外泌体的生物学特性及临床应用的研究进展_精品文档.pdf
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1042解放军医学院学报AcadJChinPLAMedSchOct2015，36（10）http:
/综述外泌体的生物学特性及临床应用的研究进展李晓，刘玲英，柴家科解放军第一附属医院全军烧伤研究所，北京100048摘要：
外泌体是由细胞内涵体分泌的小囊泡，在细胞间信息传递中扮演重要角色。
外泌体可通过受体介导的交互作用直接刺激靶细胞，或通过向靶细胞转移各种生物活性分子如膜受体、蛋白质、mRNA和microRNA等方式发挥其生物学功能。
随着相关技术的完善，越来越多的研究将目光投向了利用外泌体进行疾病的诊断、预后及治疗临床应用。
本文就其研究现状和临床应用做简要综述。
关键词：
外泌体；细胞学；生理病理中图分类号：
R363文献标志码：
A文章编号：
2095-5227（2015）10-1042-04DOI：
10.3969/j.issn.2095-5227.2015.10.021网络出版时间：
2015-06-1610:
13网络出版地址：
http:
/inbiologicalcharacteristicsandclinicalapplicationofexosomesLIXiao,LIULingying,CHAIJiakeDepartmentofBurnandPlastic,theFirstAffiliateHospitalofChinesePLAGeneralHospital,Beijing100048,ChinaCorrespondingauthor:
CHAIJiake.Email:
Abstract:
Exosomesaremicrovesiclesderivedfromtheendosomalcompartmentofcell.Anincreasingevidenceindicatesthatexosomesplayapivotalroleinintercellularinformationtransmission,andtheymaydirectlystimulatetargetcellsbyreceptor-mediatedinteractionsortransfervariousbioactivemoleculesincludingmembranereceptors,proteins,mRNAs,andmicroRNAstotargetcells.Withtheadvancesintechnique,morestudiesareconductedtotheclinicalapplicationsofexosomesfordiagnosis,prognosis,andtherapy.Theincreasedunderstandingofexosomesrevealsaverycomplexcontributionofexosomestohealthanddisease.Inthisreview,wesummarizethecurrentprogressandclinicalapplicationofexosomesKeywords:
exosomes;cytology;physiopathology近年来，细胞外小囊泡逐渐引起研究者的浓厚兴趣，随着2012年细胞外囊泡国际学会的成立，更加奠定了其重要地位。
细胞分泌的膜性小囊泡有许多种，包括外泌体（exosomes）、脱落微泡（sheddingmicrovesicle）、微球（microparticle）以及凋亡小体，它们虽成分不同，但均能介导细胞间的物质传递与信息交流1。
提高对细胞外小囊泡的认识，不仅有助于进一步了解细胞的基本生理代谢和病理改变，而且对临床疾病的诊断与治疗也有重要的指导意义。
外泌体是目前公认功能较强、研究较多的一类小囊泡。
