27 678例缺血性中风病急性期患者核心中西药物动态变化复杂网络分析.docx

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27678例缺血性中风病急性期患者核心中西药物动态变化复杂网络分析

27678例缺血性中风病急性期患者核心中西药物动态变化复杂网络分析

　　[摘要]缺血性中风病急性期患者在临床实践中常联合使用中成药和西药，该研究选择来源于14家三级甲等医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS）中的27678例缺血性中风病患者作为研究对象，以入院14d内针对中风治疗的中西药物构建复杂网络，发现该网络具有无尺度现象，采用层次结构核心算法分别对急、危、一般3类入院病情患者入院1d内，2～3，4～7，8～14d4个时间段的中西药物使用进行分析，发现3类入院病情患者核心中成药使用主要为活血化瘀和化痰醒脑药物，化痰醒脑药随时间变化在各类患者中使用逐渐减少。

核心西药主要为抗血小板药、改善循环药物、神经保护药、抗凝药和脱水药，脱水药在入院病情为危的患者入院14d内均为核心药物，而入院病情为一般的患者在入院3d内作为核心药物使用，神经保护药的使用在患者入院7d后逐渐下降。

中西药物组合主要为神经保护药+活血化瘀药、抗血小板药+活血化瘀药、改善微循环药+活血化瘀药；化痰醒脑药在入院病情急和一般的患者中主要与神经保护药联合使用，而入院病情为危的患者多与脱水药联合使用。

该研究以大数据分析和复杂网络建模发现缺血性中风病患者急性期中西药物使用的动态特征和药物联合应用特点，为缺血性中风病急性期治疗策略的制定提供参考。

　　[关键词]缺血性中风病急性期；复杂网络；中西药物联合应用；医院信息系统；药物应用动态变化

　　[Abstract]TheacutephaseofischemicstrokepatientsareoftentreatedwithbothChinesepatentmedicineandwesternmedicinetherapiesinclinicalpractice.Thisresearchincluded27678casesoftheacutephaseofischemicstrokecamefrom143Alevelhospitals.WecollecteddatafrompatientswithischemicstrokewhousedbothChinesepatentmedicineandwesternmedicineandwerehopitalizedwithin14daysfromhospitalinformationsystem（HIS）.ConstructingcomplexnetworkofChinesepatentmedicineandwesternmedicinewerefoundtoshowscale-freenetwork.HierarchicalstructureofthecorealgorithmwasusedtoanalyzethecharacteristicsofcombinedcoreChinesepatentmedicineandwesternmedicineinadmissionconditionof″acute″，″critically″，and″general″ofischemicstrokeacutephasepatientwithinoneday，2-3days，4-7daysand8-14days.WefoundthatthecoreChinesepatentmedicinemainlyusedforactivatebloodandresolvestasismedicine，andphlegmeliminatingbrainrefreshingmedicineinallkindsofpatients，butthephlegmeliminatingbrainrefreshingmedicinewereusedtoreducewithtimeelapsing.Thecorewesternmedicinemainlyusedforantiplateletmedicine，improvecirculationmedicine，neuroprotectivemedicine，anticoagulantsmedicineanddehydrationmedicine.Thedehydrationmedicineasthecorewesternmedicineforcriticallypatientswithin14days，butthepatientsforgeneraladmissionascorewesternmedicinewithin3days.Theneuroprotectivemedicinewasusedtodecreasesafter7daysinhospital.CombinationofChinesepatentmedicineandwesternmedicineweremainlyforneuroprotectivemedicine+activatebloodandresolvestasismedicine，andantiplateletmedicine+activatebloodandresolvestasismedicine，andimprovecirculationmedicine+activatebloodandresolvestasismedicine.Thephlegmeliminatingbrainrefreshingmedicinewasmainlycombinedwithneuroprotectivemedicinebyurgentandgeneraladmissionconditionpatients，anditwasmorecombinedwithdehydrationmedicinebycriticallyadmissionconditionpatients.ThisresearchfoundthatthedynamiccharacteristicsforthecombinationofChinesepatentmedicineandwesternmedicineofacutephaseofischemicstrokepatientsbybigdataanalyticsandcomplexnetworksmodeling，andprovidebasisforacutephaseofischemicstrokepatients，itprovidebasisforischemicstroketreatmentstrategymaking.　　[Keywords]acutephaseofischemicstroke；complexnetwork；Chinesepatentmedicineandwesternmedicinecombinedapplication；hospitalinformationsystem；drugapplicationsdynamically

