企业标准化空白表参考.docx
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企业标准化空白表参考
安全操作规程清单
序号
岗位
操作规程名称
编号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
安全教育培训记录
PX—03
培训时间
培训地点
培训单位
被培训单位
培训内容
接受安全教育培训人员签名
姓名
工种
姓名
工种
姓名
工种
备注
安全教育培训成绩单
PX-05
序号
单位
姓名
工种
得分
综合技能考核
优
好
中
差
培训意见反馈表
PX-07
培训课程名称：
主办单位：
培训时间：
评估内容
评估成绩
备注
优
好
中
差
培训必要性负值
授课内容
授课形式
教师授课态度
教师授课方式
教师专业水平
教师授课技巧
培训资料
时间安排
培训设施
培训地点
培训管理
您的意见和建议：
说明：
1、您的评估将直接影响我们将来对培训内容与方式的确定，请您给于率直的反馈及批评。
2、本表请您填写后于结训结束时交于主办单位。
3、请在评估项目分数下面的方框栏内打钩。
安全活动记录
HD-01
活动车间
活动班组
活动负责人
活动时间
活动主题
活动目的
活动内容
参加活动人员
活动总结
记录人
时间
培训意见反馈表
PX-07
培训课程名称：
主办单位：
培训时间：
评估内容
评估成绩
备注
优
好
中
差
培训必要性负值
授课内容
授课形式
教师授课态度
教师授课方式
教师专业水平
教师授课技巧
培训资料
时间安排
培训设施
培训地点
培训管理
您的意见和建议：
说明：
1、您的评估将直接影响我们将来对培训内容与方式的确定，请您给于率直的反馈及批评。
2、本表请您填写后于结训结束时交于主办单位。
3、请在评估项目分数下面的方框栏内打钩。
安全活动记录
HD-01
活动车间
活动班组
活动负责人
活动时间
活动主题
活动目的
活动内容
参加活动人员
活动总结
记录人
时间
事故隐患排查登记表
单位（盖章）:
年月日
序号
隐患名称
隐患内容
隐患类型
隐患可能造成
的后果
初步认定等级
整改措施
整改
时限
责任人
备注
经济损失
人员伤亡
影响范围
1
2
3
4
5
6
7
8
负责人：
填表人：
填表说明:
１、隐患名称：
隐患逐条登记。
２、隐患内容:
文字要简练、准确、具体3、隐患类型：
生产安全隐患、公共安全隐患、公共卫生安全隐患、公共食品卫生安全隐患。
4、初步认定等级：
一般、重大。
5、整改措施：
隐患整改所采取的措施。
5、整改时限：
预计完成整改的截至日期。
6、责任人：
专门负责隐患整改工作的负责人员
安全生产责任制执行情况考核表
ZRZ—01
部门
姓名
职务
安全生产责任制
见《苏尼特金曦黄金矿业有限责任公司安全生产责任制汇编》第页至第页
执行
安全
生产
责任
制的
情况
考核
结果
考核人：
考核时间：
年月日
文件和资料发放审批表
WJ—01
序号
文件名称
编号
发放范围
批准人
实施日期
备注
文件和资料发放/回收登记表
WJ—02
文件和资料名称
文件和资料编号
发放单位
发放日期
发往单位
发文
回收
份数
发放编号
收件人
份数
收件人
日期
文件和资料更改通知单
WJ—03
文件和资料名称
文件和资料编号
更改处数
更改时间
更改原因
处理办法
更改前
更改后
批准
审核
校核
编制
文件和资料作废、销毁表
WJ—04
序号
文件和资料名称
文件和资料编号
份数
备注
编制：
审核：
批准：
年月日
文件和资料借阅登记表
WJ—05
序号
借出日期
文件和资料名称
借阅目的
借阅人
归还日期
备注
外来文件登记表
WJ—06
序号
文件名称
编号
接收时间
来文单位
接收人
转发部门
备注
文件资料移交清单
WJ—07
序号
文件资料名称
编号
份数
页数
移交日期
