执业医师考试高分精神、伦理、心理总结.doc

执业医师考试高分精神、伦理、心理总结.doc

《执业医师考试高分精神、伦理、心理总结.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师考试高分精神、伦理、心理总结.doc（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第一单元　精神病概论脑躯体药物引起的精神障碍。

精分认知。

情感抑郁。

神经症无精神症状。

认知：

错觉、幻觉。

思维妄想。

情感焦虑。

意志行为木僵。

智能痴呆。

自知力判断或主动就医能力。

精神病学概论

二、认知障碍：

感知觉障碍：

一）错觉（灯泡看成人头）、幻觉（虚幻的清晰，无中生有）与表象（虚幻的受意识控制，想家）。

（二）非幻觉性知觉障碍，1.视物变形症2.空间知觉障碍3.非真实感4.人格解体5.时间知觉障碍。

（三）幻觉：

1.幻觉的分类幻觉真假过感官。

情感是季节，情绪是天气。

：

真性幻觉和假性幻觉，区别在于通不通过感官，通过就是真性的。

功能性幻听、反射性幻听，区别在于功能通过同一器官，反射通过2个不同器官。

三、思维障碍：

（一）思维内容障碍：

强迫观念/超价观念（此地无银三百两）/妄想。

妄想涉及自我，观念独享，坚信不移（坚信自我观念）。

影响妄想叫被控制妄想。

的三个特征：

1.妄想都是涉及自我的2.这种观念为个人独享3.坚信不移。

四、注意力：

注意力不（难）集中。

注意转移困难。

注意力容易转移。

无注意。

五、智能障碍：

概念：

是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题、形成新概念的能力。

记忆和注意是智能活动进行的前提，但记忆本身不属于智能。

临床将精神发育迟滞分为4个等级：

轻度（智商

IQ：

70，90，120。

20，35，50，70。

为50～70）；中度（智商为35～49）；重度（智商为20～34）；极重度（智商为20以下）。

六、自知力：

又称领悟力或内省力，是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。

（是不是问题，需要帮助，需要治疗）

七、记忆障碍：

错构（经历过但时间错了）与虚构（根本没有经历过）。

情感障碍：

七情六欲。

正常情感的特征：

稳定性、境遇性、长期性。

八、意志、行为障碍：

一）意志障碍：

1.意志增强2.意志减退。

二）行为障碍：

空气枕头，木僵可分为：

1.器质性木僵：

常见于中枢神经系统病变2.紧张型木僵：

常见于精神分裂症3.抑郁性木僵：

常见于严重的抑郁症4.反应性木僵：

常见于反应性精神障碍。

第二单元　脑器质性疾病所致精神障碍

AD（阿尔茨海默病）与VD（血管性痴呆）的鉴别要点：

AD老人缓慢无高血压脑卒中，早期人格智能障碍，丧失自知力，全面痴呆脑萎缩，缺血＜4。

VD近记忆障碍为主，缺血＞7。

第三单元　躯体疾病所致精神障碍

由于各种原因导致各种躯体疾病，进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能，产生各种精神障碍的总称。

症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性：

1.发生、发展、严重程度与转归上与躯体疾病相一致2.昼轻夜重3.相应的症状、体征与实验室检查的阳性发现4.表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现。

