特殊药品督查记录表格.docx
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特殊药品督查记录表格
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
内一科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
√
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
内二科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
×
已建议护士实时登记
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
内三科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
√
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
外一科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
√
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
外二科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
√
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
妇产科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
×
未实时记录
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
小儿科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
√
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
五官科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
×
上司医师为实时署名
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
√
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
脑系科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
√
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
痛苦科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
√
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
痛苦科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
√
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
痊愈科
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
√
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
红河州第四人民医院特别药品监察记录表
监察部门：
药剂科
监察人员：
杨金有、李金芩
受监察部门：
分院（内分泌科）
监察日期：
2013年3月15日
序号
检查项目
是
否
备注
1
能否成立特别药品管理制度
√
2
能否专柜保留
√
3
能否加锁
√
4
能否双人（专人）保留
√
5
帐物能否符合
√
6
处方医生能否拥有资质
√
7
能否按要求开具处方
√
8
有无药品过期状况
√
9
需要冷藏储藏的能否按要求寄存
√
10
能否按要求处理麻醉药品空安瓿
√
11
安瓿内残留液处理能否有记录
×
未成立登录本
12
使用后能否实时记录
×
已建议更正
13
能否存在发药、给药差错状况
√
14
能否发现给药后患者不适状况
√
15
能否发生丢掉、被盗状况
√
注：
合格打“√”；不合格打“×”；有特别说明在备注中注明。
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