精神病学概论.ppt

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精神病学绪论IntroductionofPsychiatry你听到“精神病”，是什么感受？

v恐怖、避而远之v很特殊的疾病v很难治v难以与其打交道v歧视v鄙视社会、文化的压力v偏见v歧视v忽视v耻辱v羞愧v仇恨v报复精神卫生问题面临很大阻力精神卫生问题的现状v非常常见v经济负担巨大v发病率逐渐上升v缺乏相关知识v歧视v忽视v得不到应有的治疗常见性与严重性v精神症状或精神疾病问题在急诊、各科普通门诊以及各科的住院病房中都经常会遇到；v综合性医院门诊：

1/3强是躯体疾病1/3是与心理因素相关的躯体疾病1/3弱是属于精神障碍v综合性医院住院患者：

超过1/3的患者伴有不同程度的精神障碍方面的问题常见性与严重性v以伤残调整生命年为指标来衡量精神障碍的负担：

精神障碍居首位，约占10-20有增加趋势v普通人群精神卫生知识知晓率低，讳疾忌医；v我国非精神科医生对精神障碍的识别率低；生物心理社会医学模式v我国精神障碍的治疗率很低。

v精神卫生问题的常见性与严重性要求各科医生都具备及时识别与恰当处理的能力；v因此，每一位医学生都必须掌握精神病学的大体原则和基本技能，能够评估和处理常见的精神障碍。

常见负担重增长歧视忽视必要性提纲v基本概念v发展简史v相关学科v生物心理社会模式v精神科检查（面谈）v精神障碍的分类基本概念v精神与心理：

客观世界在人脑的反映。

人在生活实践中与周围事物相互作用，必然有各种主观活动和行为表现，这就是人的心理活动，简称心理。

v外界事物或体内的变化作用于人的机体或感官，经过神经系统和大脑的信息加工，就产生了对事物的感觉和知觉、记忆和表象，进而进行分析和思考。

另外人们在同客观事物打交道时，总会对它们产生某种态度，形成各种情绪。

人们还要通过行动去处理和变革周围的事物，这就表现为意志活动。

基本概念v精神活动：

认知：

精神分裂症、痴呆、谵妄情感：

抑郁、躁狂、焦虑意志：

躯体形式障碍、人格障碍、进食障碍、成瘾、注意缺陷与多动障碍v精神障碍（精神疾病）重性：

精神分裂症、双相心境障碍轻性：

神经症自知力自知力自知力自知力发展简史v公元前400年：

希腊的希波克拉底体液学说v中医：

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情致病v中世纪：

魔鬼附体，拷打、烙烧、驱鬼v近代：

1792年法国精神病学家比奈尔开设第一家精神病院v现代：

1845年德国柏林大学格里辛教授出版精神异常之病理及其治疗法，详细记述精神病人的症状及精神病与病理解剖学的关系，提出“精神病是脑病变所致”。

发展简史v现代：

19世纪末20世纪初：

德国的克雷丕林提出精神疾病可根据其客观的生物学规律进行分类。

19世纪末至20世纪上半叶：

弗洛伊德精神分析的兴盛1952年，法国医生发现氯丙嗪对精神病的治疗作用，精神药理学开始发展。

21世纪：

众多基础学科的飞速发展，深入到分子水平；重视心理社会应激因素的致病作用。

相关学科v生物神经解剖学、神经生理学、神经生物学、神经影像学、电生理学、遗传学、神经生化、精神药理学等v心理认知科学、心理学、人格心理学、心理动力学、心理咨询与心理治疗等v社会人类学、社会学、进化生物学、文化精神病学等生物v神经解剖学、神经影像学v神经化学：

神经递质精神药理学v脑的可塑性：

学习、记忆、环境的影响、治疗作用的实现v遗传与环境：

遗传度易感性人格特征心理v心理学：

研究人和动物心理活动和行为表现的一门科学。

跨学科、多学科：

分支众多、边界模糊兼有自然科学和社会科学两种属性v认知科学：

研究人类感知和思维信息处理过程，包括从感觉的输入到复杂问题求解，从人类个体到人类社会的智能活动，以及人类智能和机器智能的性质。

心理v心理咨询与心理治疗催眠精神分析心理动力学人际关系认知行为疗法人本主义家庭治疗社会v人类学：

从生物和文化的角度对人类进行全面研究的学科群。

研究人类文化的起源、发展变迁的过程、世界上各民族各地区文化的差异，试图探索人类文化的性质及演变规律。

v社会学：

它以人类的社会生活及其发展为研究对象，它用科学的态度、实际社会调查的各种方法对社会现象、社会生活、社会关系和各种社会问题进行观察、分析和研究，从而揭示出人类各个历史阶段的各种社会形态、社会结构和社会发展的过程和规律，为人们积累认识社会和安排社会生活的科学知识，为有关社会部门正确处理社会问题提供参考资料和科学依据。