慢性脑综合征：

共同表现为缓慢发病，病程迁延和不伴意识障碍。

糖尿病患者甲减糖尿抑郁

主要表现为抑郁。

甲亢所致精神障碍：

高代谢症候群的基础上出现精神症状。

表现为：

怕热、出汗多、食欲亢进、体重下降、皮肤温暖潮湿等。

出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。

（二）甲减所致精神障碍：

是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。

1.抑郁综合征2.情感平淡或淡漠3.幻觉、妄想等精神病性症状4.智能障碍5.粘液水肿性昏迷。

第四单元　精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质（药物）：

人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

二、药物依赖药物依赖是心理，躯体依赖是戒断。

（成瘾）三、戒断综合征：

阿片类药物的药理作用（欣快和兴奋呕吐中枢抑制胃肠蠕动）。

酒精所致精神障碍酒精中毒：

急性：

单纯话多，病理伤人。

慢性戒断综合征。

：

一、急性酒中毒：

（一）单纯性醉酒（普通性醉酒）表现为：

（1）下皮质脱抑制的表现多语

（2）小脑脱抑制的表现共济失调（3）中枢神经系统抑制的表现嗜睡。

（二）病理性醉酒（复杂性醉酒，常人剂量引起的）表现为：

（1）意识障碍

（2）情绪障碍（不稳定，伤人）（3）行为障碍。

二、慢性酒中毒：

戒断综合征：

精神障碍表现（遗忘综合征，Wernick脑病，酒精性痴呆，酒相关性幻觉症，人格障碍等）酒依赖和戒断综合症诊断，病期超过12个月：

对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望；主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损；使用酒的意图是解除戒酒症状；出现过生理戒断症状；出现了耐受状态，只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应；个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束地饮用；不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用；饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少；饮酒产生戒断症状后又重新饮酒，使依赖特点反复重复出现。

并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。

四、戒断症状与震颤谵妄的处理：

苯二氮卓类药物的使用原则：

首剂大剂量使用，但不要长期使用。

震颤谵妄的处理：

·镇静：

首选苯二氮卓类药物，持续一周，直到谵妄消失·控制精神症状：

首选Hal（氟哌啶醇）。

第五单元　精神分裂症

精神分裂症的定义青年精分，认知损害（智力记忆力注意力损害，运动协调性和语言功能损害），阳性第三人称幻听关系妄想，阴性情感淡漠。

阳性亢进，阴性减退。

单纯型生活不能自理；偏执型幻觉妄想时间长；青春型行为言语紊乱为主；紧张型空气枕头。

治疗：

经典低效氯丙嗪肝损，高效氟哌啶醇锥体外系肌张力高，非经典氯氮平粒细少。

：

认知损害，阳性，阴性症状，情感症状，攻击和自杀行为。

具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。

一般无意识和智能障碍。

精神分裂症的认知功能障碍主要表现以下方面：

1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.语言功能的损害。

发展期，精神分裂症的症状可以分为三类：

阳性症状---过度的思考、情绪和行为。

幻觉、妄想。

阴性症状---思考、情绪和行为缺乏。

思孤僻内向。

精神运动性症状：

（一）阳性症状：

妄想、幻觉

（二）阴性症状。

语言贫乏：

丧失意志力：

兴趣动机缺乏。

社会退缩。

（三）精神运动性症状：

整体称为紧张症：

紧张性的木僵状态。

紧张性姿态---笨拙、古怪的姿势。

紧张性激动---很兴奋地走动，有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。

精神分裂症的分型：

单纯型生活不能自理、偏执型幻觉妄想时间长和青春型行为言语紊乱为主、紧张型空气枕头。

抗精神病药物精分氯丙嗪，抑郁躁狂都是5-HT缺乏，抑郁NA少三环丙咪嗪心毒，躁狂NA多碳酸锂。

一代阻断D2，二代阻断5-HT和D2.（利培酮和氯氮平）

黑质多巴胺上行抑制纹状体乙酰胆碱M。

多巴胺增多就舞蹈症，减少就是震颤麻痹

：

1.经典药物：

称神经阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用，又分为低效价与高效价两类，前者以氯丙嗪，后者以氟哌啶醇为代表。

2.非经典药物：

平衡阻滞5-HT与D2受体，对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠，意志减退等阴性症状都有作用，以氯氮平，利培酮，奥氮平为代表。

非经典抗精神病药：

氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现，立即停药。

利培同/维思通：

5-HT2/D2受体平衡拮抗剂多为4mg/d。

奥氮平/奥兰扎平：

D4,D3,D2,5-HT2,α2受体。

锥体外系副作用：

1.震颤麻痹综合症2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发性运动障碍。

情感性精神障碍精分认知障碍，抑郁情感障碍。

快感缺失、兴趣下降、抑郁心境+三无三自。

早醒、晨重晚轻。

（抑郁在白天，躯体谵妄在晚上）

：

一、概述：

抑郁症是情感障碍的主要表现之一，以抑郁综合征为主要临床表现，同时可伴有思维和行为方面的异常。

抑郁发作的一般标准：

抑郁发作须持续至少2周；在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作；不是由于精神活性物质或器质性神经障碍所致。

