高血压临床路径.docx
《高血压临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压临床路径.docx（17页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
高血压临床路径
原发性高血压临床路径标准住院流程
一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为原发性高血压（ICD-10：
I1011）
（二）诊断依据
根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。
原发性高血压简称高血压1.高血压诊断标准
在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压
（1）.高血压急症和高血压亚急症
高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。
患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。
（2）.难治性高血压
在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。
3.高血压水平分级
（1）.1级高血压：
收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；
（2）.2级高血压：
收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；
（3）.3级高血压：
收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层
（1）.影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况
①.危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；
②.靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；
③.临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
《中国高血压防治指南（2010年版）》。
（2）.根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。
分为：
其他危险因素和病史无
1-2个危险因素
≥3个危险因素或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病5.鉴别诊断
高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
（三）.进入路径标准
1.第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：
I1011），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。
2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌
高血压
1级低危中危高危很高危
2级中危中危高危
3级高危很高危很高危
很高危很高危
梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）.治疗原则
1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。
2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。
（五）.治疗方案的选择及依据
根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
1.治疗目标
（1）.一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；
（2）.老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；
（3）.年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。
如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。
舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。
2.治疗方案
（1）.根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。
（2）.非药物治疗：
高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。
改善不良生活方式，控制危险因素。
（3）.药物治疗
①.钙拮抗剂：
长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。
②.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。
③.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：
厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。
④.利尿剂（噻嗪类）：
氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。
。
⑤.β受体阻滞剂：
酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。
⑥.α受体阻滞剂：
哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。
⑦.固定复方制剂：
复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。
新型复方制剂：
赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。
（六）.标准住院日为7-14天（七）.住院期间检查项目入院后1-3天1.必需的检查项目
（1）.基本检查：
血常规、尿常规、大便常规+潜血。
（2）.常规血生化检查：
肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。
（3）.心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。
2.根据患者具体情况可查：
（1）.NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。
（2）.头颅CT
（八）.出院标准1.血压达标。
2.症状改善。
（九）.变异及原因分析
1.2.考虑继发性高血压，需进转院一步检查明确诊断。
3.治疗过程出现并发症，需要转科或延长住院时间。
高血压临床路径表单
适用对象：
第一诊断为高血压（ICD-10：
110.02）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年 月 日出院日期：
年 月 日 标准住院日：
14-21天
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
●询问病史与体格检查
