口腔正畸教学课件.docx

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口腔正畸教学课件

Firstorderbend（第一序列弯曲）

水平向排列

通过外展或内收方式来实现，也是第一阶段中排齐、整平的重要内容，

排齐与整平：

1，弓丝：

有三类：

a,N-T丝弹性好

b,溴丝（不锈钢圆丝）有一定的刚度

c,带曲不锈钢弓丝：

带各种矫治曲的不锈钢弓丝弹性变大

弓丝选用原则：

a,由弹到硬

b,由细到粗

注意：

1）N-T丝从0.014到0.016使用全程一般应在三个月左右。

2）在N-T丝使用阶段一般不使用牵引力进行牙的移动，因弹性大刚性小不足以支持其定向移动

在排齐整平过程中，倾斜移动较整体移动容易

2，托槽与结扎

托槽：

据结扎翼体量的多少可调节矫治力的大小及方向

结扎：

钢丝结扎：

不锈钢丝结扎，主要通过结扎翼体量的多少

结扎紧密程度及弓丝入槽是否完整来调节矫治力上的大小

结扎不产生矫治力，而是通过弓丝回弹而产生矫治力

弹性结扎：

指用弹力圈或链状橡皮圈结扎

既可以通过弓丝形变产生矫治力又可通过橡皮圈的弹力作为矫治力

在N-T丝上用弹性结扎相当于最紧密的钢丝结扎。

两种结扎的区别：

弹性结扎产生的结果是矫正弓丝与托槽之间有较大的摩擦力——牙沿弓丝移动受限。

同样的弓丝在不同的托槽中以同样的结扎而产生不同的摩擦力

树脂托槽＞陶瓷托槽＞金属托槽

故性能最好的托槽为金属托槽

3结扎方式的组合：

单侧结扎

单翼结扎

Eg：

A2B2反合（宋宝琪）

1）先结扎单侧A2以解除反合后再结扎另一侧进行反合矫治

2）双侧同时结扎近中或远中翼体产生旋转力而达到矫治目标

4，开展间隙的方法：

推簧：

长度为减去两个牙的阻力的距离+1mm

要开展间隙处两侧牙的托槽的近远中距离+牙阻力长度+1mm

5，双丝弓

当多数排齐为解决个别牙时，换用溴丝后，再在未排齐牙的前后3-4个牙上用N-T丝同时结扎，再排齐该牙。

Secondbeng:

