北京协和医院规制度汇编.docx

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北京协和医院规制度汇编

考核指标

总分

考核项目

分项分值

考核内容及参考标准

医疗指标

6分

术前平均住院日

3分

w三年同期最低值3分

w三年同期均值2分

w三年同期最高值1分

＞三年同期最高值0分

床位使用率

3分

>95%3分

>92%2分

>90%1分

V90%0分

医疗质量

20分

医疗质控

8分

科室质控、核心制度（查房、会诊、交接班等）、

病历质量、围手术（操作）期管理、实验室质量

院感控制

4分

医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措施执行情况、合理应用抗生素、传染病管理

病人安全

8分

主动上报医疗不良事件，严格按规定流程处理

纠纷，对医疗投诉进行实事求是的分析，依法

行医

医疗风险

10分

重大纠纷、差错及医疗事故

5分

无医疗纠纷与差错5分

w上年同期均值4分

＞三年同期均值3分

发生医疗事故0分

医疗投诉

或病人不满意

5分

无投诉5分

w上年同期均值4分

＞三年同期均值3分

111

满意度

10分

住院病人满意度

L5分J

住院病人满意度＞90%5分

门诊病人满意度

5分

门诊病人满意度＞90%5分

门诊指标

与质量

20分

普通门诊量

10分

＞三年均值110%10分

＞三年均值100%7

V三年均值1005

医师出诊率

5分

>95%5

>90%3

V90%1

门诊投诉

扣分制：

服务态度、劳动纪律、医疗行为规范、

其他等，每项0.1〜0.5分

手术量

11分

与2007-2009三年

同期均值做比

二三年同期均值105%11分

二三年同期均值8分

V三年同期均值5分

临床质量

护理

指标与质

护士继续教育

（注：

每年7、12月

此项目执行，其余月

份分数归入“临床质

0.5分

消毒隔离10%

无菌物品10%

药品管理10%

病室管15%

护理文件10%

急救物品10%

操作规范10%

危重症及基础护理20%

讲课有计划、落实、记录，场次/月0.15

查房有计划、落实、记录，>1次/月0.15

仪容仪表5%

7分

出勤率>80%

季度业务考试

考试无违纪0.1分

临床带教符合规范要求0.15

科研指标

12.5分

教育指标

12.5分

护生教育（同“护士

继续教育”

科研文章部分

科室科研管理

教学工作量

0.5分

11.5分

教学计划落实并有记录0.15

实习/进修生调查反馈意见0.2

文章总数（40%）

文章分数（60%）

护理文章单列，记加法（1分）

文章等备案情况0.5分

科室课题申报情况0.3分

参与全院性科研工作情况等

承担“三生”授课学时=1分

承担见习、实习任务（含导师制等）

指导本科生科研训练

0.5分

指导研究生人数0.5分

培训住院医师人数（含基地住院医师）

0.2分

1-分

承担额外教学任务1分

三生”寸授课、带教老师的评价

教学效果

三生”考核达标情况1分

科室员工继教达标率1分

教学责任事故（分4档）1分

三生”一般违纪0.5分

教学规范和制度2.5分

擅自录用"三生"0.5分

专人管理“三生”教学0.5分

教学研究和教改0.5分

教学成果1分

教学获奖0.5分

医保指标

5分

住院次均费用

2分

基数较去年浮动5%2分

较新基数每再＞1%减0.5分

住院自费比例

2分

＜9%（三甲医院平均值）2分

w三年均值再降1%2分

＞9%:

每＞科室指标1%减0.5分

有效投诉

1分

＜1次投诉1分

每多1次减0.2

经济指标

35分

净绩效结余

15分

净绩效结余=绩效收入-可控成本。

绩效收入包括全部医疗收入；

可控成本核算范围包括：

人员支出、材料支出、公费等其他业务费支出、房屋折旧、固定资产

人力成本

10分

公式：

人力成本（在职员工+临时工+外聘人员

工资）/科室绩效收入

耗材成本

10分

公式：

耗材成本率=耗材支出/（材料费收入+治

疗收入+检查收入）

各科耗材支出根据财务核算数取得，各科的材

力成本根据财务核算数取得

（二）临床非手术科室综合绩效考核

考核指标

总分

考核项目

分项分值

考核内容及参考标准

》三年同期均值105%3分

出院病人数

3分

》三年同期均值

2分

V三年同期均值

1分

＜三年同期最低值

3分

＜三年同期均值

2分

平均住院日

3分

医疗指标

12分

＜三年同期最高值

1分

＞三年同期最高

0分

>95%3分

>92%2分

床位使用率

3分

>90%1分

V90%0分

从急诊、ICU

收治病人数

3分

》三年同期均值105%3分

》三年同期均值2分

V三年均值1分

医疗质量

20分

医疗质控

8分

科室质控、核心制度（查房、会诊、交接班等）、病

历质量、围手术（操作）期管理、实验室质量等

院感控制

4分

医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措施执行情况、合理应用抗生素、传染病管理

病人安全

8分

主动上报医疗不良事件，严格按规定流程处理纠纷，对医疗投诉进行实事求是的分析，依法行医

医疗风险

10分

重大纠纷、差错

及医疗事故

5分

无医疗纠纷与差错5分

w上年同期均值4分

＞三年同期均值3分

发生医疗事故0分

医疗投诉

或病人不满意

5分

无投诉5分

w上年同期值4分

＞三年同期值3分

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