企业标准化空白表参考.docx

1、企业标准化空白表参考安全操作规程清单 序号岗位操作规程名称编 号1234567891011121314151617181920安 全 教 育 培 训 记 录 PX03培训时间培训地点培训单位被培训单位培训内容接受安全教育培训人员签名姓 名工 种姓 名工 种姓 名工 种备 注 安 全 教 育 培 训 成 绩 单 PX-05 序号单 位姓 名工 种得分综合技能考核优好中差培 训 意 见 反 馈 表 PX-07培训课程名称： 主办单位： 培训时间： 评估内容评估成绩备注优好中差培训必要性负值授课内容授课形式教师授课态度教师授课方式教师专业水平教师授课技巧培训资料时间安排培训设施培训地点培训管理您的意

2、见和建议：说明：1、您的评估将直接影响我们将来对培训内容与方式的确定，请您给于率直的反馈及批评。2、本表请您填写后于结训结束时交于主办单位。3、请在评估项目分数下面的方框栏内打钩。 安 全 活 动 记 录 HD-01活动车间活动班组活动负责人活动时间活动主题活动目的活动内容参加活动人员活 动 总 结记 录 人时 间培 训 意 见 反 馈 表 PX-07培训课程名称： 主办单位： 培训时间： 评估内容评估成绩备注优好中差培训必要性负值授课内容授课形式教师授课态度教师授课方式教师专业水平教师授课技巧培训资料时间安排培训设施培训地点培训管理您的意见和建议：说明：1、您的评估将直接影响我们将来对培训内

3、容与方式的确定，请您给于率直的反馈及批评。2、本表请您填写后于结训结束时交于主办单位。3、请在评估项目分数下面的方框栏内打钩。 安 全 活 动 记 录 HD-01活动车间活动班组活动负责人活动时间活动主题活动目的活动内容参加活动人员活 动 总 结记 录 人时 间事故隐患排查登记表单位(盖章): 年 月 日序号隐患名称隐患内容隐患类型隐患可能造成的后果初步认定等级整改措施整改时限责任人备注经济损失人员伤亡影响范围12345678 负责人： 填表人：填表说明:、隐患名称：隐患逐条登记。、隐患内容:文字要简练、准确、具体3、隐患类型：生产安全隐患、公共安全隐患、公共卫生安全隐患、公共食品卫生安全隐患

4、。4、初步认定等级：一般、重大。5、整改措施：隐患整改所采取的措施。5、整改时限：预计完成整改的截至日期。6、责任人：专门负责隐患整改工作的负责人员安 全 生 产 责 任 制 执 行 情 况 考 核 表 ZRZ01部 门姓 名职 务安全生产责任制见苏尼特金曦黄金矿业有限责任公司安全生产责任制汇编第 页至第 页执 行安 全生 产责 任制 的情 况 考 核 结 果考核人： 考核时间： 年 月 日文 件 和 资 料 发 放 审 批 表 WJ01序号文 件 名 称编 号发 放 范 围批准人实施日期备 注 文 件 和 资 料 发 放 / 回 收 登 记 表 WJ02文件和资料名称文件和资料编号发放单位发

5、放日期发往单位发 文回 收份数发放编号收件人份数收件人日期文 件 和 资 料 更 改 通 知 单 WJ03文件和资料名称文件和资料编号更改处数更改时间更改原因处理办法更改前更改后批准审核校核编制 文 件 和 资 料 作 废、销 毁 表 WJ04序号文件和资料名称文件和资料编号份数备注编制： 审核： 批准： 年 月 日 文 件 和 资 料 借 阅 登 记 表 WJ05序号借出日期文件和资料名称借阅目的借阅人归还日期备注 外 来 文 件 登 记 表 WJ06 序号文 件 名 称编号接收时间来文单位接收人转发部门备注 文 件 资 料 移 交 清 单 WJ07 序号文 件 资 料 名 称编 号份数页数