第二序列弯曲

主要解决垂直向，主要是整平（把过陡的spee’s曲线较垂直状态）

I.位移量：

几种学派

Tweed认为：

下颌中切牙位置是关系牙齿排列稳定的关键

即：

Tweed三角法，下颌中切牙是从头影测量中获得，一般认为：

下合弓、下牙弓相对较稳定，而上颌相应变化较大，如：

扩弓、矫正则以下颌为依据。

适量改变上颌以迅速稳定咬合关系，

亚历山大认为：

下中切牙排列位置在95-105度之间为稳定。

2，下切牙的各种相关位移关系

1）当c1d1唇倾1°大约可增加1mm间隙

2）当c1d1内倾1°大约可减少1mm间隙

3）当c1d1升高1mm大约可增加1mm间隙

4）当c1d1压入1mm大约可减少1mm间隙

（指L1点与FH平面舌线间距增加或减少1mm距离）

3，应用技术：

即打开咬合的方法

1摇翼弓——最为常用的方法

制作：

1，材料：

0.016mm以上的N-T丝或溴丝不锈钢弓丝效果最好的为方丝

大小判定：

据患者反应，临床效果来判定

力量调节：

调节曲度大小而达到目的

临床作用效果：

以纠正spees曲线曲度为例

机制取决于4方面：

纠正深覆合；纠正开合

纠正深覆合：

下牙弓压低or和下后牙升高，包括三种类型的方式：

下切牙压低，下切牙压低+后牙升高；后牙升高

技术特点：

磨牙后端结扎起重要调节作用，后端不结扎

后端不结扎产生的主要效果是下前牙唇倾及压入的混合效果。

唇倾1°压入1mm

一后端不结扎

唇倾原因：

1单个后牙支抗单个前牙，故前牙移动较后牙容易。

2倾移动较垂直移动容易

3前牙产生倾斜移动后矫治力衰减曲度矫正主要是靠唇倾而达到的

二，末端结扎

临床效果主要是后牙升高

因为：

弓丝长度恒定，颊面管近远中到切牙唇面长度一定，故下前牙不被唇倾—后牙升高，前牙压低

后牙升高所需间隙—主要来自牙弓扩大

牙弓扩大所需间隙计算：

下合6近中尖的近远中宽度约等于两个双尖牙宽度测算出spee`s曲线的曲度值除以6则为每个牙需向颊侧移动的量：

主要指下合45及6近中尖颊向移动，同时要据上颌磨牙关系（即咬合关系）看上合是否需同步扩弓。

牙弓扩大指下合45及6的近中尖

若纠正spee`s曲线曲度的拥挤量所需间隙大于2.6mm扩大后的牙弓将不稳定该情况应考虑拔牙进行减数治疗。

单纯的末端结扎产生的实际效果为：

前牙压低及后牙升高

三，后端结扎+上合平面导板——需配合后牙合间牵引

Spee`s曲线纠正主要是后牙升高，即上下合456以箱状橡皮圈牵引

纠正spee`s曲线过程中，配合

类牵引有至关重要的作用，该步骤只能在硬弓丝上进行

四，其他方法：

弓丝上做各种曲，升高.压低曲度，对于单个牙的降低or升高临床效果较肯定。

？

？

存照描：

标准正位180°

测位90°

斜位45°

口腔内：

正位ICP位

测位：

显示6关系（两侧）

大张口：

显示腭弓

临床治疗第二期——关闭间隙

1）主要用于拔牙病例

1，进行第二期的条件：

1）牙列基本排齐

2）唇.颊.舌向错位已经得到纠正

3）单个牙垂直向也得到纠正

4）扭转牙也得到纠正

5）斜轴基本得到纠正

6）合曲线可能没有得到完全纠正，打开咬合可能会会贯穿整个矫治过程

2，关闭间隙的目的——拔牙矫治的目的

1）消除拥挤

2）内收前牙

3）协调磨牙关系

关闭间隙的方法：

在第一期目标完成后，首先应使用弹性大，刚度差的弓丝，eg：

N-T丝多股细丝，而应换用弹性小,刚度强的弓丝，此类弓丝称为基本弓丝

弓丝与矫治力的关系：

以弓丝的弹性形变产生的力作为矫治力

以一定刚度的弓丝作为矫治移动的支持和引导，附加外源性的力量予以实现。

外源性的力包括：

橡皮圈；链状橡皮圈；N-T推拉簧

禁止在N-T丝上做关闭间隙的牙移动.

3,关闭间隙的方法：

应根据矫治计划与支抗设计原理，确定前后牙的相对位移的量，应在换弓丝后三周以上使用更为合适，

0.018系列托槽用于3—3牵引后移——一步法关闭间隙

0.022系列托槽一般适用二步关闭法——先将3移位到5接触后，再同时内收2—2，当拉3向远中过程中，为避免前牙散在间隙，可将2—2“8”字拴结。

4，关闭间隙的软件条件及可能有关的硬件条件

1）尖牙远中拉钩：

牵引柱指向龈方，使矫治力力点的位置接近被移动牙的抗力中心，有利于尖牙向近中的整体移动。

（Franslation）整体移动——冠、同向等量的移动方式

2）弓丝的制作：

侧切牙远中制作牵引钩，常规弓丝在带环近中做offset，offset起点与颊面管不能小于3mm

在整体内收前牙时，每次复诊时都应检查offset颊面管之间位置关系，予以适时调整。

5，关闭间隙的力量：

一般来源于附加力

1）橡皮圈：

颌内牵引（5/16橡皮圈），位置：

3拉钩or弓丝牵引钩——6江中拉钩；颌间牵引：

3/8。

2）N-T拉簧

3）链状橡皮圈

4）口外力：

eg:

Headgear（头帽），口外力系统，常用：

丁钩

6，保证间隙关闭效果的处理措施：

1）使用刚度好的硬弓丝作为支抗弓丝，最好为方丝

2）合适的矫治力点以及正确的使用力点：

力点越近牙颈部，则越易产生整体移动

3）Gable曲：

曲尖指向合方，每增加5°力量增加总力量的1/3多，

关闭间隙可要维持牙根平行，减少复发。

7，关闭曲关闭间隙：

只用于两侧总间隙量小于3—5mm时

特点：

无摩擦关闭，是利用牙弓的移动而到达目的。

外源性矫治力的使用技巧

一、基本条件：

口内力系统：

A,橡圈类：

牵引及链状橡皮圈

B,金属类：

N-T推簧及N-T拉簧

口外力系统：

Headgrean+丁钩，弹力橡皮圈牵引

二、矫治力的使用技巧：

以3向远中移动为例

条件：

1、弓丝大小规格一定

2、托槽规格一定

3、托槽与弓丝之间完全屈服（即托槽与弓丝结扎在一起时，弓丝平整不产生形变也指在正常条件下，结扎后弓丝对任何牙不产生矫治力）

4、在牙移动过程中除线性摩擦力外无其他阻力产生

i.使用牵引橡皮圈移动牙的特点：

一定选用5/163/81/4

5/16：

常规合内牵引

3/8：

颌间牵引

1/4：

？

？

牵引

特点：

牵引力较小

按照轻力牙移动的原则临床上由于6与5支抗值总和明显大于尖牙，轻力牵引时可发生更多远中移动和较少的磨牙，双尖牙近中移动，因此常规条件下该牵引方式可满足中度以上支抗设计的临床需要。

ii.链状橡皮圈

只用于颌内牵引

使用方式：

a.间断使用：

跳过一个或几个牙使用，尖牙初始移动时常用；b,连续使用：

一个牙一个橡圈

间断牵引的使用方法：

一般将链圈拉长3—4mm所产生的矫治力可以维持一个月，并产生1mm/月的牙移动，由于该方式所产生的矫治力较大，常规条件下使用只可满足中度以下支抗临床设计的需要。

3，N-T丝拉簧

所产生的牵引力介于链状和弹力橡圈之间，基本可以满足中度支抗的临床设计需要

前牙内收：

叫支抗获得

后牙前移：

叫支抗丢失

3，口外力eg:

：

J钩

是以项部or枕部作为支抗，理论上不发生之抗丢失，可达到最大限度的前牙内收，能满足最大支抗的临床设计需要

三、影响牵引力的临床效果的因素：

1，支抗增强：

常规方法：

1）将上颌6的双侧带环以“马蹄曲”焊在一起

2）将5和6“8”字结扎

3）弓丝上做颊面管近中的stop曲（阻止6近中移动，但有可能产生前牙唇倾）

4）磨牙后倾曲：

产生磨牙远中向龈方旋转移动而增大磨牙支抗值

通过支抗增强可抵消临床上部分矫治力所产生的结果

四、不同面部生长型对矫治力的要求

A.垂直面部生长型：

下颌角大面下1/3长，有骨性开合倾向临床矫治中尤其在拔牙矫治病例后易发生前移，应特别注意后牙主动前移占据间隙影响临床矫治效果故增强支抗应用较多。

B.水平面部生长型下颌角方，面下1/3短，咀嚼肌发达，一般有骨性深覆合倾向，其矫治主要依靠前牙压低，极难产生后牙升高移动，此类病例临床治疗中特别慎重拔牙，因为后牙前移困难

C.平均面部生长型

排齐整平

一、排齐整平弓丝的应用

1.当前牙拥挤度特别大or个别牙错位特别严重时，其所呈现的临床特点为：

弓丝完全入槽将发生很大的形变此时应选择弹性好刚性弱的矫治弓丝eg：

0.014mmN-T丝甚至0.012mmN-T丝，若选择0.016mmor刚性强的弓丝，将面临二个问题

a,矫治力过大临床反应严重（eg疼痛）一般不发生牙坏死

b,矫正弓丝易折断

弹性好、刚性差的弓丝在牙移动过程中所产生的不利方面：

a,牙移动无序

b,牙移动的可控制性差

c,缺乏稳定牙弓的作用

2.

