布比卡因脂质体在上肢手术病例分享.pptx

布比卡因脂质体在上肢手术病例分享.pptx

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长效缓释局麻药在上肢手术中的应用案例分享病例介绍患者女，33岁，因“左上臂外伤后肿痛、活动受限7小时”入院既往病史无特殊体查：

身高168cm,体重66kg。

左上臂中下段肿胀，压痛明显，左手五指及腕关节活动、感觉正常胸片、心电图，血常规、肝肾功能、凝血功能等基本正常病例介绍诊断：

左肱骨中下段骨折手术方式：

骨折切开复位内固定术麻醉方式：

全身麻醉+臂丛神经阻滞麻醉过程予咪达唑仑2mg、舒芬太尼30g、依托咪酯18mg、罗库溴铵60mg静脉诱导，气管内插管，瑞芬太尼、七氟醚静吸复合维持超声引导左侧锁骨上臂丛神经阻滞：

布比卡因脂质体133mg+NS10ml术中生命体征平稳，手术时间150分钟恢复室术毕10分钟，自主呼吸良好，清醒拔管VAS评分0分患者上肢麻木、不能运动，拇指、食指明显麻木术后镇痛：

舒芬太尼100g+昂丹司琼16mg+NS100ml持续剂量2ml/h，自控剂量0.5ml/次，锁定时间15min术术后后9小小时时术术后后16小小时时VAS0分，左拇指、食指明显麻木，其余三指运动、感觉基本正常，腕关节以上不能活动VAS0分，左手指运动、感觉基本正常术术后后24小小时时VAS0分，左腕关节可以活动，肘关节以上运动不佳、麻木感术术后后48小小时时VAS1分，左上肢感觉、活动基本正常术术后后镇镇痛痛术术后后72小小时时VAS1分（静息），VAS2分（运动）术后镇痛其他伴随不良反应：

术后48小时，轻微恶心静脉自控镇痛泵按压次数：

0次讨论一：

麻醉方式的选择手术部位：

上肢（肱骨远端）臂丛阻滞患者因素：

紧张、恐惧全身麻醉讨论二：

臂丛阻滞方案阻滞入路：

超声引导锁骨上臂丛阻滞局麻药物选择：

罗哌卡因、利多卡因、布比卡因脂质体并发症：

膈神经麻痹、神经损伤超声引导锁骨上臂丛阻滞外周神经阻滞与超声介入解剖，李泉讨论二：

臂丛阻滞方案阻滞入路：

超声引导锁骨上臂丛阻滞局麻药物选择：

罗哌卡因、利多卡因、布比卡因脂质体并发症：

膈神经麻痹、神经损伤讨论三：

布比卡因脂质体结构：

利用胆固醇和磷脂构成的非同心、多囊脂质体，以泡沫状堆积法形成微型球状囊泡，内部有许多由脂质双分子层相隔的水性腔室，这些水性腔室被药物填充局部注射后，扩散范围小，不易被淋巴和血液系统吸收，提高局部药物浓度，避免短时间内高血药浓度讨论三：

使用注意事项缓慢注射，每次12ml，频繁抽吸局部联合给药5号或更大孔径针头注射注意保存温度与时间当使用局部抗菌剂如聚维酮碘时，皮肤应干燥后再注射我的体会：

20ml注射器讨论四：

术后镇痛神经阻滞是多模式镇痛的重要成分，布比卡因脂质体可产生72h镇痛作用，是否复合静脉镇痛泵需要考虑布比卡因脂质体使用后，运动与感觉阻滞的时间最长有5天的报道小结布比卡因脂质体在上肢手术中可提供72小时的镇痛效果根据手术、患者情况选择不同的阻滞入路和局麻药物使用布比卡因脂质体需要关注细节