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劳动人事争议仲裁文书

劳动人事争议仲裁文书

（2010年2月修订版）

湖北省劳动人事争议仲裁委员会编制

劳动人事争议仲裁申请书………………………………………………………2

口头申请仲裁笔录………………………………………………………………4

仲裁案件受理通知书……………………………………………………………6

应诉通知书………………………………………………………………………7

仲裁第三人通知书………………………………………………………………8

举证通知书………………………………………………………………………9

证据清单…………………………………………………………………………11

法定代表人身份证明……………………………………………………………12

授权委托书………………………………………………………………………13

回避申请书………………………………………………………………………14

移送案件管辖函…………………………………………………………………15

案件移送接收回执………………………………………………………………16

协助查询函………………………………………………………………………17

协助查询函（存根）……………………………………………………………18

委托鉴定／勘验函………………………………………………………………19

委托鉴定／勘验函（存根）……………………………………………………20

开庭通知…………………………………………………………………………21

开庭通知（存根）………………………………………………………………22

旁听人员登记表…………………………………………………………………23

调查笔录…………………………………………………………………………24

仲裁庭审理笔录…………………………………………………………………25

合议庭评议笔录…………………………………………………………………30

庭前调解笔录……………………………………………………………………31

置换劳动人事争议仲裁调解书调查笔录………………………………………33

撤回仲裁申请书…………………………………………………………………35

撤回仲裁申请通知书……………………………………………………………36

视为撤回仲裁申请通知书………………………………………………………37

送达回证…………………………………………………………………………38

公告…………………………………………………………………………39

立案组庭审批表…………………………………………………………………40

案件延期处理审批表……………………………………………………………41

案件中止处理审批表……………………………………………………………42

仲裁结案审批表…………………………………………………………………43

不予受理通知书…………………………………………………………………44

不予受理通知书（存根）………………………………………………………45

仲裁决定书………………………………………………………………………46

仲裁调解书………………………………………………………………………48

仲裁裁决书………………………………………………………………………50

仲裁案卷…………………………………………………………………………54

案卷目录…………………………………………………………………………55

各类仲裁案件卷宗目录（副卷）………………………………………………56

格式1

XXX劳动人事争议仲裁申请书

申请人：

（姓名）性别：

民族：

出生：

年月日籍贯：

现住址：

联系电话：

确认有效的通讯地址：

邮政编码：

委托代理人：

（姓名）性别：

民族：

出生：

年月日原籍：

工作单位：

职务：

现住址：

联系电话：

被申请人：

法定代表人：

（姓名）职务：

住所：

联系电话：

第三人：

法定代表人：

（姓名）职务：

住所：

联系电话：

仲裁请求：

1、

2、

3、

4、

事实和理由：

此致

XXX劳动人事争议仲裁委员会

附件：

1、《仲裁申请书》副本份；

2、证据清单及有关证据材料份。

申请人：

二○年月日

格式2

XXX劳动人事争议仲裁委员会

口头申请仲裁笔录

申请时间：

申请地点：

询问人：

记录人：

申请人书写困难的原因：

申请人：

（姓名）性别：

民族：

现住址：

年龄：

职业：

原籍：

联系电话：