1外泌体简介1.1外泌体生物特点外泌体直径40100nm，表面富含胆固醇、神经鞘磷脂、神经酰胺等脂类物质，其内载有蛋白质、mRNA、microRNA等生物信息，在细胞微环境中发挥重要作用2。
1983年Johnstone等3首次发现羊成熟网织红细胞可释放一种膜性小囊泡，最初这种小囊泡被认为是用来排出多余的转铁蛋白受体，并将其称为外泌体。
1996年在B淋巴细胞中也发现了外泌体，且这些外泌体具有刺激T细胞增殖、抑制肿瘤生长等重要生物学活性4。
随后研究者发现除了体内活细胞，在体外培养的不同类型细胞中也能检测到外泌体，如树突状细胞、上皮细胞、血小板、肿瘤细胞、间充质干细胞等5。
接下来研究者又惊奇的发现，外泌体广泛存在于任何体液中，包括唾液、血液、尿液、脑脊液，以及胸水、腹水等，这说明外泌体不仅是细胞正常生理病理代谢的产物，且分泌外泌体是一种普遍的细胞功能6。
1.2外泌体的形成为了区别外泌体与细胞代谢中产生的其他膜性小囊泡，研究者利用脉冲追踪与电镜鉴定发现，外泌体是经由内体途径生成7。
细胞内晚期内体的界膜多处凹陷，向内出芽形成管腔状囊泡，从而转变为具有动态亚细胞结构的多囊体（multi-vesiclebodys，MVBs）。
MVBs是真核细胞重要的蛋白运输与分拣中心，并与信号传导、细胞质分裂、基因沉默、自噬、病毒出芽等过程密切相关。
当MVBs与溶酶体融合后，其内的管腔状囊泡发生降解；而与胞膜融合后，其内的管腔状囊泡再次凹陷以内出芽方式形成颗粒状小囊泡，并释放入细胞外环境，即外泌体8。
外泌体的生成是一个连续性的过程，某些类型的细胞如血小板经活化刺激后可增加外泌体的释放，其他因素如自由基压力、UV放射、膜胆固醇含量降低及胞内钙离子水平升收稿日期：
2015-04-30基金项目：
国家自然科学基金项目（81372052）；解放军总医院苗圃基金（14KMM22）SupportedbytheNationalNaturalScienceFoundationofChina（81372052）作者简介：
李晓，女，博士，主治医师，在站博士后。
研究方向：
干细胞治疗。
Email:
通信作者：
柴家科，博士生导师，主任医师，教授，所长。
Email:
解放军医学院学报AcadJChinPLAMedSchOct2015，36（10）http:
/1043高等也能增加外泌体的含量9-10。
经过两次内出芽，内体中各种物质被分选后载入外泌体。
不同细胞来源外泌体表面携带有相似的保守蛋白，如CD9、CD63、CD81、Alix、Tsg101等，其内则分别含有与其来源细胞相关的特异性生物学物质11。
这些物质不仅能反映其来源细胞类型（如成熟网织红细胞来源外泌体含有大量转铁蛋白受体，而淋巴细胞或树突状细胞来源外泌体中则含量较少），更重要的是还与其来源细胞的生理功能或病理改变密切相关（如肿瘤细胞来源外泌体既含有肿瘤抗原又含有肿瘤特异性microRNA）12。
1.3外泌体内载物的分拣与运输在MVBs的形成过程中涉及了20多种囊泡分拣蛋白，其中最重要的是4种内体运输分拣复合物（endosomalsortingcomplexrequiredfortransport，ESCRT）和液泡蛋白分选因子（vacuolarproteinsoaing4，Vps4）。
ESCRT是一种细胞膜塑形蛋白，能识别泛素化修饰的膜蛋白，介导内吞小泡出芽和MVBs形成，从而促进外泌体的产生13-14。
其中，ESCRT0与包含素在内体膜上形成微域并富集泛素化的载体蛋白。
ESCRT和型诱导MVBs出芽形成外泌体，并分拣蛋白加载入外泌体中。
ESCRT型收缩及剪切芽颈帮助外泌体膜脱落。
Vps4则可解离ESCRT以便其循环再利用。
而泛素化及泛素化蛋白具有修饰或调控ESCRT的定位和功能的作用15-16。
因此，ESCRT、Vps4及泛素化蛋白在内体上的衔接协同作用是促进MVBs形成、载体蛋白质分拣及外泌体生成的重要因素。
