后病情稳定，然后进入巩固期治疗，在巩固期治疗时需要用急性期时的抗精神病药治疗量维持36个月，才能考虑减量，而且减量宜慢不宜快，特别在使用新型抗精神病药物时，有些药物可能治疗量就是它的维持量。一般说来首次发作的精神分裂症维持治疗应在35年，第二次发作的维持治疗时间应更长些，如果发作三次以上，需终身服药，具体患者需具体对待。77. 患者第二次发病诊断为无精神病性

26、症状的抑郁症。诊断依据如下：(1) 患者有明显的心境低落，并伴下列症状： 兴趣丧失； 精力的减退； 食欲减退； 睡眠障碍，表现为早醒； 反复出现想死的念头； 有内疚感。(2) 社会功能严重受损，给患者本人造成痛苦。(3) 上述情况已经持续超过2周，达1个月。(4) 患者无躯体疾病及异常药物使用，可排除器质性精神障碍和精神活性物质和非成瘾性物质所致精神障碍。78. 该患者此次住院不能诊断为分裂情感性精神病，虽然该患者两次发病分别符合精神分裂症和抑郁症的诊断标准，但分裂情感性精神病要求符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近，故不考虑为分裂情感性精神病。79. 该患者本次住院不能诊断为精神分裂症后抑郁，患者虽然在两年前患精神分裂症但经过治疗后已经停药而且病情缓解良好，而分裂症后抑郁的诊断要求在抑郁发作前一年内确诊为精神分裂症，故不应该考虑精神分裂症后抑郁之诊断。