被申请人：

法定代表人/主要负责人：

（姓名）职务：

住所：

联系电话：

仲裁请求：

1、

2、

3、

4、

事实与理由：

此致

XXX劳动人事争议仲裁委员会

附件：

有关证据材料份

申请人签名：

二○年月日

格式3

XXX劳动人事争议仲裁委员会

仲裁案件受理通知书

X劳仲案字〔20〕号

：

你（单位）年月日送来的仲裁申请书已收悉。

经审查，符合《中国人民共和国劳动争议调解仲裁法》等规定的受理条件，本委决定立案处理。

现将有关事宜通知如下：

一、申请人如有委托代理人的请填写授权委托书，申请人是单位的还需填写法定代表人身份证明书，于年月日前送交本委。

二、申请人增加或者变更仲裁请求应当在首次开庭三日前书面提出，逾期作另案处理。

三、申请人需在年月日前向本委补充提供下列证明材料：

1、

2、

3、

二○年月日

附：

授权委托书一份。

格式4

XXX劳动人事争议仲裁委员会

应诉通知书

X劳仲案字〔20〕号

：

本委决定受理与你（单位）的劳动争议案件，现将其仲裁申请书（副本）送与你（单位），并将有关事项通知如下：

一、被申请人应当在收到仲裁申请书（副本）十日内按申请人人数向本委提供答辩书和有关证据，不按时提交或不提交答辩书的，不影响仲裁程序的进行。

二、被申请人如是单位的，需填写法定代表人（或主要负责人）身份证明书；如委托代理人的需填写授权委托书，于年月日前提交本委。

三、被申请人如提出反诉申请，需在答辩期内提出，逾期作另案处理。

四、请在本通知送达回证上签收。

二○年月日

附：

申请书（副本）一份，法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份，授权委托书一份。

格式5

XXX劳动人事争议仲裁委员会

仲裁第三人通知书

X劳仲案字〔20〕号

：

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十三条的规定，本委根据当事人的申请，依职权决定追加你（单位）为

诉劳动人事争议案的第三人参加仲裁活动，并将有关事项通知如下：

一、第三人应当在收到仲裁申请书（副本）十日内按申请人人数向本委提供答辩书和有关证据，不按时提交或不提交答辩书的，不影响仲裁程序的进行。

二、第三人如是单位的，需填写法定代表人（或主要负责人）身份证明书；如委托代理人的需填写授权委托书，于年月日前提交本委。

二○年月日

附：

申请书（副本）一份，法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份，授权委托书一份。

格式6

XXX劳动人事争议仲裁委员会

举证通知书

一、发生劳动人事争议，当事人对自己提出的仲裁主张，有责任提供证据。

如：

1、证明劳动人事关系发生、变更、消灭等事实的证据；

2、证明当事人仲裁主体资格的证据；

3、确定争议标的数额的证据；

4、证明案件是否已由其他仲裁委员会受理或审理过的证据；

5、其他与案件争议事项有关的证据。

用人单位应当在规定期限内提供其管理的与争议事项有关的证据，以及仲裁庭要求用人单位提供的证据，逾期不提供的，应当承担不利后果。

二、当事人应当在第一次开庭三日前完成举证。

确需延长举证时限的，须经仲裁庭批准并在规定的时限内举证。

三、证据分为书证、物证、证人证言、视听资料、当事人陈述、鉴定结论、勘验笔录。

1、当事人应当对其提交的证据材料逐一分类编号并制作证据清单，对证据材料的来源、证明对象和内容做简要说明，并签名盖章，按仲裁庭和对方当事人的人数提交副本。

2、证据应当在仲裁庭审理时出示，由当事人质证，未经质证的证据，不能作为认定事实的依据。

3、当事人提供的证据系在中华人民共和国领域外形成的，该证据要经所在国公证机关予以证明，并经中华人民共和国驻该国使领馆予以认证，或者履行中华人民共和国与该所在国订立的有关条约中规定的证明手续；当事人提供的证据是在香港、澳门、台湾地区形成的，要履行相关的证明手续。

4、书证与物证应当提交与原件、原物核对无异的复印（制）件、照片、副本、节录本；当事人提供外文书证或者外文说明资料应当附有中文译本；仲裁庭审理时当事人对书证与物证的原件、原物进行质证。

5、证人应当出庭作证，接受当事人的质询。

证人出庭作证的，当事人要在开庭审理前提交证人名单，证人确有困难不能到庭的，经仲裁委员会同意，可以提交书面证言；不能正确表达意思的人，不能作证；证人作证时不得使用猜测、推断或者评论性的语言；仲裁员和当事人要对证人进行询问，证人不得旁听仲裁庭审理，询问证人时，其他证人不得在场，仲裁庭认为有必要的，可以让证人进行质证。