二、排齐整平过程中的技巧：

1，结扎技巧

紧结扎：

4/4结扎

不完全结扎：

3/4结扎；2/4近结扎；2/4远结扎

钢性结扎通过结扎翼多少来调节整力大小

松结扎

结扎紧结扎

弹性结扎紧结扎摩擦力较大的特征

弓丝完全就位弓丝不完全就位

口腔温度

注意：

急剧变化的口腔温度容易引起N-T弓丝全相排列的紊乱、直到断裂，因此，排齐整平阶段使用N-T的患者，应注意过冷过热的食物。

但是，N-T弓丝长期处于固定温度条件下，其性状是稳定的，不稳定的原因是温度的急剧变化。

记忆型N-T矫正弓丝：

在低温条件下极软，此时可以加工成预成弓型。

常温条件下较软但是不可成型。

20°矫治器制作容易，随口内温度升高弓丝逐渐变硬，且同步侵释矫治力，直至恢复记忆中的预成型。

调节矫治力的方法：

i.托槽，标准粘接

错位粘接：

可随矫治进行而重新粘接，至标准位置。

2，弓丝

I.弹性升高，刚度降低的TN丝。

原则：

细丝弹性大，粗丝刚性大；同规格时，方丝刚性大，园丝弹性大，但0.014TN刚度大于0.016TN；形变越大，矫形力越大

II.弹性较好，刚性好的溴丝，原则：

轻微形变产生定向好的矫治力；作曲可以增加矫正弓丝长度，缓解矫治力的施放，同时，可通过各种附加曲的调整以顺应现有牙弓变形，减小矫治力。

III.方形弓丝无弹性

3，结扎：

同前

牵引，对远离牙弓的个别牙采用，如异位牙、阻生牙、超高位牙。

4，颌位：

加力时可选择单颌（上、下颌）单颌时可选择半侧或某一节段。

记住：

每次调整，涉及牙位越少，矫治力系统越易控制，定向牙移动越容易观察，相对而言，不适感越少，矫治的目标性、阶段性、可预见性就越好。

复诊患者检查治疗分析

复诊参考内容

1，原有牙合畸形特点

2，据原畸形特点制定的原矫治方案，

3，1和2决定矫治过程及方向

Eg:

刘晨：

错合特点：

Angle

类

度深覆合，Boltten比例不调，上前牙过大，上颌开唇露齿，下颌轻微后缩

矫治计划：

1）拔上下合4

2）最大限度内收上前牙

3）打开咬合

4）下后牙前移以关闭间隙

矫治目标：

1）建立正常的前牙覆盖覆合

2）打开咬合

3）磨牙轻微

类关系

牙列移动：

前牙内收过程可能产生的合障碍：

咬合障碍

内收应考虑：

咬合没打开就不可能内收

限制牙列移动的条件：

前牙深覆合，咬合紧

牙列移动必须与整个矫治计划一致

每次观察牙列移动的情况，障碍点以进行调查，支抗设计

单牙移动：

观察单个牙（四维方向）需调整矫治

在实行矫治方法以后，考虑和解决限制因素

Eg:

牙列拥挤是否需开展间隙

牙的移动是否有合干扰

打开咬合流程：

一般而言，率先使用下颌摇椅弓，压低前牙，升高后牙，在有些情况下能同时以上颌摇椅弓的使用来压入上前牙，升高后牙，在多数情况下，上颌2—2的压入较常用，使用方式为压入曲orT形曲

