1、内科学病例分析内科学病例分析内科学病例分析 (注:此病理分析大多不完整,只有诊断名称,请大家翻阅相关内容。感谢提供资料以及参与总结的人员!) 08级影像预防 上消化道出血 肝炎啊神马的1.诊断及鉴别诊断2.诊断依据3.进一步检查4.治疗原则xx级临床临床.法医.妇幼统一考试 两个呼吸系统的(囊状支气管扩张)和消化系统的(急性胰腺炎) 09级专升本(本大题共2小题, 共20分)1.(病例摘要):患者,男,36岁,司机。反复发作上腹疼痛三年,黑便一天入院。患者3年前起每于秋冬季节反复发作上腹隐痛不适,多于餐后23h或后半夜发生,进食后有所减轻,时有反酸.嗳气。一天前又发剑突下腹痛,随后解稀糊状柏油
2、样黑便。1天来共排柏油样黑便4次,共约1000ml,便后感头昏,心悸。查体:血压80/50 mmHg,HR120次/分,面色苍白,四肢厥冷,脉搏细数,神志恍惚。无肝掌.蜘蛛痣。腹 平软, 剑突下有深压痛,无反跳痛。肝.脾肋下未触及。肠鸣音8次/分钟。化验粪隐血(+)1)请你提出对该病人目前病情的初步诊断?根据病情提出主要诊断?(5分)2)如何观察判断病人出血停止或继续?(5分)2.一老年患者,大量输液过程中突然出现严重气急,极度烦躁不安,大汗淋漓,面色青灰,皮肤湿冷,伴咳 嗽,咳出大量粉红色泡沫样痰液,查体:心率126次/分,律齐,呼吸28次/分,两肺满布湿罗音及哮鸣音。问题:请你对该患者目前
3、病情变化做出初步诊断并提出紧急处理要点?(10分) 四.病例分析(2*10 )xx级临床.法医.妇幼(一系.二系联考)1.支气管哮喘急性发作;气胸题目在那书上的254页,答案在586页,第7题 (1)最可能的诊断是?(2)进一步检查?(3)治疗?2.酒精性脂肪肝 题目在那书上的388页,答案在636页,第13题 (1)诊断和鉴别诊断是?(2)进一步检查?(3)治疗?题目基本上来源于人民卫生出版社的那本辅导书。06级的题目都是从华科那本辅导书上来的。至于08级和以后的嘛,大家拜佛吧。至少考完了,我可以说该怎么复习了:王道是平时积累,基础真的很重要,看看那几个简答。然后那考研那个总结确实不错,但是
4、不适合我们,不推荐看。多做题吧,出题的都好懒,直接从他们的题库里抽。而那几本辅导书就是题库造出来的。四.病例题2*10 06级临床.法医.妇幼(重考)1.男性,25岁,两天前发热,咳嗽,抗生素治疗无效,牙龈出血 查体:体温38.?度,咽充血,右下肺少许湿罗音,胸部皮肤散在出血点,浅表淋巴结未及肿大,胸骨轻压痛,肝脾未及 辅助检查:Hg80g/L 网织红 0.5% WBC4.4*109/L 原幼25% plt25*109/L 问:诊断.诊断依据.鉴别诊断.进一步检查.治疗原则2.女性,肋骨骨折,头部外伤,治疗后好转,两天后突然呼吸困难,紫绀,呼吸40次/分,双肺满布湿罗音,x线双肺纹理增粗 问:
5、1.为了确定诊断,首要的进一步检查2.该患者给氧后紫绀加重,呼吸60次/分,最可能的并发症3.治疗原则 05临床 妇幼内科病例分析 两个呼吸系统的(囊状支气管扩张)和消化系统的(急性胰腺炎) 017内科试题 病例分析(15分) 诊断及诊断依据 鉴别诊断 需要检查的项目 治疗原则 预防医学10级内科病理分析 女性,65岁,反复咳嗽.咳痰.喘息20余年.活动气促5年,双下肢浮肿一年,加重并意识模糊3天。体查:口唇发绀.球结膜水肿.颈静脉充盈.桶状胸.叩诊过清音.双肺闻及湿罗音,心率100次/分.率齐.双下肢凹陷性水肿,胸片示膈肌低平.双肺纹理增粗紊乱.肺动脉段明显突出,ECG示电轴右偏,Rv1+R
6、v5=1.2mV .血气PaO250mmHg PaCO280mmHg .pH7.25 HCO350mmol/L 问题:1.诊断及依据2.需要做哪些进一步检查3.治疗方案. 不知道哪个专业: 支气管扩张1.男性,25岁,两天前发热,咳嗽,抗生素治疗无效,牙龈出血 查体:体温38.?度,咽充血,右下肺少许湿罗音,胸部皮肤散在出血点,浅表淋巴结未及肿大,胸骨轻压痛,肝脾未及 辅助检查:Hg80g/L 网织红 0.5% WBC4.4*109/L 原幼25% plt25*109/L 问:诊断.诊断依据.鉴别诊断.进一步检查.治疗原则2.女性,肋骨骨折,头部外伤,治疗后好转,两天后突然呼吸困难,紫绀,呼吸
