血液透析中常见的发病机制及处理.ppt

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血液透析中常见的发病机制及处理-孙磊2010-3-29什么叫维持血液透析紧急（远期）并发症在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗相关的并发症.慢性维持血液透析患者因疾病影响造成多种脏器功能受损所带来的并发症.紧急并发症1）失衡综合症2）透析器首次使用综合症3）低血压4）高血压5）心律失常6）心力衰竭7）发热8）恶心,呕吐9）肌肉痉挛10）出血11）溶血12）空气栓塞13）严重的电解质紊乱失衡综合症原因：

主要是血液中的溶质浓度（主要为尿素）急剧下降,而脑细胞,脑组织中血脑屏障未能及时清除,是大量水分进入脑组织,造成脑水肿或脑脊液压力增高.防治：

1）早期透析2）提高透析液钠浓度3）透析中静点高渗钠4）缩短时间透析器首次使用综合症原因：

患者对消毒液过敏，透析器膜的生物相容性差或对透析器的粘合剂过敏，使补体系统（C3a,C5a）激活和白细胞介素（IL-1）释放。

防治：

1）充分预冲2）改用r射线高压菌3）减少复用次数4）弃血低血压原因：

血容量下降低蛋白血症对醋酸盐不耐受钠浓度过低透析前服用降压药心脏因素过敏进食其他防治：

静点血浆，白蛋白使用碳酸盐透析液提高钠浓度降低温度避免服用降压药改善贫血不丢弃预冲液高血压原因：

紧张，交感神经兴奋失衡，硬水综合症超滤量不足降压药被透出肾素依赖肾上腺皮质激素分泌过多防治：

限制水钠摄入量药物治疗改变透析方式心律失常原因：

自身就有心脏病变电解质，酸碱紊乱血容量改变贫血血流量过快防治：

减慢血流量吸氧纠正酸中毒高钾血症去除诱因心力衰竭原因：

动静脉流量过大透析不充分错酸盐透析液的不良影响透析液中钠浓度过高蛋白摄入不足导致低蛋白血症低氧血症严重贫血心脏器质病变防治：

纠正低蛋白贫血调整透析液浓度控制体重增长注意干体重使用重碳酸盐透析液发热原因：

水处理消毒不充分透析机透析器污染防治：

定期监测水机透析机无菌原则观念一定要强恶心，呕吐原因：

往往为某种并发症的先兆或某些疾病所伴有的症状。

防治：

严格处理透析用水，严防浓缩液连接错误，严格检测透析液电导度。

准确设定超滤量及超滤率肌肉痉挛原因：

主要以超滤过快，循环血量减少和肌肉过多脱水有关。

防治：

准确设定超滤量及超滤率，适当提高温度。

如发生痉挛，观察血压无变化者，减慢血流量，停超滤打盐钙。

出血原因：

机体内不出血，全身肝素化，凝血障碍或血小板功能异常。

技术故障导致出血，穿刺，连接不紧，血肿。

防治：

严格监控抗凝剂的用量（遵医嘱）术后一定要清楚是否有出血倾向透析中的监测溶血原因：

透析液温度高于43摄氏度，泵管转子过紧，钠浓度过低，透析用水不合格，活性氯，铜等离子残留过多透析中输入异型血防治：

一旦发生溶血暂停透析，丢弃血液。

严格监测温度，定时对机器进行校对维修。

定期更换活性炭。

溶血的临床表现透析过程中突然出现发冷，胸闷，胸部紧压感，背部疼痛。

典型症状为静脉管路血为葡萄酒色。

空气栓塞原因：

静脉管路空气未排尽。

泵方向转反连接不紧空气检测失灵回血注意力不集中，输液夹子未关。

防治：

立即夹住回血管路，仔细检查，回血时一定要注意力集中，严格按照操作程序，不要过早移开空气检测装置。

注意力集中！

空气栓塞的临床表现轻者出现阵发性剧咳，气急，胸闷，胸部有压迫感。

稍重时出现紫绀，气喘，呼吸困难。

严重的可以出现抽搐，神志不清，昏迷，甚至死亡。

严重的电解质紊乱原因：

高钙血症，高钠血症，低钠血症，高钾血症，低钾血症。

防治：

严格核对浓缩液远期并发症心血管并发症肾性骨营养不良血液系统变化感染谢谢！

2010-3-29