规范静脉治疗保证患者安全.docx

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规范静脉治疗保证患者安全

规范静脉治疗保证患者安全

静脉治疗是临床最多的技术操作，临床护士每天要进行大量的静脉输液工作

•我国80％住院患者接受输液治疗

•我国每人每年静脉输注8瓶液体

•85％护士＞75％工作时间用于输液操作

1、静脉治疗技术快速发展，工具多样化：

•头皮钢针•静脉留置针•中等长度导管

•中心静脉导管•植入式静脉输液港

•经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）

2、技术多元化：

对于血管条件差患者提高置管成功率,减少置管并发症

•PICC置管——盲插InsertDirectly

赛丁格技术Seldinger

超声引导下穿刺Ultrasoundguided

3、交流国际化：

•参加有影响力的国际会议•美国INS大会

•AVA血管通路年会•欧洲静脉治疗大会

•国际化合作项目越来越多•建立PICC培训中心

与国外同行交流的机会越来越多

4、发展专业化

制定行业标准的意义、必要性：

缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准

紧迫性新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为

临床意义：

提高静脉治疗质量和科学化管理水平

社会效益：

提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷

5、理念安全化

6、管理信息化

社会效益提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷

•适用性：

最低标准

–各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）

•指导性：

条款简练

–把握大原则，不宜过细

•科学性：

遵循标准制定要求和循证护理理念

–科学依据、用词精准、符合国情

本土化、规范化、科学化、国际化

1.范围

第一章范围

条款

本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求

解读

涉及的主要操作有：

静脉注射、

静脉输液及静脉输血以及相关

并发症的处理、职业防护等

条款

本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治

疗护理技术操作的医务人员

解读

1.各级各类医疗机构：

含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院

2.医务人员：

注册护士、医师、乡村医生

2.规范性引用文件

第二章规范性引用文件

条款

GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则

解读

•原卫生部批准（2009.3发布2009.9实施）

•规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护

用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求

条款

WS/T313医务人员手卫生规范

解读

•原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出

•2009.4发布，2009.12实施

•规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、

洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等

3.术语和定义

第三章术语和定义

静脉治疗（infusiontherapy）

7/23/2014

将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法

•包括静脉注射、静脉输液和静脉输血

•常用工具

注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外

周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等

中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）

经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖

端置于上腔静脉或下腔静脉的导管

经外周静脉置入中心静脉导管

（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）

经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉

（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿

刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

输液港

（implantablevenousaccessport，PORT）

完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔

静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座

无菌技术（aseptictechnique）

在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机

体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术

包括无菌环境设施、无菌设备器材及人员无菌操作等

导管相关性血流感染

（catheterrelatedbloodstreaminfectionCRBSI）

•带血管内导管/拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或

真菌血症,伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染

表现

•除血管导管外没有其他明确的感染源

•实验室微生物学检查显示：

外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周

血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌

条款

药物渗出（infiltrationofdrug）

静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的

周围组织

药物外渗（extravasationofdrug）

静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周

围组织

理化性质不同

腐蚀性药物非腐蚀性药物

常见腐蚀性药液：

抗肿瘤药发疱剂—如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/

丝裂霉素/柔红霉素等）

—如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）

其他腐蚀性药—去甲肾上腺素等

药物外溢（spillofdrug）

在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境

中，如皮肤表面、台面、地面等

4.缩略语

第四章缩略语

1.CVC：

中心静脉导管（centralvenouscatheter）

2.PICC：

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally

insertedcentralcatheter）

3.PN：

肠外营养（parenteralnutrition）

4.PORT：

输液港（implantablevenousaccessport）

5.PVC：

外周静脉导管（peripheralvenouscatheter）

5.基本要求

第五章基本要求

条款

5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成

参照2002版卫生部《消毒技术规范》

解读洁净的环境

配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总≤500cfu/m3

的医疗环境内

有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的

细菌总数应≤10cfu/m3

参照2002版卫生部《消毒技术规范》

条款

5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、

医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知

识及技能培训

解读注册护士、医师和乡村医生

•持有护士职业资格证书的注册护士

•医师应持有职业医师证书

•乡村医生应持有乡村医生职业证书

解读-培训频率和规模要求

•根据医院的实际情况进行培训

•规模方面可以国

解读-培训

专业知识培训

（1）血管解剖

（2）血栓形成原理

（3）导管相关性血流染

（4）用药安全培训

专业技能培训

（1）患者静脉评估

（2）静脉置管操作

（3）导管维护

（4）并发症预防及处理

条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，

考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成

解读：

PICC专业知识培训

1.血管解剖

2.血栓原因、预防及处理

3.CRBSI预防及诊断

4.置管风险因素评估等

解读：

PICC专业技能培训

1.PICC置管操作

2.置管中问题分析

3.PICC维护流程

4.各种并发症处理等

条款5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训，

考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成

解读：

PICC置管操作人员考核合格

（1）中华护理学会PICC资质认证班

（2）省、市级PICC资质认证班

（3）院级PICC资质认证班

条款

5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相

关知识的教育

解读对患者和照顾者进行相关知识的教育

•静脉治疗时间、用药安全、对血管的损伤

•导管在使用过程中注意事项（活动、洗澡、避免受压）

•导管维护相关知识教育（维护频率、重要性、导管观察）

6.操作程序

第六章操作程序

•基本原则

•操作前评估

•穿刺

•应用

•静脉导管的维护

•输液（血）器及输液附加装置的使用

•输液（血）器及输液附加装置的更换

•导管的拔除

条款

6.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种

以上的身份识别，询问过敏史

解读

•实施输液治疗前:

至少应使用两种确认病人身份的方法，如：

姓名、病

案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识

别患者

•执行操作时:

“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认

•操作前:

应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史

条款

6.1.2穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输

液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的

医疗器具不应重复使用

解读

•标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用；非一次

性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌

条款

6.1.3易发生血源性病原体职业暴露的高危病

区宜选用一次性安全型注射和输液装置

解读

医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区

、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原

菌感染的危险之中,且多为高危性接触

条款

6.1.4静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和

维护应遵循无菌技术操作原则

解读

1、环境要清洁：

避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手

2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中

3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放

4、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。

未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越

无菌区

5、无菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌

6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染

条款

6.1.5操作前后应执

行WS/T313规定，

不应以戴手套取代

手卫生

解读

•洗手的时机：

接触病人前、后

无菌操作前、后

接触体液、排泄物后

污染操作到清洁操作

•手卫生原则：

清洁剂和流动水洗手

手消毒剂消毒双手

•洗手的环节：

掌心/手背/指缝/大

拇指/指关节/指尖

总揉搓时间至少15秒

条款

6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜

遵守最大无菌屏障原则

解读

最大无菌屏障包括置管操作（CVC

、PICC、PORT）

应穿戴一次性帽子、一次性口罩、

无菌手术衣、无菌手套并采用可以

覆盖整个身体的无菌铺巾

条款

6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜

使用专用护理包

解读

专用护理包内含：

无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉

棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶

带、小方纱

条款

6.1.8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂

，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年

龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低

于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精

解读

2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势：

快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久

抑菌残留活性长、便于观察

条款

6.1.9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两

遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可

穿刺

解读

•以穿刺点为中心，由内向外擦拭

•消毒后自然待干，避免吹、扇等动作

条款

6.1.10置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，

不宜在穿刺部位使用抗菌油膏

解读

•丙酮和乙醚:

危险化学品，不应接触，影响消毒效果

•局部使用抗菌油膏:

可促发霉菌感染和细菌耐药

条款

6.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗

方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉

治疗工具

解读

•根据患者的年龄、病情、过敏史、治疗方

案、药物性质等综合评估，选择适合的输注

途径和静脉治疗工具

条款

6.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需

要的情况下，尽量选择较细、较短的导管

解读

•在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号

尽量选择较细导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离

左侧置管长度大于右侧,置管首选右侧

条款

6.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药

物不应使用一次性静脉输液钢针

解读钢针的适用范围：

①静脉输注刺激性小的溶液或药物

②输液量少，输液治疗小于4h③单次抽血检查的患者

腐蚀性药物：

阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免

使用钢针，以免造成药液外渗

条款

6.2.4外周静脉留置针宜用于短期

静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性

药物等持续性静脉输注

解读外周静脉留置针的适用范围：

•需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者

•输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置

针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等

条款

6.2.5PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药

物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监

测（耐高压导管除外）

解读

•任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物

•耐高压注射设计：

可耐受最大压力=300psi，最大速度5ml/sec,且

不受加压注射次数的限制

条款

6.2.6CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、

不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）

6.2.7PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射

泵注射造影剂（耐高压导管除外）

解读

•PORT不可以测量血液动力学监测

第六章穿刺

条款

6.3.1.1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和

外周静脉留置针穿刺

a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项

b）选择穿刺静脉，皮肤消毒

c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许

d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带

e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名

解读

•选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带

•直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察

•回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许,

以保证外套管也在静脉内

•使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察

条款

6.3.1.2PVC穿刺时应注意以下事项：

a）宜选择上肢静脉作穿刺部位

避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉

b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺

c）小儿不宜首选头皮静脉

d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，

有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管

e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针

穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺

f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员

解读

•一次性静脉输液钢针消毒面积大于5×5cm，外周静脉留置

针消毒面积大于8×8cm，用力摩擦皮肤1分30秒，并风干

•小儿避免首选穿刺头皮静脉

一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观

条款

6.3.2.1PICC穿刺应按以下步骤进行：

a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告

b）确认已签署置管知情同意书

c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患

者需要配合的动作进行指导

d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm；

e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性

f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后

降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度

g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷

料外应注明日期、护士签名

h）通过X线片确定导管尖端位置

i）应记录导管刻度、敷料更换日期

解读

（四）滤器“富集”，滤膜培养反映营养液的“潜在”质量

1.A组：

3000ml无脂肪乳剂营养液用终端0.22μ滤器“富集”。

滤膜

80次电镜检查结果：

52次验出杂质。

80个滤膜做培养，有13个滤器的滤膜霉菌培养阳性：

酵母菌阳性4个，占

30.8%，硝酸盐阴性杆菌阳性6个，占46.2%，黑曲酶菌阳性3个，占23%。

2.B组：

3000ml无脂肪乳剂营养液用终端0.22μ滤器“富集”。

46

次电镜检查结果，12次验出杂质。

46个滤膜做培养，无细菌生长。

消毒铺巾穿刺

送管连接确定位置

条款

6.3.2.2PICC穿刺时应注意以下事项：

a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿

大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管

b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤

的部位新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉

c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜置管

解读

1.穿刺应在肘下两横指处进针

•如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导

管与血管发生摩擦而引起一系列并发症

•如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。

此外上

臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点

条款6.4.1静脉注射

6.4.1.1应根据药物性质及患者病情选择适当

推注速度

解读

1定义：

静脉注射是将一定量药液注入静脉的方法

2根据病情选择推注速度，过敏性休克患者、低血糖患者需

快速推注地塞米松、葡萄糖

3根据药物性质选择推注速度，西地兰、葡萄糖酸钙、氨茶

碱、安定等药物应缓慢推注刺点

第六章应用

条款

6.4.1.2注射过程中,应注意患者的用药反应

解读

1、应随时听取病人的主诉，如患者有无心慌、胸闷等

2、观察注射部位局部情况：

穿刺部位有无渗出、外渗等

3、观察患者用药反应：

药物不良反应（皮疹、发热等），报告医生进行处理

条款

6.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注

意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内

解读

1.刺激性药物：

高渗透压药物如氨基酸等

2.腐蚀性药物：

长春新碱、阿霉素、表阿霉素等

3.观察回血：

用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到

回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内

条款

6.4.2静脉输液

解读

1.定义：

是将一定量的无菌药液,通过静脉

输注人体内以达到治疗目的的方法

2.目的：

补充水分及电解质，补充营养、增

加循环血量，输入药物治疗疾病

条款

6.4.2.1应根据药物性质及病情调节滴速

解读:

1.根据药物性质调节滴速：

钾的输注、血管活性

药物、抗肿瘤药物、甘露醇等脱水剂

2.根据病情调节滴速：

对重度脱水、血容量不足

休克、心力衰竭肾功能衰竭、肺水肿、脑水肿

3.按照年龄调节滴速：

成年人、老年人

小儿、婴幼儿

条款6.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输

液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现

条款

解读

应密切观察有无输液反应发生:

发热反应、过敏反应、急性

肺水肿空气栓塞等

条款6.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意

观察回血情况，确保导管在静脉内

条款

6.4.3肠外营养（ParenteralNutrition，PN）

条款

解读

定义：

经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物

不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、

碳水化合物维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代

谢，促进合成代谢病维持结构蛋白的功能

条款

6.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室/超净台内配置

解读

PN配置环境要求PN配置人员要求

解读-PN配置

6.4.3.2配好的PN标签上应注明科室、病案号、

床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间

条款

6.4.3.3宜现用现配，应在24h内输注完毕

6.4.3.4如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注

6.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输

注的日期及时间

解读PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在

24h内输注完毕

配方内容:

10%CHO（大冢）1000ml

5%GNS（大冢）500ml

8.5%AA（华瑞）250ml

15%KCL30ml

V-C（2.5ml/g）2g

安达美10ml

条款

6.4.3.6应使用单独输液器匀速输注

6.4.3.7单独输注脂肪乳剂，输注时间严格遵照药物说明书

6.4.3.8在输注的PN中不应添加任何药物

解读

PN输注应使用单独输注器

保证肠外营养液的稳定性

条款

6.4.3.9应注意观察患者对PN的反应，及时处理并

发症并记录

解读

1.护士应观察病人生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应

2.根据患者出入水量，临床表现（高血糖、低血糖、渗透性利

尿等表现）合理补液和控制输液速度第六章26

密闭式输血

条款6.4.4密闭式输血

解读

定义：

指将供血者的血液输给患者进行救治，特别是发生严重

出血的患者，以达到缓解症状，保证机体各组织器官血液供

应的治疗目

条款6.4.4.1输血前了解患者血型、输血史及不良反应史

解读

1、了解患者血型：

输血前通过与患者交谈、查阅病历、化验单、血交叉

单，了解患者ABO、RH（D）血型

2、了解患者输血史及不良反应史，采取针对性预防措施输血前通过与患

者交谈或查阅病历了解患者有无输血史以及输血不良反应史：

过敏、

发热、溶血、细菌污染等。

曾发生过输血不良反应史的患者，要有针

对性预防措施

第六章密闭式输血

条款6.4.4.2输血前和床旁输血时应分别双人核对

输血信息，无误后才可输注

解读

1.输血前核对:

两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签,

检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常

2.输血时核对:

两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓

名/性别/年龄/病案号/科室名称/床号/血型等

条款

6.4.4.3输血起始速度宜慢，应观察15min无不适后再

根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速

解读

1.输血起始速度宜慢

2.不良反应通常发生在输血开始后的15min内，最初的15分

钟内，输血滴速不超过