《内科学》病例分析.docx

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《内科学》病例分析

《内科学》病例分析

《内科学》病例分析（注：

此病理分析大多不完整，只有诊断名称，请大家翻阅相关内容。

感谢提供资料以及参与总结的人员！

）08级影像预防上消化道出血肝炎啊神马的

1.诊断及鉴别诊断

2.诊断依据

3.进一步检查

4.治疗原则

xx级临床临床.法医.妇幼统一考试两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）09级专升本（本大题共2小题,共20分）

1.（病例摘要）：

患者，男，36岁，司机。

反复发作上腹疼痛三年，黑便一天入院。

患者3年前起每于秋冬季节反复发作上腹隐痛不适，多于餐后2~3h或后半夜发生，进食后有所减轻，时有反酸.嗳气。

一天前又发剑突下腹痛，随后解稀糊状柏油样黑便。

1天来共排柏油样黑便4次，共约1000ml，便后感头昏，心悸。

查体：

血压80/50mmHg,HR120次/分，面色苍白,四肢厥冷,脉搏细数,神志恍惚。

无肝掌.蜘蛛痣。

腹平软,剑突下有深压痛，无反跳痛。

肝.脾肋下未触及。

肠鸣音8次/分钟。

化验粪隐血（++++）

1）请你提出对该病人目前病情的初步诊断？

根据病情提出主要诊断？

（5分）2）如何观察判断病人出血停止或继续？

（5分）

2.一老年患者，大量输液过程中突然出现严重气急，极度烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰，皮肤湿冷，伴咳嗽，咳出大量粉红色泡沫样痰液，查体：

心率126次/分，律齐，呼吸28次/分，两肺满布湿罗音及哮鸣音。

问题：

请你对该患者目前病情变化做出初步诊断并提出紧急处理要点？

（10分）

四.病例分析（2*10）

xx级临床.法医.妇幼（一系.二系联考）

1.支气管哮喘急性发作；气胸题目在那书上的254页，答案在586页，第7题

（1）最可能的诊断是？

（2）进一步检查？

（3）治疗？

2.酒精性脂肪肝题目在那书上的388页，答案在636页，第13题

（1）诊断和鉴别诊断是？

（2）进一步检查？

（3）治疗？

题目基本上来源于人民卫生出版社的那本辅导书。

06级的题目都是从华科那本辅导书上来的。

至于08级和以后的嘛，大家拜佛吧。

至少考完了，我可以说该怎么复习了：

王道是平时积累，基础真的很重要，看看那几个简答。

然后那考研那个总结确实不错，但是不适合我们，不推荐看。

多做题吧，出题的都好懒，直接从他们的题库里抽。

而那几本辅导书就是题库造出来的。

四.病例题2*1006级临床.法医.妇幼（重考）

1.男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血……查体：

体温38.?

度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及……辅助检查：

Hg80g/L网织红0.5%WBC

4.4*10^9/L原幼25%plt25*10^9/L问：

诊断.诊断依据.鉴别诊断.进一步检查.治疗原则

2.女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗……问：

1.为了确定诊断，首要的进一步检查

2.该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症

3.治疗原则05临床妇幼内科病例分析两个呼吸系统的（囊状支气管扩张）和消化系统的（急性胰腺炎）017内科试题病例分析（15分）诊断及诊断依据鉴别诊断需要检查的项目治疗原则预防医学10级内科病理分析女性，65岁，反复咳嗽.咳痰.喘息20余年.活动气促5年，双下肢浮肿一年，加重并意识模糊3天。

体查：

口唇发绀.球结膜水肿.颈静脉充盈.桶状胸.叩诊过清音.双肺闻及湿罗音，心率100次/分.率齐.双下肢凹陷性水肿，胸片示膈肌低平.双肺纹理增粗紊乱.肺动脉段明显突出，ECG示电轴右偏，Rv1+Rv5=

1.2mV.血气PaO250mmHgPaCO280mmHg.pH

7.25HCO350mmol/L问题：

1.诊断及依据

2.需要做哪些进一步检查

3.治疗方案.不知道哪个专业：

支气管扩张

1.男性，25岁，两天前发热，咳嗽，抗生素治疗无效，牙龈出血……查体：

体温38.?