当ESCRT亚结构或Vps4功能失活后，载体蛋白被不断运输进来与ESCRT一起蓄积在内体上，却不能被正常分拣排出，从而导致内体膨胀变形，阻断MVB形成途径，最终无法产生外泌体。
由于内体是真核细胞中一种膜结合性的分隔体，为各种物质在被溶酶体降解前提供了一个可被分拣的环境，来自胞膜或高尔基体的物质到达内体后可与溶酶体结合发生降解，也可再循环至胞膜。
因此在运输过程中，内体中的蛋白能够通过循环重新回到原处，或是通过聚集被后期分隔并包裹进外泌体。
2外泌体的生物学功能2.1外泌体的作用途径和方式外泌体由来源细胞释放入外环境后，距离较近的可由近分泌途径直接被受体细胞吸收，距离稍远的可由旁分泌途径被吸收，还有部分外泌体循环入体内作用于全身系统由内分泌途径被吸收。
对于近距离的吸收，起初认为外泌体是与受体细胞非特异性结合发生胞膜融合后进入细胞。
但近来发现这一过程与受体细胞表面特异性分子（如T细胞膜蛋白Tim4）的调节或受体细胞上4次跨膜蛋白有关，这说明外泌体的摄取并非完全随机发生。
外泌体被受体细胞吞噬后可到达吞解体，也可到达晚期内体的囊腔中，但外泌体是由吞解体裂解还是由晚期内体释放于受体细胞质中，以及是什么原因导致了这种不同的吸收路线，目前还不清楚。
组织特异性是否参与远距离靶向吸收循环系统中的外泌体，仍是另一个潜在的研究方向。
目前认为，外泌体主要通过4种方式在细胞间发挥信息传递作用：
1）外泌体作为信号复合物，通过细胞表面配体直接刺激受体细胞；2）外泌体在细胞间转移受体；3）外泌体向受体细胞运送功能蛋白或传染性颗粒；4）外泌体通过mRNA、microRNA或转录因子向受体细胞传递遗传信息17。
一旦外泌体被受体细胞吸收后，其内载有的脂质、蛋白质、mRNA、microRNA等成分可以通过改变转录和翻译程序影响蛋白修饰和定位，调节信号级联通路、关键酶反应以及细胞自动调节等方式影响受体细胞的细胞表型和功能，而来源细胞和受体细胞的种类及其生理病理状态将决定具体是哪种机制发挥主要作用。
2.2不同来源外泌体的不同作用来源于不同细胞的外泌体在不同的生理、病理阶段具有不同的功能。
以动脉粥样硬化、心肌梗死为例，在炎症早期，中性粒细胞来源外泌体能刺激抗炎因子IL-10的产生，到了炎症晚期。
纤维母细胞来源外泌体则可能引起重组人单核细胞趋化蛋白-1（monocytechemotacticprotein-1，MCP-1）、基质金属蛋白酶（matrixmetalloproteinases，MMPs）等促炎因子的升高18。
更重要的是，在整个心肌缺血再灌注过程中，间充质干细胞来源外泌体能有效降低炎症反应，减轻心肌损伤，并促进心肌修复19。
科学家通过研究发现，血小板和巨噬细胞来源的外泌体聚集在动脉粥样斑块的脂质中心，能促发炎症、血管新生以及血栓形成，这一发现对临床诊治具有指导意义，使外泌体成为一个潜在的治疗靶点20。
内皮功能障碍被认为是动脉粥样硬化的起始事件，且与其他心血管疾病相关，受损内皮细胞释放的外泌体则可作为一种生物标记物提示疾病严重程度21。
正常细胞来源外泌体能改变受损细胞表型及功能，同理病变细胞来源外泌体也能向正常细胞传递有害的生物信息。
HIV感染的T细胞和EBV感染的B细胞来源外泌体载有病毒编码物质，细菌感染的细胞来源外泌体含有病原菌，人脑瘤细胞来源外泌体携有脑瘤基因受体EGFRv亦能转移至正常细胞22-24。
有趣的是，肿瘤细胞来源外泌体产量较高，尽管目前并不清楚是什么机制引起了或什么需求诱导了外泌体的升高，但这提示外泌体可能参与了肿瘤的发展。
3外泌体作为生物标记物外泌体不仅可以反映来源细胞的内容物，还可体现来源细胞的生理病理状态，因而利用外泌体作为生物标记物不仅来源易得、检测方便、变化较早、伤害较小，且由于外泌体膜与来源细胞的细胞膜具有同源性，故利用细胞膜上大量富集的蛋白进行免疫分选能提高诊断率。
由于尿液标本最易获得，因此目前关于生物标记物的研究
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