心理康复概述心理评定200808ptot.ppt

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心理康复首医大康复医学院首医大康复医学院中国康复研究中心中国康复研究中心心理科心理科刘松怀刘松怀Tel:

87569520Email:

DepartmentofPsychology1主要参考书籍主要参考书籍康复疗法学康复疗法学纪树荣主编纪树荣主编康复心理学康复心理学贺丹军主编贺丹军主编肺康复肺康复孟孟申主编申主编医学心理学医学心理学李心天主编李心天主编DepartmentofPsychology2DepartmentofPsychology一、概述1.什么是心理康复心心理理康康复复（Psychologicalrehabilitation）是是指指运运用用心心理理学学理理论论和和技技术术,对对伤伤残残或或慢慢性性病病患患者者心心理理状状况况进进行行评评估估、干干预预和和治治疗疗的的过过程程。

目目的的是是帮帮助助伤伤残残者者应应对对康康复复过过程程中中出出现现的的心心理理障障碍碍和和问问题题,矫矫正正他他们们的的负负性性行行为为，塑塑造造他他们们正正性性行行为为,增增强强他他们们康康复复的的信信心心,并并帮帮助助他他们们接接受受和和适适应应残残疾疾，重新回归家庭和社会。

重新回归家庭和社会。

3DepartmentofPsychology2.心理康复的发展历史康复心理学是在康复医学和心理学相互交叉、相互渗透的基础上发展起来的一门新兴学科。

第二次世界大战以后，成千上万的残疾士兵返回家园,战争的创伤不仅使他们的身体残疾，心理上也受到了打击，从而产生了一系列的心理社会问题。

为使他们尽早的回归家庭、回归社会，在躯体上、心理上以及社会职业等方面全面康复，美国政府采取了一系列措施，成立了各种各样的康复机构，康复医学得到迅猛发展。

1958年美国心理学会成立了第二十二分会-康复心理分会。

（http:

/www.div22.org/about_purpose.php）4DepartmentofPsychology3.心理康复工作的主要内容心理康复工作的主要内容n对康复患者进行心理评估n对康复患者进行心理干预n对有心理障碍的康复患者进行心理治疗n矫正康复患者的不良行为、塑造他们的正性行为n对脑损伤患者的智力及认知功能进行康复n对康复患者的家人提供心理帮助5DepartmentofPsychology4.心理康复的重要性n对伤病及残疾人进行心理康复是现代康复医学模整体要求n心理康复可以帮助患者缓解或消除因伤病或残疾给他们带来的心理痛苦n对康复患者进行心理评定将有助他们整个康复计划的制定n对患者进行心理康复将有助于其他康复计划的完成n心理康复工作将有助于康复对象回归社会和家庭6DepartmentofPsychology二、康复心理评定

（一）康复心理评定的定义和目的1定义康复心理评定是指运用心理学的理论和方法,对因疾病或外伤造成身体功能障碍的患者的心理状况（即认知功能、情绪、行为和人格等方面）进行量化和诊断的过程。

7DepartmentofPsychology

（一）康复心理评定的定义和目的目的n单独和协同作出心理和医学诊断n为临床和康复工作提供依据n对未来成就做出预测n临床医疗和康复研究的需要n对患者的能力进行鉴定8DepartmentofPsychology

（二）康复患者的心理变化阶段个体伤病或致残后，往往会出现一系列心个体伤病或致残后，往往会出现一系列心理上的变化。

理上的变化。

Grzesiak.RC在在1979年提出了一种阶段学年提出了一种阶段学说，用以解释伤残人对失能的反应，即说，用以解释伤残人对失能的反应，即否认；否认；愤怒；愤怒；谈判；谈判；抑郁；抑郁；承认和接受。

