心内科高危药物安全管理与指引.docx

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心内科高危药物安全管理与指引

护理风险管理——用药风险管理

常见给药风险关键环节

医嘱处理环节

Ø药物知识欠缺，不能识别错误医嘱

●用法错误医嘱维生素B1静滴

●浓度错误5%GS250ml+10%KCL15ml

●违反配伍禁忌如：

维生素c与维生素k1有配伍禁忌

Ø转抄医嘱隐患

●药物转抄错误

●给药对象错误转床后医嘱眉栏未更改，抄错床号

药物准备环节

Ø查对不到位

●药名“相似如：

头孢替唑与头孢替胺；血栓通与血塞通

●“外形”相似摆药环节，以“貌”取药

●“相邻性”隐患摆药太拥挤，挪药时容易出错

药物配置环节

Ø使用不恰当溶酶如：

胺碘酮错误使用5%GS以外的溶酶

Ø配药时间过早长时间放置后输入人体内，容易造成污染，降低疗效

用药监测环节

Ø用药观察不到位

●输液渗漏

●管道脱落

●不良反应

●静脉滴注速度不合理

如甘露醇、抗生素类、心脑血管类药物。

如发生脑疝、急性左心衰等严重不良后果。

用药宣教环节

Ø用药告知不到位

●体位性低血压，如扩血管药

●药物性损害，耳毒性、肾毒性、肝损害

●患者自行调节滴数

药品存放环节

Ø药品混装：

科室库存药品种类多、规格杂

Ø储存不当：

如需冷藏、避光保存等

护理风险管理——用药风险管理

心内科安全用药制度

1、将科室药物说明书分类成册供查阅。

2、使用新药或不熟悉药物前阅读药物说明书。

3、制定科室高危药物清单和使用指引。

4、高危药品单独存放标识醒目

5、一般情况不准转抄。

6、转抄医嘱必须双人核对，同时核对医嘱和转抄单，核对医嘱床号和病历夹是否相符。

7、摆药避免拥挤。

8、严格遵守查对制度：

查对频度不可少、查对内容不能缺

9、正确识别患者身份。

10、按照医嘱规定时间配药

护理风险管理——用药风险管理

强调双人核对医嘱。

1、主动与患者、家属沟通，作为最后确认手段。

2、教育患者正确识别患者身份的重要性和意义。

让患者问一声：

这是我的吗？

复述患者姓名与治疗单上姓名核对和确认

请患者说出

自己姓名

查看“手腕带”与治疗单核对患者姓名

执行治疗

执行各

项诊疗前

鼓励患者参

与医疗安全

至少同时使用两种患者识别方法，不能以房号作为识别方法。

养成复述的习惯，减少误听出错的机会

使用“腕带”，作为识别患者身份的第二种标识方法。

保证正确的患者，实施正确的操作。

核对病房号

核对执行单上床号与病房门牌号上床号是否相符

核对床尾

病人信息卡

核对执行单上床号、姓名与病床尾病人信息卡是否相符

正确识别患者身份指引

护理风险管理——用药风险管理

高危药物管理指引

CCU常用药品配制方法

药名

微量泵配液

剂量

注意事项

肾上腺素

Epinephrine,Adrenaline

药量（体重kg×0.03）mg+NS=50ml

1ml/h=1ug/kg/min

●成人：

0.1~1mg

●小儿：

0.005~0.01mg/kg

●配制液：

生理盐水

去甲肾上腺素

Noradrenaline

药量0.75mg+0.9%NS

或5%GS或NS=50ml

1ml/h=0.25ug/min

●成人：

开始量8~12ug/min；

维持量2~4ug/min

●小儿：

0.02~0.1ug/min

●配制液：

0.9%生理盐水或5%葡萄糖

异丙肾上腺素

Isoprenaline

药量0.75mg+GS=50ml

1ml/h=0.25ug/min

●成人：

0.5~1mg

●配制液：

5%葡萄糖

●备注：

可与肾上腺素交替使用，

但不能同时使用

多巴胺

Dopamine

药量（体重kg×3）mg+GS=50ml

Ø

药量（体重kg）mg+GS=50ml

1ml/h=1ug/kg/min

Ø

1ml/h=3ug/kg/min

●小剂量：

0.5～2ug/kg/min作用多巴胺受体→增加肾血流及肾小球滤过率

●中小剂量：

2～10ug/kg/min作用β1受体→增加心肌收缩力及心搏量

●大剂量：

≥10ug/kg/min作用α受体→增加外周阻力，肾血流减少

●配制液：

5%葡萄糖

多巴酚丁胺

Dobutamine

药量（体重kg×3）mg+GS=50ml

药量（体重kg）mg+GS=50ml

1ml/h=1ug/kg/min

1ml/h=3ug/kg/min

●成人：

2.5～10ug/kg/min一般从小剂量开始，极量10ug/kg/min，每日总量为40～120mg

●配制液：

5%葡萄糖

间羟胺

Metaraminol

药量150mg+GS=50ml

2ml/h=0.1mg/min

●成人：

0.5～5mg

●小儿：

0.4mg/kg

●配制液：

5%葡萄糖

胺碘酮

Amiodarone

药量600mg+5%GS=50ml

5ml/h=1mg/min

●成人：

3mg/kg

●配制液：

5%葡萄糖

利多卡因

Lidocaine

药量750mg+5%GS=50ml

药量500mg+5%GS250ml

3ml/h=750ug/min

30ml/h=1mg/min

●成人：

1mg/kg（50~100mg）

极量4.5mg/kg（300mg）

●小儿：

0.25～0.5％溶液，

剂量4.0～4.5mg/kg

●配制液：

5%葡萄糖

硝酸甘油

Nitroglycerin

药量15%即7.5mg+GS=50ml

药量30%即15mg+GS=50ml