二、抑郁症的临床表现：

1.核心症状：

（1）兴趣下降或缺乏：

抑郁心境（2周持续性情绪低落）：

兴趣丧失：

快感丧失：

（2）心理症状：

"三无症状"：

无望、无助和无价值。

"三自症状"：

自责、自罪甚至自杀。

2.附加症状：

自责、自杀想法；

（1）心理症状群：

内心感受。

焦虑。

精神病性症状：

妄想、自杀的企图。

精神运动性抑制：

动力下降。

精神运动性激越：

容易烦躁。

（2）躯体症状群（生物症状群）：

早醒、晨重晚轻。

（3）非特异性症状群：

任何躯体的不适。

（一）诊断标准：

1.抑郁发作必须持续2周以上2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和躁狂发作3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致4.必须符合核心标准和附加症状的一些特点。

核心症状：

对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。

附加症状：

自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者任何一种自杀的行为；思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变：

激越或迟滞；睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。

快感缺失+动力缺乏，无望、无助、无欲，自责、自罪、自杀。

四、抑郁症的治疗：

中枢神经系统某部位的5-羟色胺的相对或绝对不足。

（一）常用抗抑郁剂：

1.五羟色胺再摄取抑制剂：

氟西汀、帕罗西汀。

2.五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂：

万拉法新。

去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂：

米氮平。

（三）常用抗抑郁剂的选用：

起效均需要一定时间的延迟2周左右。

基本治疗原则：

足量足疗程。

五、双向情感障碍：

心境障碍除了有抑郁发作外，可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作，与抑郁症是两个相反的临床相。

（一）躁狂发作：

充满精力。

（二）躁狂治疗：

慎用抑郁剂。

第七单元　癔症及神经症

神经症绪论影响生活，无法摆脱，主动治疗。

3个月。

精神障碍无精神病的妄想幻觉症状。

：

严重程度标准：

1.影响社会功能：

工作、学习、生活2.无法摆脱的精神痛苦3.主动要求治疗。

恐怖症：

对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧，并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。

2.特征：

无法控制的过度恐怕情绪，主动采取回避行为，因为回避而影响生活。

鉴别：

焦虑症：

对象不特定。

强迫症：

指自身的观念的恐惧和担心。

精神分裂症：

早期。

焦虑症恐怖特定事物，焦虑莫名其妙的担心，强迫自身观念和动作欲罢不能。

：

是一种不安、担心、紧张、恐惧，伴运动不安、植物神经症状，无实际威胁或不相称。

二、临床表现：

1.广泛性焦虑障碍（慢性焦虑状态）：

症状持续时间长。

1）心理症状：

担心、恐惧、惴惴不安2）躯体症状：

注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍3）植物神经症状：

交感神经系统过度4）运动症状：

肌肉紧张、震颤。

2.惊恐发作反复发作，突发突止，濒死感。

（急性焦虑发作）：

症状较重，持续时间短。

一般为药物治疗：

抗焦虑的药物、抗抑郁的药物。

鉴别诊断：

1.躯体疾病：

冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔2.精神疾病：

其它神经症，抑郁症，精神分裂症。

强迫症：

控制不住地出现某种观念、冲动或动作，明知道没有必要但控制不了，为此深感痛苦。

诊断要点：

1.符合神经症一般性的诊断标准，2.同时存在强迫症状的一项，至少一项而且持续三个月以上3.患者对强迫症状感到苦恼却又无法摆脱4.强迫症状要影响患者日常生活、工作。

三环类药物氯丙米嗪最常用。

癔病癫痫：

意识丧失、瞳孔散大、对光消失，节律性抽搐。

癔症解离是忘记，癔症转换是躯体

：

明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生，症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点，表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍。

二、临床表现：

1.分离性障碍：

精神运动性的表现为主。

情感爆发：

歇斯底里症。

2.转换性症状：

躯体的症状为主。

感觉障碍。

抽搐：

与癫痫鉴别：

无节律性抽搐。

鉴别诊断:

1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别：

前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心音。

癔病无这些特点2.反应性精神病：

无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。

3.诈病（伪装病）：

意识清除，目的明确4.其他疾病：

与脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别。

疑病症躯体形式障碍

：

担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑，常伴有焦虑和抑郁。

鉴别诊断：

1.抑郁症：

发