医疗安全双月行动方案.doc

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XXX中心医院

201X年“医疗安全双月行动”专题活动实施方案

医疗质量和安全是医院赖以生存的基础，是实现医院可持续发展的重要保证。

针对当前医改进入新时期、医患关系出现多元化、紧张化的外部环境，为提高我院的医疗质量和服务水平，紧密结合“三好一满意”活动和医疗质量万里行活动，按照我院201X年工作安排，用两个月时间在全院范围内开展“医疗质量与安全双月行动”专题活动。

为切实抓好本次活动并力争取得良好效果，制定本实施方案。

一、指导思想和主题

深入贯彻落实以人为本，全面、协调、可持续的科学发展观，践行我院未来5年战略发展规划，把强化医疗质量，实现和维护广大人民群众的生命安全、身心健康作为我院医疗工作的出发点和落脚点。

进一步加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，不断提高人民群众对医院的满意度。

本次专题活动的主题是“关注患者安全，承载生命重托”。

二、意义和目的

通过专题活动的实施，使全院医务人员牢固树立以人为本、质量第一的思想，增强医疗质量服务意识、法律意识、责任意识，增强荣誉感和团结协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院的医疗服务质量，杜绝恶性事件发生，实现医疗质量控制与患者安全目标的有机结合，为最终实现医院战略发展目标夯实基础。

三、工作重点

   以临床科室质控、医疗核心制度、知情同意和医患沟通、杜绝简单低级错误、把恶性事件减少最低程度为重点。

针对重点科室、重点部位、重点环节和重点人员，即CCU（ICU、NICU）、手术室、新生儿病房、血液净化室、心脑及周围血管介入室、输血科、消毒供应中心、内窥镜室、高压氧舱等重点部门，麻醉科、大外科系统各专业科室、妇产科、心脑血管病科、急诊科等医疗风险高科室进行全面的检查，对发现的问题及时进行整改。

四、组织与领导

成立医院“医疗安全双月行动”主题活动领导小组，下设四个督导工作组和办公室，加强对整个活动的组织领导。

（一）领导小组人员组成：

组长：

XXX

副组长：

XXX

成员：

XXX

（二）“医疗安全双月行动”主题活动领导小组办公室设在医教部，负责日常具体工作。

（三）各专业督导工作组人员组成：

。

1、手术专业督导工作组：

组长：

XXX

成员：

XXX

2、非手术专业督导工作组：

组长：

XXX

成员：

XXX

3、医技科室专业督导工作组：

组长：

XXX

成员：

XXX

4、护理-院感专业督导工作组：

组长：

XXX

成员：

XXX

五、方法步骤

本次活动从2x年11月11日开始至201x年1月10日结束，分四个阶段进行：

（一）宣传发动阶段（11月11日～11月13日）

医院、科室召开会议安排部署“医疗安全双月行动”主题活动。

统一思想，提高认识。

（二）学习提高阶段（11月14日～11月23日）

主要学习《执业医师法》、《护士条例》及《医务人员医德规范》和医院工作制度和职责，重点学习：

1、十六项核心制度（目录见文件汇编第二辑P103）

2、关于建立急救绿色通道的通知（文件汇编第二辑P107）

3、关于进一步加强科室管理和医患沟通的通知

（文件汇编第二辑P109）

4、关于在临床工作中合理检查、治疗、用药的规定

（文件汇编第二辑P161）

5、室围手术期管理办法及管理制度与工作流程

《手术系统科室（文件汇编第二辑P114）》

6行动制限（约束）规定（文件汇编第二辑P167）

7、维护病人权利制度（制度与职责第二辑P3）

8、患者评估制度（制度与职责第二辑P25）

9、危重患者报告访视制度（制度与职责第二辑P26）

10、危重病人进行高风险诊疗资格许可授权制度

（制度与职责第二辑P27）

11、医疗安全预警制度（制度与职责第二辑P28）

12、新技术、新业务管理制度及程序

（制度与职责第二辑P37）

13、临床用药管理制度（制度与职责第二辑P43）

14、预防重点部位医院感染制度

（制度与职责第二辑P56）

15、医疗安全应急预案（应急预案与工作流程P60～65）

16、重症患者及意外事件应急预案及护理工作预案与流程《护理（应急预案与工作流程P75～114）及P116～202》

（三）自查自纠、督导检查阶段（11月24日～31日）

1、各科室要根据活动要求对照本次活动的重点和主要内容，特别是针对本科室医疗质量控制、医疗核心制度的执行、知情同意和医患沟通、简单低级错误等方面存在的缺陷和隐患进行拉网式排查，从细节抓起，做到一个环节不漏，一个隐患不留。

对发现的隐患制定切实整改措施并立即改正。

在自查自纠工作中做到职责明确、责任到人，对核查出的问题、隐患和整改建议要双方签字确认。

2、各督导组按照分工进行督查、评价、检查和指导，强化自查自纠效果。

（四）检查验收阶段（201x年1月1日～10日）

医院将本次“医疗安全双月行动”主题活动的开展情况进行检查汇总。

对本次活动工作有突出贡献的个人和部门要给予表扬奖励，年度考核优先评优，对不积极主动参与与配合工作的，年度考核一律不得评为优秀。

六、工作要求

（一）加强领导，注重实效：

1、各科室主任、护士长要切实加强领导，精心安排部署，要高度重视，把这次“医疗安全双月行动”主题活动提高到医院今后长治久安的高度来认识，当作今年第四季度的主要工作来抓，扎扎实实，注重实效，确保“医疗安全百日活动”目标的实现。

2、各督导组、各职能部门要突出重点，加强督查和管理，要围绕这次“医疗安全百日教育”活动工作重点，制定具体措施，确保“医疗安全双月行动”主题活动重点目标的实现。

同时善于要发现典型，以点带面，全面促进医院各项工作。

（二）严格考核，严肃奖罚：

1、提倡活动期间医疗安全零投诉、零纠纷，尤其是对医疗风险高的科室实现零投诉、零纠纷，予以加大医疗安全奖励，对所有无纠纷科室予以通报表扬。

对在“医疗安全双月行动”主题活动中发生的医疗纠纷，坚持“四不放过”：

事情没查清楚不放过，原因没找准不放过，责任追究不到位不放过，整改不到位不放过。

特别是对发生重大恶性事故和纠纷的科室和人员，要按规定从严、从快、从重处罚。

鼓励一般性纠纷在科室层面自行解决，由科室自行解决的纠纷，原则上医院不再追究其责任。

2、各督导组和医教部、质控办、护理部、院感办要做好活动的组织和协调工作，严格考核，每周必须检查督导各科学习、自查自纠情况，特别是对重点部门、关键环节要进行重点检查，切实做到发现问题，及时整改。

要采取有效措施，克服松懈和厌倦情绪。

要强化环节管理，制定阶段性目标，加强督导，确保各项强化重点和目标的落实。

（三）、加强宣传，注重典型：

在“医疗安全双月行动”主题活动期间，要注重抓好宣传报导工作，定期出版《医教简讯》，并利用网络、报刊等媒体形式，宣传在活动期间涌现的先进科室、先进人物及先进事迹。

（四）加强交流总结，建立长效机制：

各科室要以这次“医疗安全双月行动”主题活动契机，认真交流总结，建立确保医疗质量、医疗安全长效机制，不断提高科室和个人的医疗技术水平。

二0一x年x月x日

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