承认和接受。

Kmegor等在等在1984年提出心理年提出心理休克期、休克期、否认期、否认期、抑郁反应期、抑郁反应期、依赖反应期、依赖反应期、适应期。

适应期。

9DepartmentofPsychology

（二）康复患者的心理变化阶段结合多年来对我国伤残人的临床心理康复结合多年来对我国伤残人的临床心理康复的实践，根据他们致残后在认知、情绪、和行的实践，根据他们致残后在认知、情绪、和行为等方面心理变化的特点为等方面心理变化的特点,我们将伤残后的心我们将伤残后的心理变化分为无知期、震惊期、否认期、抑郁期、理变化分为无知期、震惊期、否认期、抑郁期、反对独立期反对独立期（承认期承认期）、适应期六个不同的阶段。

、适应期六个不同的阶段。

了解心理康复患者心理变化的阶段，不仅了解心理康复患者心理变化的阶段，不仅是心理康复工作者需要掌握的内容是心理康复工作者需要掌握的内容,而且也是而且也是每一位康复工作者需要了解的内容每一位康复工作者需要了解的内容.101.无知期无知期（ignorance）是指患者创伤后，对自己的真实病情不了解、不知道，不关心具体治疗的细节，因而患者表现出来的异常情绪和行为与残疾程度无关的心理状态。

n此期持继时间从伤后至三个月不等，但对于一些认知水平低的人如儿童和老龄人，无知期持继的时间可能会更长。

DepartmentofPsychologyn并不是每个人心理反应都经历此阶段。

112震惊期震惊期（shock）n震惊期是指患者听到或意识到自己伤病的严重程度后，在心理方面即刻出现的情感上的麻木或休克状态。

n这种心理状态主要由于此前患者对病的严重性毫无准备，当突然面对巨大打击时，心理上出现原始的应激反应，以回避现实的具体问题DepartmentofPsychologyn震惊阶段一般持继几秒到数天的时间。

123.否认期否认期（denial）n否认期是指患者在经过震惊期打击之后，为避免心理出现更大的精神痛苦，很快对已经发生的事实，在心理上采取一种否认的态度。

n此时患者并不认为自己已经残疾了，心理上也不感到十分痛苦。

n此阶段一般持续数周或数月的时间。

DepartmentofPsychology134.抑郁期（depressivereaction）n抑郁期是指患者意识到自已的病情的严重性和后果后，心理防线彻底瓦解，在心理方面出现的消极的情绪反应阶段。

n随着时间一天天过去，病情未出现明显的进展，患者开始考虑将要面临的残疾及以后生活的问题，心理越来越紧张，焦虑、压抑情绪加重，对自己的生活彻底失去信心，当病人认识到自己所受的创伤造成长期或终身残疾时，抑郁反应并出现了。

n此阶段可持续数月或更长时间。

DepartmentofPsychology145.反对独立期（reactionagainstindependence）n反对独立期是指患者经过抑郁期后，情绪已趋于稳定，但行为上出现倒退，缺乏积极独立的谋生心态和行为。

n患者表现为能被动接受自己的疾病和残障，但在生活上过多地依赖他人，自我为中心，心理自卑，缺乏自信，有明显的社交恐惧，无回归社会的愿望等。

n此阶段持续时间从数月到数年不等。

DepartmentofPsychology15适应期（adaptation）n适应期是指患者经过上述几个阶段后，在心理上不仅能接受残疾，而且能很好地适应残疾，并以一种积极的心态对待回归家庭和社会,建立起新的社会适应性行为。

n经过家人和医生的帮助，及患者的自我调整，患者逐渐发现自己的生存价值，认识到残疾并不可怕，心理上渐渐适应自己的残疾生活，愿继续工作和重新参与社会生活。

DepartmentofPsychology16DepartmentofPsychology（三）康复心理评定的主要方法n1.观察法观察法是指在自然条件下,对患者表现出来的心理现象的外部活动进行有系统、有目的和有计划地观察，以了解患者的心理状况、情绪和行为等方面的现状和问题。

17DepartmentofPsychology（三）康复心理评定的主要方法n1.观察法观察的主要内容有：

仪表（穿戴、举止、表情）；人际沟通风格（主动或被动，可接触或不可接触）；言语和动作（言语方面：

表达能力、流畅性、中肯、简洁、赘述；动作方面：

过少、适度、过度、怪异动作、刻板动作）；在交往中表现出的（兴趣、爱好、对人对己的态度）；在对困难情境的应付方式（主动或被动，冲动或冷静）等。

18DepartmentofPsychology（三）康复心理评定的主要方法2.访谈法访谈法是指心理医生或医护人员运用词语或非词语语言与患者进行的一种有目的的沟通和交流，以更深入地了解患者心理状况的评定方法。