1ml/h=2.5ug/min

1ml/h=5ug/min

●控制性降压或治疗心力衰竭

●成人：

开始5ug/min,如无效可3～5min增加5ug/min，如20ug/min无效时，可10ug/min增加

硝普钠

SodiumNitroprusside

药量15%即7.5mg+GS=50ml

药量30%即15mg+GS=50ml

1ml/h=2.5ug/min

1ml/h=5ug/min

●成人：

3ug/kg/min,极量10ug/kg/min

●小儿：

1.4ug/kg/min

●配制液：

5%葡萄糖

胰岛素

Insulin

药量40u+0.9%NS=40ml

1ml/h=1u/h

Ø

护理风险管理——用药风险管理

高危药物管理——血管活性药物使用指引

Ø

护理风险管理——用药风险管理

高危药物管理——药物渗漏性损伤的预防指引

护理风险管理——用药风险管理

高危药物管理——药物渗漏性损伤的预防指引

●给药过程中密切观察输液部位情况；

●尤其对痛温觉不灵敏和不配合、语言沟通障碍、老年或意识欠清醒的患者要给予重点关注，加强巡视；

●静脉输液过程中，重视患者主诉；

●对于刺激药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗程度予以处理；

用药观察

病人教育

●教会患者注意保护穿刺部位，避免过度活动导致针头移位。

●在输注刺激性药物时，输液的肢体勿被其他物及躯体压迫，以免影响回流。

●教患者识别输液部位药液外渗表现及症状，及时通知医护人员进行处理。

护理风险管理——用药风险管理

高危药物管理——药物渗漏性损伤的处理指引

例如：

普通的溶液、辅助治疗的药液：

●用50%硫酸镁或95%酒精湿敷；

●用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位；

●如果局部肿胀明显，抬高患肢。

●用25%硫酸镁湿敷；

●禁止热敷，若热敷可使局部温度增高、代谢加快、耗氧增加，会加速组织坏死。

●用50%的硫酸镁局部湿冷敷，

●如肿胀明显，则要抬高上肢减轻水肿，

●绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显。

一般药物

外渗

例如：

多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺、垂体后叶素：

●用5mg-10mg酚妥拉明加生理盐水10ml作局部环形封闭；

●用20mg山莨菪碱加生理盐水2ml配成0.5%的稀释液局部湿敷；

●禁止不能使用50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。

例如：

葡萄糖酸钙、氯化钙：

●用50%的硫酸镁湿敷；

●禁止热敷。

甘露醇

外渗

血管收缩药

外渗

钙剂外渗

造影剂

外渗

氯化钾

外渗

●0.5%的利多卡因局部封闭；

●50%的硫酸镁湿敷；

●喜辽妥乳膏外涂。

碳酸氢钠

外渗

●用50%硫酸镁溶液持续湿敷6小时以上；

●局部注射等渗盐水或用酚妥拉明局部封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合。

●喜辽妥乳膏局部外涂。

护理风险管理——用药风险管理

高危药物管理——胺碘酮药物使用预防静脉炎护理指引

●要求具有必要的药理知识，用药前了解输入药物的性质。

●具有熟练的穿剌技术，做到一针见血。

●具有及时识别及处理药液外渗的专业技能。

●选用弹性好、粗直、不易滑动的上肢血管，尽量避免选用手背、手腕、关节、肘窝等部位穿刺。

●需持续使用胺碘酮时（4小时以上），应建立两条静脉通络（双上肢），以便血管的交替使用。

医嘱通知使用胺碘酮药物

●首选中心静脉给药途径。

如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书。

●外周上肢静脉大血管

●禁止下肢静脉给药。

●避免使用钢针进行静脉穿刺，应使用静脉留置针。

选择

穿刺静脉

选择

用药途径

选择

输液工具

建立

静脉通路

护理人员

要求

选择

输液贴

●胺碘酮药物静脉输注，使用安普贴薄膜固定留置针。

●在置入血管近心端，沿静脉走向涂抹赛肤润至肘关节。

●频率：

每日三次。

●执行时间：

交接班时涂抹。

使用

赛肤润

●给药过程中密切观察输液部位情况。

●尤其对痛温觉不灵敏和不配合、语言沟通障碍、老年或意识欠清醒的患者要给予重点关注，加强巡视。

●静脉输液过程中，重视患者主诉。

●对于刺激药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，还要询问患者输注部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即按外渗程度予以处理。

加强

血管检查

●在每次输入药物前要抽回血来检查及证明静脉是否通畅留。

●每次交接班时检查及证明静脉是否通畅留。

加强

用药观察

交替使用

给药静脉

●持续使用胺碘酮时，即使无静脉炎发生，也必须每四小时更换给药静脉血管，避免持续刺激。

●不足四小时，患者只要主诉血管刺激性疼痛，应立即更换血管，适当缩短交替时间。

护理风险管理——用药风险管理

药物外渗护理单

姓名：

性别：

年龄：

诊断：

科室：

床号：

住院号：

日期

时间

评估项目

药物刺激强度

强刺激性（发泡剂）

弱刺激性（刺激剂）

非刺激

其他

经药

途径

经外周静脉

头皮针

套管针

PICC导管