四、当事人应当客观、全面地提供证据，不得伪造、毁灭证据，不得以暴力、威胁、贿买等方法阻止证人作证或指使、贿买、胁迫他人作伪证。

否则，当事人要承担法律责任和败诉后果。

格式7

证据清单

序号

名称

证明内容

页数

提交人：

提交时间：

20年月日

格式8

法定代表人（或主要负责人）

身份证明书

同志，现任我单位职务，为我单位法定代表人（或主要负责人）特此证明。

（盖单位公章）

二○年月日

附：

法定代表人（或主要负责人）

住址：

性别：

出生年月：

联系电话：

注：

①企业、事业单位、机关、团体的主要（行政）负责人为本单位的法定代表人。

②请随附上工商行政注册的《企业法人营业执照（副本）》（复印件）

格式9

授权委托书

劳动人事争议仲裁委员会：

你委受理与我（单位）的劳动人事争议一案，依照法律规定，特委托下列人员为我（单位）的代理人：

（1）姓名：

性别：

民族：

出生年月：

工作单位：

职务：

电话：

与委托人关系：

（2）姓名：

性别：

民族：

出生年月：

工作单位：

职务：

电话：

与委托人关系：

委托事项和权限如下：

委托人：

受委托人：

（签章）（签章）

二○年月日

附注：

1.本委托书一式两份，一份提交给劳动人事争议仲裁委员会，一份交受委托人。

2.委托代理人代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起诉讼，必须有委托人的特别授权。

格式10

XXX劳动人事争议仲裁委员会

回避申请书

案号

申请人

回避人

回避方式

申

请

回

避

理

由

申请人：

20年月日

审

批

意

见

负责人：

20年月日

备注

格式11

XXX劳动人事争议仲裁委员会

移送案件管辖函

X劳仲案函〔20〕号

劳动人事争议仲裁委员会:

本委于年月日受理了诉劳动人事争议一案（鄂劳仲案字〔20〕号），在答辩期内提出管辖异议。

经查：

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十一条，《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第十七条，《劳动争议仲裁委员会办案规则》第七条的规定，现将案件移送你委管辖。

附：

1、移送案件清单

2、移送案件回执

二○年月日

格式12

XXX劳动人事争议仲裁委员会

案件移送接收回执

原案号

X劳仲案字〔20〕号

移送

函号

X劳仲函〔20〕号

移送单位

经办人

移送时间

20年月日

接收单位

经办人

接收时间

申请人

被申请人

第三人

移送案卷内容清单

详见“移送案件清单”

注：

1、请在收到移送案件后填写经办人及移送时间，并在接收时间处加盖公章，交（寄）回本委。

2、XXX劳动人事争议仲裁委员会地址：

邮政编码：

3、联系电话：

联系人：

格式13

协助查询函

X劳仲查字〔20〕号

：

根据的规定，X劳仲案字〔20〕号劳动争议案件的申请人/被申请人应当提供用于。

现等人，前往你处，查询，请接洽。

二○年月日

（有效期至二○年月日）

格式14

XXX劳动人事争议仲裁委员会

协助查询函（存根）

X劳仲查字〔20〕号

当事人：

查询单位：

查询内容：

经办人：

二○年月日

（有效期至二○年月日）

……………………………………………………………………

格式15

XXX劳动人事争议仲裁委员会

委托鉴定/勘验函

X劳仲鉴（勘）字〔20〕号

：

本委受理诉劳动人事争议一案，双方当事人对表示异议。

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第三十七条的规定，当事人约定由你单位进行鉴定/勘验（或当事人未就鉴定机构达成约定，由本委指定你单位进行鉴定/勘验）。

鉴定（勘验）内容及要求如下：

1、

2、

请将鉴定（勘验）结果于年月日前函复本委。

二○年月日

格式16

XXX劳动人事争议仲裁委员会

委托鉴定（勘验）函（存根）

X劳仲鉴（勘）字〔20〕号

受委托单位：

案号：

申请人：

被申请人：

第三人：

勘验内容：

鉴定

1、

2、

签发人：

20年月日

经办人：

20年月日

二○年月日

格式17

XXX劳动人事争议仲裁委员会

开庭通知

案件号

X劳仲案字〔20〕号

被通知人

地址

通知事由和事项

仲裁庭组成人员：

应到时间

20年月日午时分

应到地点

发送时间

附注

注：

1.被通知人应持本通知准时到达应到地点。

2.若申请人无正当理由不按时到庭或者未经仲裁庭同意中途退庭的，将视为撤回仲裁请求；若被申请人无正当理由不按时到庭或者未经仲裁庭同意中途退庭的，则作缺席裁决。

3、劳动人事争议仲裁公开进行，当事人协议不公开进行或者涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的除外。