　　doi：

10.4268/cjcmm20152412

　　中医药在缺血性中风病治疗中有独特的优势[1]，近年来针对缺血性中风病开发了一系列中成药，其中中药注射剂更适宜于缺血性中风病急性期以及危重症患者使用。

目前我国中成药在中医医院和西医医院均得到广泛应用，临床实践中缺血性中风病患者常联合应用中西药物，尤其是在缺血性中风病的急性期。

　　医院信息系统（hospitalinformationsystem，HIS）中存储了大量医疗电子病例，具有数据量大，数据真实可靠，更容易发现规律等特点，是典型的医疗大数据。

复杂网络[2]（complexnetwork）数据分析与挖掘是近年来科学界开展大数据研究的热点问题[3]，利用它能够发现事务复杂关系中的规律。

因此应用复杂网络分析与挖掘HIS大数据中缺血性中风病急性期不同入院病情及不同入院时间患者应用的中西药物，以大数据发现患者中西药物使用的动态特征，为了解缺血性中风病真实世界中西药物应用及联合用药特征提供依据，为缺血性中风病急性期治疗策略的制定提供参考。

　　1材料与方法

　　1.1数据来源

　　本研究数据来源于中国中医科学院中医临床基础医学研究所建立的HIS数据仓库[4]，主要包含患者住院基本信息、诊断信息（中医、西医）、医嘱信息、实验室检查信息4个模块。

本研究所涉及的伦理问题已通过中国中医科学院中医临床基础医学研究所伦理委员会审批（2011No.11）。

　　1.2数据纳入与排除标准

　　1.2.1纳入标准西医出院诊断中第一诊断标准化后为“急性脑梗死”的住院患者；年龄35～99岁；患者住院主记录信息表、西医诊断表和医嘱信息表3种数据均完整。

　　1.2.2排除标准“脑栓塞”患者；不能明确是否为缺血性中风病的患者，如“急性脑血管病”、“脑血管意外”等；合并疾病中合并有“脑出血、脑梗死后出血、脑肿瘤、脑外伤、血液系统疾病、风湿性心脏病、心房纤颤”的患者。

　　1.3数据预处理

　　1.3.1数据提取在西医诊断表中提取缺血性中风病原始名称并进行标准化，共提取出44525例患者数据，从中提取西医诊断表中第一诊断为缺血性中风病的患者，按照纳入排除标准，共纳入急性缺血性中风病患者共34472例。

　　1.3.2数据标准化重点对医嘱信息进行标准化，剔除与缺血性中风病治疗无关的药品，如溶媒、外用药物、五官科用药、造影剂、麻醉药等，剔除非治疗性医嘱，如封管、出院带药、冲洗等，将剩余药物进行标准化，分别标记中成药与西药。

①西药：

将药物统一标准化为通用名称，将同种成分药物合并；②中成药：

将同种药物不同剂型者合并，根据药品说明书的功能主治，参照药物处方组成，参照《中国药典》（2010年版）对中成药进行分类。

　　1.3.3获得分析数据从完成标准化的数据中，剔除缺血性中风病主要字段缺失的病例，剔除病例数≤30例患者的医院（1家医院，n=7），剔除病例数≤50例患者的年份（2001年和2002年数据，n=6），最终纳入27678例急性缺血性中风病患者数据。

　　1.4研究方法

　　选择缺血性中风病治疗结局为“治愈”和“好转”的患者，以缺血性中风病中西药物使用记录作为分析对象，构建中西药物复杂网络，以层次结构核心算法分别分析不同入院病情患者入院1，2～3，4～7，8～14d4个时间段常联合使用核心中西药物。

　　1.4.1关联分析以关联分析获得所有患者缺血性中风病治疗药物的2项药物频繁项集，从中剔除西药与西药组合，关联分析的支持度为中成药与西药或中成药与中成药组合使用患者比例，以此作为基础构建药物复杂网络。

　　1.4.2复杂网络构建以关联分析得到的2项中西药物组合构建药物复杂网络，网络中以中成药或西药作为结点，连接2个不同药物的边表示患者这2种药物被共同使用，边的权重表示同时使用这2种药物的患者数，在构建的网络图中结点的度为与该点相连的边的权重之和。

如果某结点度高，则该点