7、40次/分,双肺满布湿罗音,x线双肺纹理增粗 问:1.为了确定诊断,首要的进一步检查2.该患者给氧后紫绀加重,呼吸60次/分,最可能的并发症3.治疗原则 病例分析20分 肝硬化食管胃底静脉屈张破裂出血 合并胃溃疡?诊断?鉴别诊断?诊断依据?进一步检查?治疗原则?病例分析 题干很长,听说是小书上的 是慢性支气管炎 肾衰竭 慢阻肺 肺心病的呼吸衰竭 什么的 比较混乱 问题有四个1.诊断2.并发症3.还要做什么检查4.治疗原则 据说后面三个问题都以呼吸衰竭来答 内科学(每年死伤惨重之地,老月为你挑灯牵马)PS:03级预防大牛呕血之作 (一)诊断学(首先你毕业了没?会问病史了吧?只要能会应用于临床病历
8、既活用,用该方法就好通过)1常见症状学:包括发热.水肿.呼吸困难.胸痛.呕血及黑便.咯血.昏迷。(考得并不多,一般是结合内科临床具体题目,但你必须清楚黑便和洛血是消化系统的问题吧)2体格检查:包括一般检查.头颈部的检查.胸部检查.腹部检查.四肢脊柱检查.常用神经系统检查。(OK,这个要说下,诊断中内科最重要的就是体格检查,尤其是胸腹的病态情况,头颈只需要记特殊血管征,老月在这里强烈建议把重点放在心音听诊上,因为种种原因 07没有考,所以08可能非常大,尤其是“Graham steell, Austin Flint”这两个,及周围血管征,奇脉交替,水冲,短冲,无脉,必须重点把握)3实验室检查:包
9、括血尿便常规检查,常规体液检查,骨髓检查,常用肝肾功能检查,血气分析,肺功能检查。(这个没说的,三大常规的正常数据,肝肾功的正常数据 ,所有正常的数据,你都要知道,因为在临床题目问你,不会直接告诉你某某数据高了或者低了,要你自己去分析)4器械检查:包括心电图.超声波检查(常用腹部B超及超声心动图检查).内窥镜检查(支气管镜及消化内窥镜检查)(心电图是重点,B超和内窥不大可能太多题目,因为各地区医疗水平不太相同,所以必须顾全大局。所以必须把重点放在心电图上,一定要搞清楚几个导连在空间三维里面是怎样的位置,这样可以随时推出各导连的答案) (二)消化系统疾病和中毒(高分易得区,没有难点,但确是重点)
10、1.胃食管反流病的病因.临床表现.诊断和治疗。(注意一过性反流,和失迟缓)2. 慢性胃炎的分类.病因.临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。(两个胃炎比较一下,关键是因子,胃酸,位置的区别)3.消化性溃疡的发病机制.临床表现.诊断.鉴别诊断.并发症.治疗和并发症的治疗。(肯定出现在临床应用题里面,必须活用,重点请掌握“特殊类型的消化溃疡”尤其是“Zollingger-Elisson综合症,而哪些是抗酸药无效哪些是易出血的,要自己总结)4.肠结核的临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。(近几年非常喜欢出题“X线发现肠段有跳跃征”)5.肠易激综合征的病因.临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。(关键是诊断时间的定义
11、)6.肝硬化的病因.发病机制.临床表现.诊断.鉴别诊断.并发症和治疗 (注意并发症和第一出现的并发症)7.原发性肝癌的临床表现.诊断和鉴别诊断。(巨,大,小,微的定义)8.肝性脑病的病因.发病机制.临床表现.诊断.鉴别诊 断和治疗。(重点内容,出题高发区)9.结核性腹膜炎的临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。(绝对不要去花时间去背几种产生腹水的疾病的区别点,肯定不会出了,因为至今没有准确答案,记住结核腹水的特点就很好了!)10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎.Crohn病)的临床表现.诊断.鉴别诊断.治疗。(这个和结核必有一题,关键要看X线特征)11.胰腺炎的病因.临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。(内外
12、科横跨的重点,酶的激活原理,体怔:Grey Turner,Cullen征,实验室检查的特点,数据,没说的,一定是外科的东西,因为很少内科治疗)12.急性中毒的抢救原则。(重点在禁忌)13.有机磷中毒的发病机制.临床表现.诊断和治疗。(药物选择是重点,同样也要注意禁忌) (三)循环系统疾病1.心力衰竭的病因及诱因.病理生理.类型及心功能分级. 临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。(心衰的分级,尤其是“无症状”这些特殊类型的表现,包括以后的无症状血尿,无症状甲亢,都是易考点!临床表现必须记外周血管征(水冲,奇,交替)每年必考一题,利尿剂的选择上必须搞清楚各属于哪一类。(尤其是保K型)最后是洋地黄的适应