6、移交日期移交人接收人员 工 奖 励 记 录 JL01序号受奖人受奖人所在单位岗位奖励原因奖 励 方 式记录人时 间精神奖励物质奖励12345678精神鼓励：记功、记大功、晋级、通令嘉奖、授予先进生产（工作）者、授予劳动模范；物质鼓励：一次性奖金。危 险 源 调 查 表 WX02序号作业点/工序/部位危险源名称状况描述123456789101112审核： 调查人： 年 月 日培 训 需 求 识 别 表 PX-06 序号培训需求部门培训对象培 训 内 容培训人数培训时间填表人： 审核： 年 月 日设 备 台 帐 序号设 备 名 称型号规格生 产 厂 家起用时间原值（元）备 注SB-01 2009

7、年 度 主 要 设 备 设 施 预 修 计 划 表 SB02序号设 备 名 称规 格 型 号月份备 注123456789101112填 表 单 位： 填 表 时 间： 年 月 日填表说明：图例：大修D、中修Z、小修X、检查J 维 修 使 用 零 件 材 料 计 划 表SB03车间计划时间序号品 名规 格 型 号数 量单价金额备注特 种 设 备 检 测 记 录SB05设备名称检测日期规格型号设备编号检 测 记 录备件与附件：外观情况：测试情况：检 测 结 果缺 损 附 备 件 记 录序号名 称规 格单 位数 量备 注检 测 人记 录 人设 备 维 修 保 养 记 录 SB04单 位班 组设备名称

8、设备编号型号规格开始时间结束时间设备维修保养原因维修处理外委自修维修保养过程安全措施维修保养结论备 注劳 动 保 护 用 品 发 放 登 记 表 LB02姓 名工 种领 用 情 况单工作服棉工作服高腰雨鞋低腰雨鞋毡袜劳保鞋绝缘鞋胶线手套防尘口罩口罩防尘帽白帽防护眼镜充电手电白大褂安全帽电焊 手套胶手套特 种 作 业 人 员 持 证 上 岗 人 员 登 记 表 TZ01序号单 位姓 名工 种性别年龄发证日期证件号码发证单位复验日期第一次第二次填 表 人： 填 表 日 期： 年 月 日安 全 费 用 使 用 台 帐 FY02时 间安 全 费 用 使 用 项 目金额（万元）安 全 检 查 与 隐 患

9、 整 改 记 录 JC01被检查部门检查地点检查时间检查人检查内容：整改时间整改落实人整改内容：巡 回 安 全 检 查 表 JC02检查项目检 查 主 要 内 容作业环境作业行为设备设施防护用品人机工效纠正和预防行动效力检查单位名称： 安检员： 检查日期： 年 月 日跟班队长（班长）签字确认： 安全生产部门负责人签字确认：注：安检人员持表检查，发现隐患及时处理，班后将此表交回安全生产部门。应 急 演 练 计 划 YJ02应急演练名称应急演练时间应急演练范围应急演练目标应急演练人员应急演练地点演练预计资金应急演练程序应 急 计 划 演 练 记 录 YJ03演练单位演练时间应急计划名称演练地点应急

10、演练的目标应急演练要求假想事故描述现场排险与救护过程演习结果小结事 故 事 件 报 告 表 SG01事故部门事故发生地点事故类别事故发生时间伤亡人数伤亡人员姓名性别年龄民族工种文化程度事故发生及救援的简要经过：报告人姓名报告时间 设 备 事 故 报 告 单 SG02车 间事故类别发生时间设备名称规格型号资产编号操 作 者出 厂 号制 造 厂损失价值零件购置时间 小时，修理工时 小时。修理费 元，停产损失 元，共计 元。事故经过主要原因防止措施处理意见车间主管：年 月 日安环部意见领导意见事 故 事 件 分 析 记 录 SG03事故发生时间事故发生单位事故类别事故责任人事故简要情况描述（包括事故经过、人员伤亡情况等）：记 录 人：事故原因及责任分析：记 录 人：安全员： 公司领导：