度，咽充血，右下肺少许湿罗音，胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结未及肿大，胸骨轻压痛，肝脾未及……辅助检查：

Hg80g/L网织红0.5%WBC

4.4*10^9/L原幼25%plt25*10^9/L问：

诊断.诊断依据.鉴别诊断.进一步检查.治疗原则

2.女性，肋骨骨折，头部外伤，治疗后好转，两天后突然呼吸困难，紫绀，呼吸40次/分，双肺满布湿罗音，x线双肺纹理增粗……问：

1.为了确定诊断，首要的进一步检查

2.该患者给氧后紫绀加重，呼吸60次/分，最可能的并发症

3.治疗原则病例分析20分肝硬化食管胃底静脉屈张破裂出血合并胃溃疡？

诊断？

鉴别诊断？

诊断依据？

进一步检查？

治疗原则？

病例分析题干很长，听说是小书上的是慢性支气管炎肾衰竭慢阻肺肺心病的呼吸衰竭什么的比较混乱问题有四个

1.诊断

2.并发症

3.还要做什么检查

4.治疗原则据说后面三个问题都以呼吸衰竭来答内科学（每年死伤惨重之地，老月为你挑灯牵马）PS：

03级预防大牛呕血之作

（一）诊断学（首先你毕业了没？

会问病史了吧？

只要能会应用于临床病历既活用，用该方法就好通过）1常见症状学：

包括发热.水肿.呼吸困难.胸痛.呕血及黑便.咯血.昏迷。

（考得并不多，一般是结合内科临床具体题目，但你必须清楚黑便和洛血是消化系统的问题吧）2体格检查：

包括一般检查.头颈部的检查.胸部检查.腹部检查.四肢脊柱检查.常用神经系统检查。

（OK，这个要说下，诊断中内科最重要的就是体格检查，尤其是胸腹的病态情况，头颈只需要记特殊血管征，老月在这里强烈建议把重点放在心音听诊上，因为种种原因07没有考，所以08可能非常大，尤其是“Grahamsteell，AustinFlint”这两个，及周围血管征，奇脉交替，水冲，短冲，无脉，必须重点把握）3实验室检查：

包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝肾功能检查，血气分析，肺功能检查。

（这个没说的，三大常规的正常数据，肝肾功的正常数据，所有正常的数据，你都要知道，因为在临床题目问你，不会直接告诉你某某数据高了或者低了，要你自己去分析）4器械检查：

包括心电图.超声波检查（常用腹部B超及超声心动图检查）.内窥镜检查（支气管镜及消化内窥镜检查）（心电图是重点，B超和内窥不大可能太多题目，因为各地区医疗水平不太相同，所以必须顾全大局。

所以必须把重点放在心电图上，一定要搞清楚几个导连在空间三维里面是怎样的位置，这样可以随时推出各导连的答案）

（二）消化系统疾病和中毒（高分易得区，没有难点，但确是重点）

1.胃食管反流病的病因.临床表现.诊断和治疗。

（注意一过性反流，和失迟缓）

2.慢性胃炎的分类.病因.临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。

（两个胃炎比较一下，关键是因子，胃酸，位置的区别）

3.消化性溃疡的发病机制.临床表现.诊断.鉴别诊断.并发症.治疗和并发症的治疗。

（肯定出现在临床应用题里面，必须活用，重点请掌握“特殊类型的消化溃疡”尤其是“Zollingger-Elisson综合症，而哪些是抗酸药无效哪些是易出血的，要自己总结）

4.肠结核的临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。

（近几年非常喜欢出题“X线发现肠段有跳跃征”）

5.肠易激综合征的病因.临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。

（关键是诊断时间的定义）

6.肝硬化的病因.发病机制.临床表现.诊断.鉴别诊断.并发症和治疗（注意并发症和第一出现的并发症）

7.原发性肝癌的临床表现.诊断和鉴别诊断。

（巨，大，小，微的定义）

8.肝性脑病的病因.发病机制.临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。

（重点内容，出题高发区）

9.结核性腹膜炎的临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。

（绝对不要去花时间去背几种产生腹水的疾病的区别点，肯定不会出了，因为至今没有准确答案，记住结核腹水的特点就很好了~！

）10.炎症性肠病（溃疡性结肠炎.Crohn病）的临床表现.诊断.鉴别诊断.治疗。

（这个和结核必有一题，关键要看X线特征）11.胰腺炎的病因.临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。

（内外科横跨的重点，酶的激活原理，体怔：

GreyTurner，Cullen征，实验室检查的特点，数据，没说的，一定是外科的东西，因为很少内科治疗）12.急性中毒的抢救原则。

（重点在禁忌）13.有机磷中毒的发病机制.临床表现.诊断和治疗。

（药物选择是重点，同样也要注意禁忌）

（三）循环系统疾病

1.心力衰竭的病因及诱因.病理生理.类型及心功能分级.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。