发送单位（盖章）

20年月日

格式18

XXX劳动人事争议仲裁委员会

开庭通知存根

案件号

X劳仲案字〔20〕号

被通知人

地址

通知事由和事项

仲裁庭组成人员：

应到时间

20年月日午时分

应到地点

签发人

签发时间

送达人

送达时间

送达方式

接受人签章

受达时间

未达原因

附注

格式19

旁听人员登记表

日期时间

旁听

案号

旁听

证号

姓名

性别

年龄

工作单位及职务

证件类别

证件号码

与当事人关系

是否批准旁听

备注

格式20

XXX劳动人事争议仲裁委员会

调查笔录

调查时间：

年月日时分至

时分

调查地点：

调查人：

记录人：

被调查人姓名：

性别：

年龄：

职务：

工作单位：

电话：

邮编：

住（地）址：

调查情况（问、答或观察情况）：

（见后页）

格式21

XXX劳动人事争议仲裁委员会

仲裁庭审理笔录

X劳仲案字〔20〕号

20年月日分

一、宣布开庭

（一）宣布开庭

XXX劳动人事争议仲裁委员会受理诉劳动人事争议一案，现在开庭！

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第31条的规定，本庭由（独任/合议）审理，担任书记员。

下面，核对双方当事人身份：

申请人：

委托代理人：

委托权限：

被申请人：

地址：

法定代表人：

职务：

委托代理人：

委托权限：

仲：

申请人对被申请人的身份有无异议？

申：

有/无。

仲：

被申请人对申请人的身份有无异议？

被：

有/无。

（二）告知当事人的权利和义务

根据我国法律的有关规定，当事人在仲裁活动中享有如下权利：

有委托代理人、申请回避的权利，有申诉、申辩、质询、质证的权利，有请求调解、自行和解、要求裁决的权利，依法向人民法院提起诉讼、申请强制执行的权利；申请人有放弃、变更、撤回仲裁请求的权利；被申请人有承认、反驳申请人仲裁请求的权利。

当事人在仲裁活动中承担如下义务：

有遵守仲裁程序和仲裁庭纪律的义务，有如实陈述案情、回答仲裁员提问的义务，有对自己提出的主张举证的义务，有尊重对方当事人及其他仲裁参加人的义务，有自觉履行发生法律效力的调解、裁决文书的义务。

仲：

申请人听清楚了吗？

申：

听清楚了。

仲：

被申请人听清楚了吗？

被：

听清楚了。

仲：

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第31条的规定，如果当事人认为本庭组成人员与本案有利害关系，可能影响到本案的公正审理，可以申请本庭组成人员回避。

申请人是否申请本庭组成人员回避？

申：

申请/不申请。

仲：

被申请人是否申请本庭组成人员回避？

被：

申请/不申请。

二、仲裁庭审理

（一）申诉与答辩

1）申请人陈述仲裁请求和事实与理由

2）被申请人对申请人的申诉进行答辩（详见“答辩书”）

（二）调查与质证

仲：

申：

被：

……

仲：

本庭对案件事实部分的调查先告一段落，现在进行证据的质证。

质证时，当事人双方应当围绕证据的真实性、关联性、合法性，针对证据证明力以及证明力大小，进行质疑、说明和辩驳。

质证按如下程序进行：

被申请人对申请人提供（出示）的证据进行质证；

申请人对被申请人提供（出示）的证据进行质证；

申请人、被申请人对第三人提供（出示）的证据进行质证；

第三人对申请人、被申请人提供（出示）的证据进行质证；

仲：

现在由证人出庭作证，证人作证时，应当如实向本庭提供证言，不得隐瞒和歪曲事实真相，不得作伪证，否则将承担法律责任，经仲裁庭许可，当事人和委托代理人可以向证人发问，证人可以拒绝回答与本案无关的提问。