特别注意：

类牵引在打开咬合中的重要作用。

基础知识

现有牙弓测量方法：

1.上牙弓长度：

从上颌6近中连接牙中央窝，切缘及尖牙尖的长度

下牙弓长度：

从下颌6近中连接颊尖，切缘及尖牙尖的长度

2.下前牙倾斜度：

即下前切牙长轴与下颌牙平面之交角，一般认为交角在95—100°（最大为95—105°）之间最稳定。

下切牙倾斜1度＝1mm（即牙弓增大或缩小1mm）

3.正常的Spee’s曲度：

1－2mm，曲度：

即最凹点与颊尖的距离

4.应有牙弓的长度;牙量＋下切牙倾斜度＋Spee’s曲度

5.牙列拥挤度＝应有牙弓长度－现有牙弓长度

二，分析;

1.牙量比例：

下颌3到3总宽度≈80℅上颌3到3总宽度

下颌5到5总宽度≈90℅上颌5到5总宽度

1）若

之间比例正常而

比例异常，则问题在牙弓中段

2）若

及

比例均异常，说明在前段或两牙弓段均存在牙量异常问题

三、矫正牙不能将牙排在基骨外侧，只有排在牙根骨基顶才能矫正。

矫治原则

第一序列弯曲：

水平向弯曲

内收弯：

在十之间

外展弯：

①尖牙曲在平连接面处

②上颊面管近中1.5~2mm处

做弯目的：

使弓丝适应正常牙弓弧度

第二序列弯曲—垂直方向

前倾弯—矫治开牙合

后倾弯—矫治深覆牙合，正常牙合

前牙轴倾弯——将前牙根部略向远中，冠向近中倾斜度约5o左右

第一、二序列曲用于圆丝或方丝

第三序列弯曲——只用于方丝，转矩用

临床矫正步骤：

1、排齐、整平：

将牙合曲线整平，牙齿唇、舌向排齐，各个牙在在正常曲度位置。

整平：

包含在第二序列弯曲，Spee’s曲度整平及个别牙调整。

2、主要对拔牙病案

①磨牙关系调查：

Ⅱ类，亚类错牙合调查。

Ⅰ类则为维持或加强

②关闭间隙：

一步法：

0.018系列托槽，将3-3整体移

二步法：

0.022系列托槽，先移3瑞移12

要求：

两步根平行

③前牙内收：

要求维持牙的倾向斜度。

3、精细调查：

个别调查

4、保持

第一步：

T-N丝水平向排齐牙齿或直接用溴丝。

第二步：

用溴丝。

Ⅱ类牵引：

3到

的斜行牵引，3/8橡皮圈。

作用：

导下颌向前，改善磨牙关系。

适用：

Ⅱ类错牙合。

类牵引：

6到

的斜形牵引，3/8橡皮圈。

作用：

导下颌后退

适用：

换溴丝后

牙齿的伸长移动

1、靴形弯曲：

发须成对使用

后牙：

伸长1mm=前牙覆牙合减小3mm

6伸长力=（牙合）力，故6为牙合的亚类钥

故：

后牙升高只指中的升高

牙齿矫治第二阶段临床治疗特点

在牙齿排齐牙弓整平后进入第二阶段，非拔牙治疗没有第二阶段，早期的主要目的是——关闭间隙。

关闭间隙的方法：

弹性关闭：

橡皮圈等

关闭曲

二者均涉及Gablebend

Gablebend制作要点：

1、Gablebend折向牙合方。

目的：

是根同步向移动（主要借间隙两侧牙根产生旋转移动而使冠根同步移动）。

2、曲度大小：

一般15o~20o。

曲度大小影响因素：

①拔牙间隙大小：

间隙越大，曲度越大，即需牙根近、远中向旋转大。

②托槽与弓丝差距：

差距越大，曲度越大。

即：

托槽与弓丝越密合，曲度越小。

3、Gablebend位置

尖位置应在设计的关闭间隙后两牙接触点的位置，与支抗设计有关，依靠支抗设计来确定。