（心衰的分级，尤其是“无症状”这些特殊类型的表现，包括以后的无症状血尿，无症状甲亢，都是易考点~！

临床表现必须记外周血管征（水冲，奇，交替）每年必考一题，利尿剂的选择上必须搞清楚各属于哪一类。

（尤其是保K型）最后是洋地黄的适应与毒性反应治疗）

2.急性左心衰竭的病因.发病机制.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。

3.心律失常的分类。

期前收缩.阵发性心动过速.扑动.颤动.房室传导阻滞及预激综合征的发病机制.临床表现.诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律.射频消及人工起搏器的应用原则）。

（诊断学必定会考你心电图的特点，所以必须搞懂心电图的原理，可以自行推导，这一章的重点是药物，电复律，起搏器的适应和禁忌，和心失常的特殊特点（既其独有的）为考点）

4.心脏骤停和心脏性淬死的病因.病理生理.临床表现及急救处理。

（只要记住冠心病是罪魁祸首就OK）

5.心脏瓣膜病（左房室瓣和主动脉瓣病变）的病因.病理生理.临床表现.诊断.并发症及防治措施。

（重点把握各种心音的变化，杂音的位置，和具体形容词，形容词是一对一的）

6.心绞痛的分型.发病机制.临床表现.诊断及鉴别诊断.防治（包括介入性治疗及外科治疗原则）。

（要考你就考心电图的改变，尤其是ST段）

7.急性心肌梗死的病因.发病机制.病理.临床表现.诊断及鉴别诊断.并发症及治疗（包括介入性治疗原则）。

（同样也是心电图的特点，ST段）

8.原发性高血压的基本病因.病理.临床表现.临床类型.危险度分层.诊断标准.鉴别诊断及防治措施。

（危险组的区分，恶性高压的特点）

9.原发性心肌病的分类.病因.病理.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。

（记哪几个是就OK，稍微看一下）10.心肌炎的病因.病理.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。

（关键记常见病原体）11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因.病理.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。

（考得少，最多要你比较一下缩窄心包炎和限制心肌病）12.感染性心内膜炎的病因.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。

（重点是Osler结,Roth点，Janeways结,和特殊体症（尤其是手指））

（四）呼吸系统疾病

1.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的病因.发病机制.病理生理.临床表现（包括分型.分期）.并发症.诊断及鉴别诊断.治疗和预防。

（考点是通气功能评价，每年必考一题）

2.慢性肺源性心脏病的病因.发病机制.临床表现，诊断及鉴别诊断.防治原则。

（重点在实验室检查，尤其是X特征，和心电图）

3.支气管哮喘的病因.发病机制.临床类型.临床表现.诊断及鉴别诊断.并发症及治疗。

（通气功能的测定特点，药物的使用，分类（重点之重），具体作用）

4.支气管扩张的病因.发病机制.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。

（只要记咯血第一症）

5.呼吸衰竭的发病机制（分型特点）.病理生理（包括酸碱平衡失调及电解质紊乱）.临床表现.实验室检查（包括血气分析（数据是重点））及治疗（高氧还是低氧，为什么）。

6.肺炎球菌肺炎.肺炎克雷白杆菌肺炎.军团菌肺炎.革兰阴性杆菌肺炎.肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现.并发症.诊断及鉴别诊断.治疗。

（记关键字眼，总结一下）

7.弥漫性间质性肺疾病的病因.发病机制.临床表现.诊断及治疗。

（知道病毒为多就OK）

8.肺脓肿的病因.发病机制.临床表现.实验室检查.诊断及鉴别诊断.治疗。

（哪些菌）

9.肺结核的病因.发病机制.结核菌感染和肪结核的发生与发展（包括临床类型）.临床表现.实验室检查.诊断及鉴别诊断.预防原则和措施.治疗。

（不用看化疗，没考的必要，记特殊类型的结核，看一下化疗药物的副作用）10.胸腔积液的病因.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。

