抗生素联合用药.docx

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抗生素联合用药

抗生素联合用药

•抗生素联合用药

1联合用药

•定义：

联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。

•联合用药后出现的作用称为相互作用

协同作用

•相互作用分类

拮抗作用

2合理用药的基本要素

定义：

1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使用药品；

•具体要求：

应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗

•四个要素：

安全性、有效性、经济性和适当性

3不合理用药的严峻性

WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物

•

•

•Ⅱ类为静止期杀菌药：

氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类

•Ⅲ为快效抑菌药：

大环内酯类、四环素类

•Ⅳ为慢效抑菌药：

磺胺类

5联合用药的效果

•

•第1类+第2类：

协同

•第1类+第3类：

拮抗

•第3类+第4类：

相加

•第2类+第3类：

相加

•第1类+第4类：

无关或相加

6根据适应症选择抗感染药

•

•溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：

青霉素、头孢唑啉、氨苄西林、大环内酯类

•大叶性肺炎：

青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉

•支原体肺炎：

多西环素、红霉素、阿奇霉素

•幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：

阿莫西林、甲硝唑

•铜绿假单胞菌引起感染：

妥布霉素、头孢他啶、环丙沙星

•伤寒、副伤寒：

氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮

•菌痢：

诺氟沙星、环丙沙星

•百日咳：

红霉素、氨苄西林、氯霉素

•霍乱：

多西环素、环丙沙星、氧氟沙星

•脑膜炎：

SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻肟

7老年人抗菌药物使用

•

（1）老年人的生理特点：

肾脏萎缩﹑肾功能减退，用量应为常用治疗量的1/2至2/3

•

（2）老年人应用抗菌药物的注意点：

✓选用杀菌剂：

青霉素、头孢等β-内酰胺类

✓剂量宜偏小：

氨基糖苷类易致耳聋

8妊娠期抗生素使用

B类C类D类X类

青霉素类克拉霉素链霉素利巴韦林

头孢菌素类复方新诺明妥布霉素

大环内酯类庆大霉素四环素类

林可霉素类氟喹诺酮类

万古霉素

异烟肼

利福平

•B类：

有明确指征时慎用

•C类：

在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用

•D类：

避免应用，在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用

•X类：

禁用

9哺乳期抗生素使用

•

（1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物

磺胺药﹑异烟肼：

在乳汁中浓度与母血中相等

氯霉素﹑四环素﹑红霉素：

乳汁中浓度约为母血浓度1/2

•

（2）哺乳期可应用的抗菌药物

青霉素﹑头孢菌素类：

乳汁中浓度较低

氨基糖苷类：

在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收

10小儿用药剂量的计算

•体重法：

小儿剂量=

•年龄法：

1岁以内用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量

1岁以上用量=0.05×（年龄+2）×成人剂量

11新生儿抗生素使用

•

（1）新生儿的生理特点：

•体内酶系统不足或缺乏

•肾功能发育不全

•

（2）新生儿应用抗菌药物的注意点：

•首选β-内酰胺类抗生素

•青霉素过敏者可选用大环内酯类

•慎用氨基糖苷类、万古霉素类

•不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类

12小儿抗生素使用

•

•氨基苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用

•万古霉素和去甲万古霉素有一定耳、肾毒性，仅在有明确指征时方可选用

•四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下小儿

•喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影响，避免用于18岁以下未成年人

13β-内酰胺类抗生素的联合用药

•协同作用：

青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌作用，但不能在同一容器中混合，否则降低抗菌活性

丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑制β-内酰胺类抗生素从肾小管的分泌，使其排泄减慢，增强疗效，延长作用时间

•拮抗作用

大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺类抗生素合用——降低疗效

氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合用——肾损害

头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药合用——出血危险

14大环内酯类联合用药

•协同作用：

头孢菌素+阿奇霉素用于社区获得性肺炎

1.扩大抗菌谱

1.大环内酯类抗生素可以抑制生物膜，以阿奇霉素抑制作用最强，细菌生物膜是导致头孢菌素治疗失败的重要原因

•拮抗作用：

•不与繁殖期杀菌剂合用

•不与林可霉素、克林霉素、氯霉素合用

•不与四环素、氨基苷类抗生素合用——肝毒性、耳毒性

•口服红霉素时不宜与酸性食物和饮料同服——不耐酸

15氨基苷类联合用药

•与β-内酰胺类合用可产生协同作用

•不宜与呋塞米、依他尼酸、万古霉素合用——耳毒性

•不宜与万古霉素、第一代头孢菌素、多粘菌素、两性霉素B合用——肾毒性

16四环素类联合用药

•与食物、牛奶、豆制品同服可减少吸收

•与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）合用会形成络合物妨碍四环素的吸收

•与铁剂合用可形成络合物

•与酸性药如VitC合用可促进四环素的吸收

17喹诺酮类联合用药

•不宜与抗酸药（氢氧化铝、三硅酸镁等）碱性药物

•抗胆碱药（阿托品、溴丙胺太林）、

•H2受体阻断药（西咪替丁、雷尼替丁）等同时服用因降低胃液酸度或络合喹诺酮类而减少吸收

•不宜与茶碱类、咖啡因、口服抗凝血药合用——喹诺酮可抑制药物在肝内代谢，导致中毒

•不宜与非甾体类抗炎药（布洛芬）合用——易诱发惊厥、癫痫

•氯霉素、利福平、抗真菌药物伊曲康唑可拮抗诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星的抗菌作用