4、使用时间：

在关闭间隙或间隙关闭后使用。

间隙关闭合用Gablebend曲，先将53结扎在一起，再使用Gablebend曲，可达到冠不动，根移动。

矫治设计原则

一、开始时间

青春快速生长期进行矫治可达到事半功倍之效果，持续约1年半左右。

生长与畸形的关系：

上颌发育，持续短。

下颌发育晚，持续长。

Ⅱ类错牙合：

随生长发育可减轻或达到正常牙合。

亚类错牙合：

随生长发育则畸形加重。

二、矫治时间：

生长高峰期前或中间，考虑功能矫治。

三、生长发育判断：

1、手腕片。

2、生理龄：

①牙龄：

牙片上四个尖牙牙根发育一半时为生长高峰期。

②骨龄：

手腕片。

③性成熟状态。

3、年龄：

女：

比男性提前约2年，12岁后矫治就有限，

男：

食欲、声音变化，13岁后矫治就有限。

故：

女：

9岁开始矫正。

男：

10~11岁开始矫正。

四、双期治疗

矫形治疗：

即骨矫治

正畸治疗：

即牙矫治

五、各个时期的矫治

1、乳牙（牙合）：

①严重影响功能的错牙合畸形。

②有可能影响颅面生长发育的错牙合畸形。

如：

反牙合：

2~4岁为较好时期——可用压舌板来矫正。

2、混合牙前期：

与乳牙颌相同，反（牙合）——活动矫治器

暂时性错（牙合）：

不作处理

在乳牙列和混合牙列早期，以下错牙合为正常现象。

①前牙深覆牙合

②切牙间间隙

③乳磨牙轻远中关系

混合牙列期的固定矫治必须在

，萌出后，反牙合等可用固定矫治器，功能矫治器：

3个月换一副，以防限制骨发育。

六、牙列拥挤的减数治疗设计。

拔牙目的：

①内收前牙

②解除拥挤

③协调磨牙关系

选择拔牙原则：

①简化治疗：

拔磨牙几乎对前牙的内收几乎无帮助。

②尽可能保护好牙

TMJDS——要谨慎拔牙

理想矫治：

儿童矫治要尽量达到标准牙合

折中矫治：

成人矫治18岁以后

最佳牙合的六项标准

正畸临床检查诊断

1、主诉、观病史、既往史

2、口腔检查

3、面型检查

颜面部：

正、侧貌检查

面高比例：

上面高：

眼裂内眦连线—口裂连线

下面高：

鼻底到颏底

上面高＝下面高

侧面观：

①两侧面型对称，咀肌对称与否

②下颌角（下颌平面角）：

110~120o

③上唇突度，鼻唇角

④下颌后缩

⑤颜唇沟交角，正常为平直

4、模型检查及模型分析

①磨牙及尖牙关系检查

②单合牙弓检查

（1）基本弓形：

尖圆形、方圆形、卵圆形

（2）拥挤度：

间隙分析，横合曲线

（3）扭转牙、错位牙

（4）纵合曲线曲度，个别牙垂直向错位，补偿曲线

（5）唇系带

（6）牙中线，面中线

③上下颌关系检查

（1）上、下牙弓大小协调与否

（2）牙槽弓与基骨弓的关系

矫治器

活动矫治器

（一）快速扩弓

1、下牙弓弓形只能维持而不能改变，矫治在以下牙弓弓形为基础来改变上牙弓以适应下牙弓。

2、矫治中不要改变

的距离（水平距离），即

或

间水平距离改变易复发，要遵从原牙弓的弓形。

Eg：

若矫治前牙弓是尖圆形则矫治后仍为尖圆形，尖牙间宽度：

矫治后前牙间弓形宽度应为尖牙间宽度，不能改变3与3牙弓宽度。

3、牙槽弓不能过分大于基骨弓。

快速扩弓要过度扩大一些，且至少做腭护板保持半年扩弓病人90%要变小且变小量可达扩大量的80%。

功能矫治器