社会v进化生物学：

近十几年来，行为遗传学和神经生物学的研究已提供了大量的证据，足以证明至少人的某些行为，是受遗传因素影响的。

遗传因素必定是长期进化而来，那么，用进化论解释人的本能行为的由来，就成了一个可以成立的课题。

v文化精神病学：

不同文化（科学、教育、宗教、风俗、传统文化、社会习惯等）中精神病的发病率与临床表现形式都存在明显的差异。

比如，在发展中国家狂躁或抑郁性精神病较少见，而在发达国家抑郁症却是颇为常见的病症。

生物心理社会人们已经认识到，精神疾病是脑的疾病，是生物、心理和社会综合因素作用的结果，尤其需要以生物心理社会模式的整体视角来认识和解决。

生物心理社会精神病学对于医学的首要贡献在于其人性化的影响，它将人，而不是他/她身上的酶或是蛋白质作为关注的焦点。

它不是单纯的吃药打针，而是整体化的视野，最重要的是这种模式不仅是限于精神科，而是要运用于所有的病人（共病）。

精神障碍的病因是多维度的，不同病人在不同时间，其不同维度对于不同种类精神障碍形成的作用大小都是不一样的。

必须以整合的模式来探究精神障碍。

社会文化影响v耻辱v躯体化严重副作用v依从性差v对西药的负面印象v精神卫生知识的缺乏生物-心理社会评估当前近期远期生物躯体健康状况、药物使用情况、物质滥用饮酒史、药物使用史、饮食与营养状况、疾病外伤史、与年龄相关的改变基因、早年疾病史、躯体疾病/精神疾病的家族史心理触发的应激源、对治疗的态度近期的应激源、生活事件/创伤、认知功能童年经历、人格特质、应对模式、对疾病的态度社会人际关系与家庭关系、求助方式生活变化、工作/学习环境、经济状况、寻求传统治疗家庭环境、文化观念与信仰、社会文化背景、社会耻辱观生物-心理社会处理当前近期远期生物生物学/躯体问题躯体状况检查、治疗躯体疾病、足够营养、解决物质/药物的滥用药物的维持治疗、处理药物的副作用、监测躯体疾病心理心理学/人格问题处理自杀风险、精神卫生教育、心理咨询监测精神状况、心理学治疗、应对策略社会社会文化问题家庭评估与教育、家庭支持、提供治疗途径社区支持、处理工作与经济问题、处理治疗的文化阻碍v收集信息明确诊断最主要、有效的手段v治疗的开始精神科检查（面谈）v医学模式精神障碍的分类与诊断判断预后治疗方法的选择（药物）v心理动力学模式更关注来访者生命过程中的心理功能与调适能力人格结构自我功能（防御机制、人际关系、现实检验）主要心理冲突症状成长史，特别是童年经历药物治疗：

依从性、心理学含义面谈的两种模式v保证隐私、安静的环境：

安全性v开放性交谈为主v非言语信息（来访者和医生自身）v共情：

容纳、肯定v真诚一致：

注意非言语的态度v积极关注面谈v积极关注v倾听、鼓励表达v澄清、重构、代述v面质v聚焦v多维度的全面收集信息面谈v全面动态评估v症状综合征疾病单元v共病v多轴诊断临床症候群（综合征）人格障碍及精神发育迟滞情况躯体疾患社会心理和环境问题整体功能评估（0-100分）诊断v多轴诊断举例临床症候群（综合征）：

重症抑郁障碍，单相，重度，没有精神病症状人格障碍及精神发育迟滞情况：

依赖型人格障碍，多使用否认的防御机制躯体疾患：

无社会心理和环境问题：

失业整体功能评估（0-100分）：

35诊断v精神障碍是人类脑部受到各种不良因素影响精神障碍是人类脑部受到各种不良因素影响,发生病理生理变化和功能损害，出现认知、发生病理生理变化和功能损害，出现认知、情情感、意志和行为等精神活动异常。