移交人
接收人
员工奖励记录
JL—01
序号
受奖人
受奖人
所在单位
岗位
奖励原因
奖励方式
记录人
时间
精神奖励
物质奖励
1
2
3
4
5
6
7
8
精神鼓励：
记功、记大功、晋级、通令嘉奖、授予先进生产（工作）者、授予劳动模范；
物质鼓励：
一次性奖金。
危险源调查表
WX—02
序号
作业点/工序/部位
危险源名称
状况描述
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
审核：
调查人：
年月日
培训需求识别表
PX-06
序号
培训需求部门
培训对象
培训内容
培训人数
培训时间
填表人：
审核：
年月日
设备台帐
序号
设备名称
型号规格
生产厂家
起用时间
原值（元）
备注
SB-01
2009年度主要设备设施预修计划表
SB—02
序号
设备名称
规格型号
月份
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
填表单位：
填表时间：
年月日
填表说明：
图例：
大修—D、中修—Z、小修—X、检查—J
维修使用零件材料计划表
SB—03
车间
计划时间
序号
品名
规格型号
数量
单价
金额
备注
特种设备检测记录
SB—05
设备名称
检测日期
规格型号
设备编号
检测记录
备件与附件：
外观情况：
测试情况：
检测结果
缺损附备件记录
序号
名称
规格
单位
数量
备注
检测人
记录人
设备维修保养记录
SB—04
单位
班组
设备名称
设备编号
型号规格
开始时间
结束时间
设备
维修
保养
原因
维修处
理
外委
自修
维修保
养过程
安全
措施
维修保
养结论
备注
劳动保护用品发放登记表
LB—02
姓名
工种
领用情况
单工
作服
棉工
作服
高腰雨鞋
低腰
雨鞋
毡袜
劳保
鞋
绝缘
鞋
胶线
手套
防尘
口罩
口罩
防尘
帽
白帽
防护
眼镜
充电
手电
白大
褂
安全帽
电焊
手套
胶手套
特种作业人员持证上岗人员登记表
TZ—01
序号
单位
姓名
工种
性别
年龄
发证日期
证件号码
发证单位
复验日期
第一次
第二次
填表人：
填表日期：
年月日
安全费用使用台帐
FY—02
时间
安全费用使用项目
金额（万元）
安全检查与隐患整改记录
JC—01
被检查部门
检查地点
检查时间
检查人
检查内容：
整改时间
整改落实人
整改内容：
巡回安全检查表
JC—02
检查项目
检查主要内容
作业环境
作业行为
设备设施
防护用品
人机工效
纠正和预防行动效力
检查单位名称：
安检员：
检查日期：
年月日
跟班队长（班长）签字确认：
安全生产部门负责人签字确认：
注：
安检人员持表检查，发现隐患及时处理，班后将此表交回安全生产部门。
应急演练计划
YJ—02
应急演练名称
应急演练时间
应急演练范围
应急演练目标
应急演练人员
应急演练地点
演练预计资金
应急演练程序
应急计划演练记录
YJ—03
演练单位
演练时间
应急计划名称
演练地点
应急演练
的目标
应急演练要求
假想事故描述
现场排险
与救护过程
演习结果小结
事故事件报告表
SG—01
事故部门
事故发生地点
事故类别
事故发生时间
伤亡人数
伤亡人员
姓名
性别
年龄
民族
工种
文化程度
事故发生及救援的简要经过：
报告人姓名
报告时间
设备事故报告单
SG—02
车间
事故类别
发生时间
设备名称
规格型号
资产编号
操作者
出厂号
制造厂
损失价值
零件购置时间小时，修理工时小时。
修理费元，停产损失元，共计元。
事故经过
主要原因
防止措施
处理意见
车间主管：
年月日
安环部意见
领导意见
事故事件分析记录
SG—03
事故发生时间
事故发生单位
事故类别
事故责任人
事故简要情况描述（包括事故经过、人员伤亡情况等）：
记录人：
事故原因及责任分析：
记录人：
安全员：
公司领导：
升级会员 