19DepartmentofPsychology2.访谈法在临床康复工作中，可利用访谈法收集患者需要帮助的问题，了解这些问题产生的原因，倾听患者对这些问题的看法，以及与这些问题相关的家庭和社会情况等。

另外，在访谈过程中，还要注意收集患者非言语的一些信息，特别对语言有障碍的患者来说尤为重要。

例如，注意观察患者会谈中有手势、姿势、面部表情、说话的音调和语速变化等。

这些信息不仅在一定历史条件下心理评定的内容，而且更能准确地评估患者的心理状况。

20DepartmentofPsychology2.访谈法在康复心理评估中，需要重点访谈的内容。

n对伤病残和康复的认识n伤后情绪表现n日常生活行为表现n人际交往方式n康复治疗和训练过程中的行为表现n睡眠和饮食情况n攻击行为、自伤和自杀行为n对残疾生活的态度21DepartmentofPsychology3主观标尺法主观标尺法是指评定者将某一心理状态和行为的两个极端情况确定为二个数值，由被评定者根据自己的心理状况和行为表现在这二个数值范围内进行评分。

22DepartmentofPsychology3主观标尺法如评定者可将患者的情绪或心理状况从到进行分级，0分表示患者心理状况最不好，分表示患者心理状况最好，要求患者根据自己的主观情绪体验确定自己的情绪分数。

进行主观心理评定时，不仅可以评定当前的心理状况，而且可以根据需要对患者患病后的不同时间段或情景进行评定，从而了解患者的心理变化情况。

23DepartmentofPsychology.心理测验法n心理测验法是运用一套预先经过标准化的问题（量表）来测量患者的某些心理品质的方法。

它包括心理测验和评定量表，是心理评定主要标准化手段之一。

n标准化的心理测验一定包括样本、常模、信度和效度等方面的技术指标。

n标准化的心理测验必须由经过专门训练的人员进行施测，测验时要减少环境因素对受测者的干扰，测验一定要严格按照测验手册的要求和指导语进行，测验结果需要结合患者的临床表现综合进行分析和解释。

24DepartmentofPsychology（四）常用心理康复测验量表1.智力测验量表韦氏成人智力量表（16岁以上成人）韦氏儿童智力量表（6岁-16岁儿童韦氏学前儿童智力量表（4岁-6.5岁儿童）婴幼儿智能发育测验（0-3岁,CDCC）中国儿童发展量表（3-6岁,DDCC）格塞尔发展量表（Gesell,0-6岁）25DepartmentofPsychology智力水平的表示方法智商n智商也叫智力商数，常用IQ表示。

智商是根据一种智力测验的作业成绩所计算出的分数，它代表个体的智力年龄（MA）与实际年龄（CA）的关系。

计算智商的公式智商（IQ）=智龄（MA）/实龄（CA）100n用智龄和实际年龄的比率来代表智商，叫比率智商。

比率智商有一个明显的缺点。

人的实际年龄逐在增加，而他的智力发展到一定阶段却可能稳定在一个水平上。

26DepartmentofPsychology韦克斯勒革新了智商的计算方法，把比率智商改成离差智商。

用公式表示：

IQ=100+15ZZ=（X1-X）/SDn15为智商分布的标准差，Z代表标准分数，X1代表个体的测验分数，X代表团体的平均分数，SD代表团体分数的标准差。

27DepartmentofPsychology智智力力分分类类n智商分类人口百分数n130以上极超常2.2n120-129超常6.7n110-119高于平常16.1n90-109平常50.0n80-89低于平常16.1n70-79边界6.7n69以下智力落后2.228DepartmentofPsychology美国智力落后美国智力落后协会的智协会的智力力分分类类n智商分类n6955轻度n5440中度n3925重度n24以下极重度29DepartmentofPsycho