●描记十二导联心电图
●上级医师查房：
危险性分层，明确诊断，制定诊疗计划
●进行❽常规治疗❾（参见《中国高血压防治指南》2009年基层版）
●开化验单
●完成病历书写及上级医师查房记录
●日常查房，完成病程记录
●上级医师查房，评估病情评估
●完成查房记录
●复查异常的检验结果
●督促❽常规治疗❾药物的正确应用
●观察药物不良反应
●症状不能控制，调整药物，决定会诊或转诊
●如出现高血压急症立即处理后转诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
●心血管内科护理常规
□二级护理
●低盐低脂饮食
●测血压❑8♒
○阿司匹林100mgqd
○阿托伐他汀20mgqn
○氨氯地平5mgqd
○赖诺普利20mgqd
○缬沙坦80mgqd
○双克12.5mgqd
○比索洛尔2.5mgqd、
○吲达帕胺1.5mgqd
●☠S250❍●+丹参1.6✞♑♦♦❑♎
临时医嘱：
●血细胞分析
●尿液分析
●大便常规
●大便隐血
●肝功能✌
●肾功能
●血糖
●血脂✌
●电解质
●心肌酶谱
●同型半胱氨酸
●风湿三项
●肿瘤五项
●甲状腺5项
●血流变
●高血压三项
●胸片
●心电图
●双肾及肾上腺、肾血管超声
●头颅C❆
●心脏超声
●颈部血管超声
6.0
0.49
8.89
2.12
2.7
2.07
0.025
1.6
0.92
82.24
15
46
8
10
92
63
20
105
40
67
50
60
300
200
60
60
84
42
172
229
252
172
长期医嘱：
●心血管内科护理常规
□二级护理
●低盐低脂饮食
●测血压❑8♒
○阿司匹林100mgqd
○阿托伐他汀20mgqn
○氨氯地平5mgqd
○赖诺普利20mgqd
○双克12.5mgqd
○缬沙坦80mgqd
○吲达帕胺1.5mgqd
○比索洛尔2.5mgqd
□NS250ml+丹参1.6Vgttqd
临时医嘱：
6.0
0.49
8.89
2.12
2.7
0.025
2.07
0.92
1.6
82.24
主
要
护
理
工
作
□入院宣教
□入院评估
□测量生命体征
□修剪指甲
□健康咨询
●腕带
●体检费
●住院诊查费
●静脉输液
●静脉注射
●瓶口贴×1
●输液胶贴×1
●一次性手套
●完成病人心理与生活护理
●安排各项检查时间
●讲解各项检查的目的和注意事项
□讲解药物的作用及方法、注意事项
□留陪客一人
□完成日常护理工作
○急诊采血
○静脉采血每增加一个试管×4
○加厚产垫
○肌肉注射
○小便壶
○取暖费（降温费）
○两人间取暖费（降温费）
○三人间取暖费（降温费
○重新输液
○输液胶贴×1
○静脉留置针
○透明敷料
○静脉穿刺置管术
○动静脉置管护理
□床位费
○两人间床位费
○三人间床位费
○普通床位费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
●晚间护理
4.75
0.89
19
70
6
4
0.2
0.07
0.1
0.1
4
4
6.89
3
1.59
6
4
6
0.07
16.43
3
20
4.5
46
37
28
1
2
●晨间护理
□讲解药物的作用及方法、注意事项
□健康咨询
●完成病人心理与生活护理
●安排各项检查时间
●完成日常护理工作
●观察降压疗效
●留陪客一人
●静脉输液
●静脉注射
●瓶口贴
●输液胶贴
●静脉采血
●静脉采血每增加一个试管×6
○取暖费（降温费）
○两人间取暖费（降温费）
○三人间取暖费（降温费
○重新输液
○输液胶贴
○动静脉置管护理×2
□床位费
○两人间床位费
○三人间床位费
○普通床位费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□一般失禁护理
●晚间护理
4.75
6
4
0.2
0.07
4
6
6
4
6
0.07
9
46
37
28
1
2
7.5
病
情
变
异
记
录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
转
诊
●双向转诊:
□转入□转出
原因：
□转出原因:
护
士
签
名
医
师
签
名
时间
住院第3天
住院第4天
主
要
诊
疗
工
作
●询问病史与体格检查
●描记十二导联心电图
●上级医师查房：
危险性分层，明确诊断，制定诊疗计划
●进行❽常规治疗❾（参见《中国高血压防治指南》2009年基层版）
●开化验单
●完成病历书写及上级医师查房记录
●日常查房，完成病程记录
●上级医师查房，评估病情评估
●完成查房记录
●复查异常的检验结果
●督促❽常规治疗❾药物的正确应用
●观察药物不良反应
●症状不能控制，调整药物，决定会诊或转诊
●如出现高血压急症立即处理后转诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
●心血管内科护理常规
□二级护理
●低盐低脂饮食
●测血压❑8♒
○阿司匹林100mgqd
○阿托伐他汀20mgqn
○氨氯地平5mgqd
○赖诺普利20mgqd
○缬沙坦80mgqd
○双克12.5mgqd
○比索洛尔2.5mgqd、
○吲达帕胺1.5mgqd
●☠S250❍●+丹参1.6✞♑♦♦❑♎
临时医嘱：
0.49
8.89
2.12
2.7
2.07
0.025
1.6
0.92
82.24
2
长期医嘱：
●心血管内科护理常规
□二级护理
●低盐低脂饮食
●测血压❑8♒
○阿司匹林100mgqd
○阿托伐他汀20mgqn
○氨氯地平5mgqd
○赖诺普利20mgqd
○双克12.5mgqd
○缬沙坦80mgqd
○吲达帕胺1.5mgqd
○比索洛尔2.5mgqd
□NS250ml+丹参1.6Vgttqd
临时医嘱：
○血细胞分析
○肝功能A
○肾功能
○血糖
○电解质
○心肌酶谱
0.49
8.89
2.12
2.7
0.025
2.07
0.92
1.6
82.24
主
要
护
理
工
作
●晨间护理
□讲解药物的作用及方法、注意事项
□健康咨询
●完成病人心理与生活护理
●安排各项检查时间
●完成日常护理工作
●观察降压疗效
●留陪客一人
●静脉输液
●静脉注射
●瓶口贴
●输液胶贴
●静脉采血
●静脉采血每增加一个试管×6
○取暖费（降温费）
○两人间取暖费（降温费）
○三人间取暖费（降温费
○重新输液
○输液胶贴
○动静脉置管护理×2
□床位费
○两人间床位费
○三人间床位费
○普通床位费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
●晚间护理
4.75
6
4
0.2
0.07
4
6
6
4
6
0.07
9
46
37
28
1
2
●晨间护理
□讲解药物的作用及方法、注意事项
□健康咨询
●完成病人心理与生活护理
●安排各项检查时间
●完成日常护理工作
●观察降压疗效
●留陪客一人
●静脉输液
●静脉注射
●瓶口贴
●输液胶贴
●静脉采血
●静脉采血每增加一个试管×6
○取暖费（降温费）
○两人间取暖费（降温费）
○三人间取暖费（降温费
○重新输液
○输液胶贴
○动静脉置管护理×2
□床位费
○两人间床位费
○三人间床位费
○普通床位费
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□一般失禁护理
●晚间护理
4.75
6
4
0.2
0.07
4
6
6
4
6
0.07
9
46
37
28
1
2
7.5
病
情
变
异
记
录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
转
诊
●双向转诊:
□转入□转出
原因：
□转出原因:
护
士
签
名
医
师
签
名
升级会员 