精神活感、意志和行为等精神活动异常。

精神活动的异常通过人的外显行为如言谈、书写、动的异常通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。

状。

精神障碍的症状学感觉感觉（sensation）是客观刺激作用于感觉器官所是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映。

知觉产生的对事物个别属性的反映。

知觉（perception）是是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。

往的经验，在脑中形成的整体印象。

1.Disordersofsensation（感觉障碍感觉障碍）：

多见于神经系：

多见于神经系统器质性病变和癔症。

统器质性病变和癔症。

（1）Hyperesthesia（感觉过敏）：

感受性增高，感觉过敏）：

感受性增高，感感觉阈值降低，觉阈值降低，多见于神经症，更年期综合征。

多见于神经症，更年期综合征。

（2）Hypoesthesia（感觉减退感觉减退）：

感觉性降低，阈值：

感觉性降低，阈值增高，重时感觉缺失（增高，重时感觉缺失（anesthesia），见于抑郁，木），见于抑郁，木僵等。

僵等。

（3）Senestopathia（内感性不适、体感异常内感性不适、体感异常）：

体内：

体内产生的各种不适的异样感（牵挂、挤压，虫爬等）。

产生的各种不适的异样感（牵挂、挤压，虫爬等）。

感知觉障碍2.Disturbanceofperception（知觉障碍知觉障碍）

（1）Illusion（错觉错觉）：

对客观事物歪曲的知觉。

：

对客观事物歪曲的知觉。

（2）Hallucination（幻觉幻觉）：

是一种虚幻的知觉体验，：

是一种虚幻的知觉体验，没有客观刺激作用于感觉器官出现的知觉体验。

常与没有客观刺激作用于感觉器官出现的知觉体验。

常与妄想并存。

妄想并存。

Auditoryhallucination（幻听幻听）：

非言语幻听：

喇叭声、流水声非言语幻听：

喇叭声、流水声最常见的是言语性幻听，常具有诊断意义。

其中与情感不最常见的是言语性幻听，常具有诊断意义。

其中与情感不协调的有：

协调的有：

命令性幻听：

命令患者执行指令命令性幻听：

命令患者执行指令评论性幻听：

以第三人称评价患者当时的思维或行为评论性幻听：

以第三人称评价患者当时的思维或行为议论性幻听：

第三人称谈论患者议论性幻听：

第三人称谈论患者争论性幻听：

两个以上的人在争论患者的思维和行为对与否争论性幻听：

两个以上的人在争论患者的思维和行为对与否感知觉障碍2.Disturbanceofperception（知觉障碍知觉障碍）

（1）Illusion（错觉错觉）：

对客观事物歪曲的知觉。

：

对客观事物歪曲的知觉。

（2）Hallucination（幻觉幻觉）：

是一种虚幻的知：

是一种虚幻的知觉体验，常与妄想并存。

觉体验，常与妄想并存。

Visualhallucination（幻视幻视）Olfactoryhallucination（幻嗅幻嗅）Gustatoryhallucination（幻味幻味）Tactilehallucination（幻触幻触）Visceralhallucination（内脏幻觉内脏幻觉）Genuinehallucination（真性幻觉真性幻觉）Pseudohallucination（假性幻觉假性幻觉）为诊断精神分裂症的重要症状学标准。

为诊断精神分裂症的重要症状学标准。

感知觉障碍2.Psychosensorydisturbance（感知综合障碍感知综合障碍）：

对客观事物，个别属性如大小、形状，颜色、：

对客观事物，个别属性如大小、形状，颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。

距离、空间位置等产生错误的感知。

（1）Metamorphopsia（视物变形症视物变形症）：

看到：

看到物体的形象比实际增大称作视物显大症物体的形象比实际增大称作视物显大症（macropsia）,视物比实际小称为视物显小视物比实际小称为视物显小症（症（micropsia）.

（2）空间知觉障碍：

距离发生改变。

空间知觉障碍：

距离发生改变。

（3）时间感知综合障碍：

时间的快慢不正时间感知综合障碍：

时间的快慢不正确。

确。

（4）Derealization（非常实感非常实感）：

周围事物