矫治Ⅱ类错牙合，协调合骨骨位关系。

Activation矫治器

Frankel矫治器

Herbst矫治器

1、适应症：

骨性错合：

Ⅱ类、Ⅲ类。

2、基本条件：

在生长发育期的快速生长期之前进行矫治。

快速生长期判断：

女：

9~11岁；男：

11~13岁

3、基本原理：

通过功能矫治器引导口周肌功能时行使的力量将其引导到需刺激生长的部位，促进局部的组织的生长发育。

4、AngleⅡ类一分类错合

Moyer分类：

6类

①上牙列

②上牙槽弓

③上颌基骨

④下颌基骨

⑤下牙槽弓

⑥下牙列

颜兜的使用

1、在正常时期使用颜兜：

双侧力为250~300g（两者相加），争取下颌后退到RCP位，达到改建颌骨长期在此位重建——当ICP与RCP之间有一定距离时。

2、在生长快速期：

单侧力350~500g

目的：

抑制骨生长，但可导致下颌向下旋转→开合，当下颌后退到切对切关系时，要生刻去掉颜兜，建立正常的覆牙合覆盖。

下颌联冠或斜面导板矫治器

适应症：

①反覆盖深

②上切牙内倾

③下颌可功能后退到切对切

固定矫治器

奠基人：

Angle→Tweed→Begg

区别：

方丝弓圆丝弓

方丝圆丝

重力矫治轻力矫治

需支抗预备不需支抗预备

打开咬合慢，细调好打开咬牙合快，细调差

（后倾为+Ⅱ类牵引快速打开咬合效果佳）

1、Tind技术（Twdmanwild技术）

2、合的六个关键：

直丝弓技术的理论基础。

直丝弓关间隙用闭合弓

滑动直丝弓关间隙用弓丝

3、Tip——Begg技术——在Begg技术上延伸

支抗：

支抗结构：

一组用于抵抗矫治力的装置或结构

分类：

按大小区分：

最小支抗：

要移动的牙能占用所获得间隙

—

中度支抗：

占用间隙的

最大支抗：

占用间隙的

以上

按类型分：

交互支抗：

相当于中度支抗，产生交互力，eg：

上下颌内牵引

颌内支抗：

在同一牙弓内的支抗

颌间支抗：

以一组或整个牙弓或对颌部分牙为支抗来移动另一组牙、牙弓的支抗Eg：

Ⅱ类牵引

口外支抗：

利用头帽，口外弓（头部、枕部）为支抗来移动一组牙或牙弓的支抗

最大支抗（enhance支抗）增强措施

Eg：

①

连续结扎移动

②

带环腭侧加杆，则提高支抗值

③口外弓将6或7后推再移前牙

④磨牙后倾曲

⑤骨皮质支抗：

血液供应丰富的骨质牙齿移动块，骨皮质处供应差则移动慢。

模型设计

首先确定磨牙关系、尖牙关系

一、理想目标

磨牙、尖牙为Ⅰ类关系，六个合关键

二、个性化目标

磨牙：

Ⅰ类，完全近中、完全远中关系

尖牙：

Ⅰ类或尖对尖关系

要尽可能维持中线，前牙覆合，覆盖正常

三、牙弓丝的确定方法：

上颌前牙后退（内收）距离的测定：

内收1mm=倾斜度减少1o。

由此而确定出前牙内收后的牙弓线位置。

在确定好的上牙弓丝位置排牙→确定出需间隙量的多少→决定是否需拔牙→得到

的位置→从而确定

对应位置；由上牙弓丝位置→确定出下牙弓线→确定

与

的对应位置→决定下颌是否拔牙。

矫治中合堤的咬制方法：

开合患者：

前牙接触6不接触而咬合堤。

Ⅱ类患者：

咬后牙关系，不咬前牙关系

成人正畸

治疗方案：

1、牙因素

2、骨因素

治疗方式：

1、只能是正畸牙移动

2、一般不使用整形力治疗（影响骨骼形态）

3、绝对不用功能矫