13、与毒性反应治疗)2.急性左心衰竭的病因.发病机制.临床表现.诊断及鉴 别诊断.治疗。3.心律失常的分类。期前收缩.阵发性心动过速.扑动. 颤动.房室传导阻滞及预激综合征的发病机制.临床表现.诊断 (包括心电图诊断)和治疗(包括电复律.射频消及人工起搏器的应用原则)。(诊断学必定会考你心电图的特点,所以必须搞懂心电图的原理,可以自行推导,这一章的重点是药物,电复律,起搏器的适应和禁忌,和心失常的特殊特点(既其独有的)为考点)4.心脏骤停和心脏性淬死的病因.病理生理.临床表现及急救处理。(只要记住冠心病是罪魁祸首就OK)5.心脏瓣膜病(左房室瓣和主动脉瓣病变)的病因.病理生 理.临床表现.诊断.并
14、发症及防治措施。(重点把握各种心音的变化,杂音的位置,和具体形容词,形容词是一对一的)6.心绞痛的分型.发病机制.临床表现.诊断及鉴别诊断.防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。(要考你就考心电图的改变,尤其是ST段)7.急性心肌梗死的病因.发病机制.病理. 临床表现.诊断及鉴别诊断.并发症及治疗(包括介入性治疗原则)。(同样也是心电图的特点,ST段)8.原发性高血压的基本病因.病理.临床表现.临床类型.危险度分层.诊断标准.鉴别诊断及防治措施。(危险组的区分,恶性高压的特点)9.原发性心肌病的分类.病因.病理.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。(记哪几个是就OK,稍微看一下)10.心肌炎的病因
15、.病理.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。(关键记常见病原体)11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因.病理.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。(考得少,最多要你比较一下缩窄心包炎和限制心肌病)12.感染性心内膜炎的病因.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。(重点是Osler结,Roth点,Janeways结,和特殊体症(尤其是手指) (四)呼吸系统疾病1.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的病因.发病机制.病理 生理.临床表现(包括分型.分期).并发症.诊断及鉴别诊断. 治疗和预防。(考点是通气功能评价,每年必考一题)2.慢性肺源性心脏病的病因.发病机制.临床表现,诊断及鉴别诊断.防治原则。(重点在实验室检查,
16、尤其是X特征,和心电图)3.支气管哮喘的病因.发病机制.临床类型.临床表现.诊断及鉴别诊断.并发症及治疗。(通气功能的测定特点,药物的使用,分类(重点之重),具体作用)4.支气管扩张的病因.发病机制.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。(只要记咯血第一症)5.呼吸衰竭的发病机制(分型特点).病理生理(包括酸碱平衡失调及电解质紊乱).临床表现.实验室检查(包括血气分析(数据是重点))及治疗(高氧还是低氧,为什么)。6.肺炎球菌肺炎.肺炎克雷白杆菌肺炎.军团菌肺炎.革兰阴性杆菌肺炎.肺炎支原体肺炎及病毒性肺炎的临床表现.并发症.诊断及鉴别诊断.治疗。(记关键字眼,总结一下)7.弥漫性间质性肺疾病的病因
17、.发病机制.临床表现.诊断及治疗。(知道病毒为多就OK)8.肺脓肿的病因.发病机制.临床表现.实验室检查.诊断及鉴别诊断.治疗。(哪些菌)9.肺结核的病因.发病机制.结核菌感染和肪结核的发生与发展(包括临床类型).临床表现.实验室检查.诊断及鉴别 诊断.预防原则和措施.治疗。(不用看化疗,没考的必要,记特殊类型的结核,看一下化疗药物的副作用)10.胸腔积液的病因.临床表现.诊断及鉴别诊断.治疗。(不考)11.气胸的病因.发病机制.临床类型.临床表现.诊断及 鉴别诊断.并发症.治疗。(相对少,考得最多也是张力性气胸) (五)泌尿系统疾病1.泌尿系统疾病总论:包括肾脏的解剖与组织结构,肾脏生理功能
