影像科关于危急值漏报FOCUS-PDCA活动.pptx

影像科关于危急值漏报FOCUS-PDCA活动.pptx

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关于降低影像科危急值漏报率FOCUS-PDCA,前言,医院影像常科常会出现危急值漏报的现象,令医师无法第一时间处理病患状况,进而产生医疗纠纷。

导致这种情况发生有三方面原因：

人员,TEXTHERE,由于工作人员工作量大,急诊、尤其夜班急诊短时间集中大量病号,监管,TEXTHERE,医院没有危急值漏报的奖惩制度,科室没有精确的危急值制度;工作人员仅凭自己的工作经验进行判断,环境,TEXTHERE,就诊区与操作间距离过近，患者或家属可直接打扰操作技师,检查室距急诊科较远,部分工作人员业务水平不高，不能及时发现危急情况,活动主题：

降低影像危急值漏报率,主题选定,以评价法进行主题评价,共10人参与选题过程,票选分数:

5分最高、3分普通、1分最低,第一顺位为本期活动主题。

78%,63%,52%,选题过程,F,F,根据评分，选出本期活动主题为：

降低影像危急值漏报率,对同事,减少工作差错，减少医疗安全事故，增加团队凝聚力，增加集体荣誉感，增加相互协作能力。

对医院,最大可能挽救患者生命，减少医疗安全事故，减少损失，有助于提高病人对医院信任感及满意度。

对患者,医生能迅速给予有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。

选题理由,F,F,主题定义,危急值：

是指当这种影像结果出现时，说明可能正处在有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者的生命可以得到挽救或有效的改善,F,衡量指标,危急值漏报率危急值漏报例数/总危急值例数100%,组员,副组长,组长,王胜、李卫东、徐学刚、薛新宽、祖胭脂、沙宠、徐恒吕清伟,负责原因分析、采取措施、参与改进。

张忠胜,负责组织会议、成果报告。

高航,负责CQI小组改进任务、与委员会沟通。

O,78%,63%,52%,C,开始,查看图像,判断是否有危急值,是否住院,是,电话通知科室,是否接听,是,记录登记,发出报告,是,否,否,否,否,否,电话通知开单医生,是否接听,通知科主任,是否接听,是,是,通知院办,C,因为危急值报告工作流程图的每一个步骤都有可能造成危急值漏报，所以我们改善重点是整个流程！

C,数据收集与分析,针对流程图中的改善重点设计查检表,C,危急值漏报原因查检表,C,5W2H,When查检时间：

统计了自2018年1月1日至8月15日Where查检地点：

影像科Howmuch查检例数：

总计146例危急值，漏报8例What查检内容：

危急值报告漏报原因How查检方法：

利用影像科PACS系统的统计功能Why查检原因：

了解危急值漏报原因及比率Who查检负责人：

李卫东,C,经统计其中未登记4例，未发现2例，发现后遗漏1例，未按流程处理1例,遗漏原因发生次数汇总表,C,C,由以上柏拉图可看出：

危急值漏报的原因依序为未登记、未发现、发现后遗漏，未按流程处理等项目。

依据二八法则，由本例可知“未登记”和“未发现”这两个因素，接近80%，所以我们把未登记、未发现列为优先改进问题，并进行解析。

C,在2018年9月1号前将危急值漏报率将至1%以下。

目标设定,设定理由,卫生系统及医院要求。

U,“未发现”原因解析,人员,器械,工作压力大,夜班休息不好,外来人员干扰,工作不重视,工作不积极,PACS系统标记不清,电脑卡死,网络卡顿,方法,环境,危急值本管理混乱,无奖惩机制,工作环境嘈杂,业务不熟练,没有培训,U,“未登记”原因解析,人员,器械,工作压力大,夜班休息不好,外来人员干扰,工作时间长,工作量大,设备老化,电脑卡死,网络卡顿,方法,环境,危急值本管理混乱,无奖惩机制,工作环境嘈杂,没有精确标准,没有培训,S,队员就每一项项目依可行性、经济性、效益性等项目进行对策选定，评价方式：

优5分、良3分、差1分。

6人打分，单项总分90分。

对策拟定,S,原因解析表,S,原因解析表,PDCA,Thankyou,Youcanaddyoucontenthere,andyoucandeletethistextboxjustyoulike,