（不考）11.气胸的病因.发病机制.临床类型.临床表现.诊断及鉴别诊断.并发症.治疗。

（相对少，考得最多也是张力性气胸）

（五）泌尿系统疾病

1.泌尿系统疾病总论：

包括肾脏的解剖与组织结构，肾脏生理功能，常用肾脏疾病检查及临床意义。

肾脏疾病的症状.检查.诊断及防治原则。

2.肾小球肾炎和肾病综合征的病因.发病机制.临床表现.分类方法.诊断.鉴别诊断和治疗。

（所有肾炎的病理分析必须把握，特征性特点“如双轨怔，钉突样，还有电子致密物”这些都是易出考题的地方。

利尿剂的类别及使用，我再一次提醒大家注意，在心衰的时候已经出现过！

）

3.尿路感染的病因，发病机制，临床表现，诊断，鉴别诊断和治疗。

（注意无症状菌尿）

4.急性和慢性肾功能不全的病因.发病机制.临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。

（肾衰的定义数据记忆，重点在透析的指征，尿毒症的临床表现（尤其是肾性骨营养不良））

（六）血液系统疾病（难点，分数不高，同志们能记多少记多少。

关键是诊断学中的几个实验室项目的具体高低变化：

SI，UIBC，TS，TP，SF，TF是升高还是降低）

1.贫血的分类.临床表现和诊断。

（各贫血的SI，TS，TIBC等数据建议画图来记忆）

2.缺铁性贫血的病因和发病机制.临床特征和防治方法。

3.再生障碍性贫血的病因.临床特征.诊断.鉴别诊断和治疗。

4.溶血性贫血的临床分类发病机制.实验室检查.诊断.鉴别诊断和治疗。

5.骨髓增生异常综合征的分型.临床表现.实验室检查.诊断和治疗。

6.白血病的临床表现.诊断和治疗。

（记忆一个NAP增多或者减少的疾病归纳，常用化疗药物的副作用是常考点）

7.淋巴瘤的临床表现.诊断.鉴别诊断，临床分期和治疗。

（考点多在“愈后分析对比”，“B细胞和T细胞非霍的病名对照表”）

8.特发性血小板减少性紫癜的临床表现.诊断和治疗。

（记忆几个英文概念：

BT，CT，PT，还有他们的数据，看一下激素治疗）

（七）内分泌系统和代谢疾病（由于多数是女高发于男，所以要注意什么特例是男>女）

1.内分泌系统疾病总论：

包括内分泌疾病的分类.主要症状及体征.主要诊断方法。

2.甲状腺功能亢进症（主要是Graves病）的病因.发病机制.临床表现（包括特殊临床表现）.实验室检查.诊断及鉴别诊断.治疗（包括甲状腺危象的防治）。

3.糖尿病的临床表现.（重点是并发症，还有特殊类型的糖尿病的名称，特点）.诊断及鉴别诊断.综合治疗（包括口服降糖药物及胰岛素治疗）。

4.糖尿病酮症酸中毒的发病机制.临床表现.实验室检查.诊断和治疗。

5.库欣综合征Cushing的发病机制.临床表现.诊断.鉴别诊断及治疗。

（重点是要记特殊英文名，单侧瘤多，双侧“Meador“,症状为：

“Carney“，另外，注意几个试验：

CRH兴奋试验，小计量地塞米松实验，大计量地米试验，美替拉酮实验，关键是对何种疾病有意义）

6.嗜铬细胞瘤的病理.临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。

（血压不稳定是关键点）（八）结缔组织病和风湿病（每年最多两题）

1.结缔组织病和风湿性疾病总论：

包括疾病分类.主要症状及体征.主要实验室检查及诊断思路。

2类风湿关节炎的病因.发病机制.临床表现.实验室检查.诊断.鉴别诊断及治（关键因子，RF出现的主要类型，最好再看一下临床表现特点）

3.系统性红斑狼疮的病因.发病机制.临床表现.实验室检查.诊断.鉴别诊断及治疗。

（考点就在临表特点和血检的关键确诊抗体dsDNA，当然没用的也要看一下.）同志们啊，第一轮复习你必须拿下大部分的考点，第二轮才是所谓的化点繁星。

所以第一轮关键是要把重点给抓好.有人问老月如何考试，看了几遍书，其实，我认为这问题要问你们自己！

大家都曾经是本科生毕业，你是如何对待你的课本？

你是如何考试的？

究竟是只为了考试而考试，还是为了谁去考试？

就算咱们天生只能去考试，那么在郁闷的考试中，就没有去寻找一条适合我们考试的方法和截径吗？

我们既然选择的医学，就永远无法回避考试，因为医学领域永远不可能让我们满足于一个本科生学历！

什么驱使老月去读书？

就是所谓的野心~！

现在多记一个字，以后就能为你多赚10块钱，多么简单的一个理由！

这就让老月把第五版的几本教材和第六版的教材反复的看了又看，对比了又对比，就是这个理由，没别的。

你要获得比别人多的，就要付出比别人多，这道理简单吗？

毕竟不是量子力学，任何事情都还是符合“XX守恒定律”扯远了，怎么我今天变唐三葬了，直接进主题~！

为什么要先看内科？

答案很简单，西综考研组的老头子以内科的人数最多，而内科的老头子由于对外科和其他科目的人不满，心存怨恨，所以把他们手上仅有的内科学翻来复去，从边边角角想尽一切办法来整我们~！

目的是为了提高他们的重视度。

（以上言论不代表本论坛观点）8/8