18、,常用肾脏疾病检查及临床意义。肾脏疾病的症状.检查.诊断及防治原则。2.肾小球肾炎和肾病综合征的病因.发病机制.临床表现. 分类方法.诊断.鉴别诊断和治疗。(所有肾炎的病理分析必须把握,特征性特点“如双轨怔,钉突样,还有电子致密物”这些都是易出考题的地方。利尿剂的类别及使用,我再一次提醒大家注意,在心衰的时候已经出现过!)3.尿路感染的病因,发病机制,临床表现,诊断,鉴别诊断和治疗。(注意无症状菌尿)4.急性和慢性肾功能不全的病因.发病机制.临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。(肾衰的定义数据记忆,重点在透析的指征,尿毒症的临床表现(尤其是肾性骨营养不良) (六)血液系统疾病(难点,分数不高,同志
19、们能记多少记多少。关键是诊断学中的几个实验室项目的具体高低变化:SI,UIBC,TS,TP,SF,TF是升高还是降低)1.贫血的分类.临床表现和诊断。(各贫血的SI,TS,TIBC等数据建议画图来记忆)2.缺铁性贫血的病因和发病机制.临床特征和防治方法。3.再生障碍性贫血的病因.临床特征.诊断.鉴别诊断和治疗。4.溶血性贫血的临床分类发病机制.实验室检查.诊断.鉴别诊断和治疗。5.骨髓增生异常综合征的分型.临床表现.实验室检查.诊断和治疗。6.白血病的临床表现.诊断和治疗。(记忆一个NAP增多或者减少的疾病归纳,常用化疗药物的副作用是常考点)7.淋巴瘤的临床表现.诊断.鉴别诊断,临床分期和治疗
20、。(考点多在“愈后分析对比”,“B细胞和T细胞非霍的病名对照表”)8.特发性血小板减少性紫癜的临床表现.诊断和治疗。(记忆几个英文概念:BT,CT,PT,还有他们的数据,看一下激素治疗) (七)内分泌系统和代谢疾病 (由于多数是女高发于男,所以要注意什么特例是男女)1.内分泌系统疾病总论:包括内分泌疾病的分类.主要症状及体征.主要诊断方法。2.甲状腺功能亢进症(主要是Graves病)的病因.发病机制. 临床表现(包括特殊临床表现).实验室检查.诊断及鉴别诊断.治疗(包括甲状腺危象的防治)。3.糖尿病的临床表现.(重点是并发症,还有特殊类型的糖尿病的名称,特点).诊断及鉴别诊断.综合治疗(包括口
21、服降糖药物及胰岛素治疗)。4.糖尿病酮症酸中毒的发病机制.临床表现.实验室检查.诊断和治疗。5.库欣综合征Cushing的发病机制.临床表现.诊断.鉴别诊断及治疗。(重点是要记特殊英文名,单侧瘤多,双侧“Meador“,症状为:“Carney“,另外,注意几个试验:CRH兴奋试验,小计量地塞米松实验,大计量地米试验,美替拉酮实验,关键是对何种疾病有意义)6.嗜铬细胞瘤的病理.临床表现.诊断.鉴别诊断和治疗。(血压不稳定是关键点) (八)结缔组织病和风湿病(每年最多两题)1.结缔组织病和风湿性疾病总论:包括疾病分类.主要症状及体征.主要实验室检查及诊断思路。2类风湿关节炎的病因.发病机制.临床表
22、现.实验室检查.诊断.鉴别诊断及治 (关键因子,RF出现的主要类型,最好再看一下临床表现特点)3.系统性红斑狼疮的病因.发病机制.临床表现.实验室 检查.诊断.鉴别诊断及治疗。(考点就在临表特点和血检的关键确诊抗体dsDNA,当然没用的也要看一下.) 同志们啊,第一轮复习你必须拿下大部分的考点,第二轮才是所谓的化点繁星。所以第一轮关键是要把重点给抓好. 有人问老月如何考试,看了几遍书,其实,我认为这问题要问你们自己!大家都曾经是本科生毕业,你是如何对待你的课本?你是如何考试的?究竟是只为了考试而考试,还是为了谁去考试?就算咱们天生只能去考试,那么在郁闷的考试中,就没有去寻找一条适合我们考试的方
23、法和截径吗?我们既然选择的医学,就永远无法回避考试,因为医学领域永远不可能让我们满足于一个本科生学历!什么驱使老月去读书?就是所谓的野心!现在多记一个字,以后就能为你多赚10块钱,多么简单的一个理由!这就让老月把第五版的几本教材和第六版的教材反复的看了又看,对比了又对比,就是这个理由,没别的。你要获得比别人多的,就要付出比别人多,这道理简单吗?毕竟不是量子力学,任何事情都还是符合“XX守恒定律” 扯远了,怎么我今天变唐三葬了,直接进主题! 为什么要先看内科?答案很简单,西综考研组的老头子以内科的人数最多,而内科的老头子由于对外科和其他科目的人不满,心存怨恨,所以把他们手上仅有的内科学翻来复去,从边边角角想尽一切办法来整我们!目的是为了提高他们的重视 度。(以上言论不代表本论坛观点)8 /8
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