1、特殊药品督查记录表格红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:内一科监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药
2、品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:内二科监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录已建议护士实时登记13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂
3、科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:内三科监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:外一科
4、监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:外二科监察日期:2013年3月15日序号检查项目是
5、否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:妇产科监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保
6、留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录未实时记录13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:小儿科监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留
7、5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:五官科监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质上司医师
8、为实时署名7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:脑系科监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期
9、状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:痛苦科监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按
10、要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:痛苦科监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能
11、否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:痊愈科监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录1
12、3能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。红河州第四人民医院特别药品监察记录表监察部门:药剂科监察人员:杨金有、李金芩受监察部门:分院(内分泌科)监察日期:2013年3月15日序号检查项目是否备注1能否成立特别药品管理制度2能否专柜保留3能否加锁4能否双人(专人)保留5帐物能否符合6处方医生能否拥有资质7能否按要求开具处方8有无药品过期状况9需要冷藏储藏的能否按要求寄存10能否按要求处理麻醉药品空安瓿11安瓿内残留液处理能否有记录未成立登录本12使用后能否实时记录已建议更正13能否存在发药、给药差错状况14能否发现给药后患者不适状况15能否发生丢掉、被盗状况注:合格打“”;不合格打“”;有特别说明在备注中注明。
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