仲：

证：

仲：

当事人对证人证言进行质证。

申：

被：

证：

仲：

根据规定，未经庭审质证的证据，不能作为定案的依据。

本庭通过质证，现对申、被诉双方提供的证据作如下认定：

对申请人下列证据予以认定：

对申请人下列证据不予认定：

对被申请人下列证据予以认定：

对被申请人下列证据不予认定：

除以上认定和不予认定的证据外，对申、被诉双方的下列据，本庭将在闭庭后予以审查认定或不予认定。

（三）仲裁庭辩论

仲：

下面进行仲裁庭辩论，双方可围绕争议的焦点,以证据为基础提出自己的辩论意见。

申请人先发言。

申：

……

被：

……

仲：

征询当事人的最后意见。

申：

被：

（四）调解与裁决

仲：

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第42条第1款的规定，仲裁庭处理劳动人事争议案件应当先行调解，在查明事实的基础上促使双方当事人自愿达成协议。

现在，征询双方意见，双方当事人是否愿意在本庭主持下进行调解？

申：

愿意/不愿意。

调解方案：

……

被：

愿意/不愿意。

调解方案：

……

仲：

在本庭主持下，经过调解，由于双方当事人未能就调解达成一致意见，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第42条第4款规定，调解不成的，由仲裁庭作出裁决。

本庭将根据事实和法律法规的规定择日对本案作出裁决。

当事人在闭庭后校阅庭审笔录，证实无误后在上面签字。

如有遗漏或差错，可向书记员提出补正。

现在闭庭！

格式22

合议庭评议笔录

X劳仲案字〔20〕号

时间：

20年月日下午至

地点：

参加人员：

现就诉劳动人事争议案进行合议庭评议：

首席仲裁员：

简单介绍案情，归纳焦点问题。

评议意见：

评议结果：

参与评议人员签名：

格式23

XXX劳动人事争议仲裁委员会

庭前调解笔录

X劳仲案字〔20〕号

20年月日时分

一、宣布调解

本委受理诉劳动人事争议案，现进行庭前调解。

本次调解由XXX劳动人事争议仲裁委员会主持。

下面核对双方当事人的身份：

申请人：

委托代理人：

委托权限：

被申请人：

地址：

法定代表人：

职务：

委托代理人：

委托权限：

二、争议事项及各方调解方案

（一）申请人的仲裁请求：

（二）申请人调解方案：

（三）被申请人调解方案：

三、调解员主持调解

仲：

当事人在仲裁庭主持下，达成如下调解协议：

……

申：

同意按上述协议执行。

被：

同意按上述协议执行。

仲：

本庭将根据调解意见制作仲裁调解书。

当事人请校阅本调解笔录，确认无误在其中签名，有遗漏或差错，可提出补正。

格式24

XXX劳动人事争议仲裁委员会

置换劳动人事争议仲裁调解书调查笔录

X劳仲案字〔20〕号

20年月日时分

一、宣布置换调查

本委于年月日受理与置换劳动仲裁调解书申请，现就置换劳动人事争议仲裁调解书有关事项向当事人进行调查。

本次调查由XXX劳动争议仲裁委员会仲裁员主持，担任记录员。

下面核对当事人的身份：

申请人：

委托代理人：

委托权限：

被申请人：

地址：

法定代表人：

职务：

委托代理人：

委托权限：

二、明确争议事项

三、调查与调解

仲：

根据《关于加快劳动人事争议仲裁案件处理的若干意见》第五条第三、四款的规定，双方当事人已经达成调解协议的案件，劳动人事争议调解组织或双方当事人可持已达成的调解协议，到有管辖权的劳动仲裁机构置换《劳动人事争议仲裁调解书》，《劳动人事争议仲裁调解书》一经送达立即发生法律效力。

一方当事人不履行。

另一方当事人可向人民法院申请强制执行。

双方当事人是否平等自愿、协商一致签订《和解协议书》？

申：

被：

仲：

对涉及国家法定标准事项审核。

……

仲：

仲裁庭经过调查，双方当事人经平等自愿、协商一致对争议事项均同意按已经达成的《和解协议书》执行，本委将根据《和解协议书》制作仲