起搏心电图分析.ppt

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起搏心电图分析起搏心电图分析梁坚坚概述概述nn了解患者起搏器植入的一些背景资料nn对起搏心电图做一个总览nn熟悉起搏器基本概念与时间间期nn了解某些起搏器功能nn与临床医师沟通，了解起搏器目前被程控的参数计时间期以毫秒为单位计时间期以毫秒为单位nn一毫秒=1/1,000秒北美和英国起搏及心电生理学会北美和英国起搏及心电生理学会代码代码I起搏心腔起搏心腔II感知心腔感知心腔III对感知对感知的反应的反应IV程控特点程控特点V抗快速心率抗快速心率失常功能失常功能V:

心室心室V:

心室心室T:

触发触发P:

频率和频率和/或或输出程控输出程控P:

起搏起搏A:

心房心房A:

心房心房I:

抑制抑制M:

频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式等多项程控等多项程控S:

休克休克电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:

双双（A+V）D:

双双（A+V）D:

双双（T+I）C:

通讯遥测通讯遥测D:

双双（P+S）O:

无无O:

无无O:

无无R:

频率调整频率调整O:

无无S:

单单（A或或V）S:

单单（A或或V）O:

无无单腔系统单腔系统nn起搏导线植入心房或心室，根据需要起搏或感知的心腔而定单腔时间间期术语单腔时间间期术语nn低限频率nn不应期nn空白期nn高限频率低限频率间期低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60nn规定起搏器起搏的最低频率规定起搏器起搏的最低频率高限传感器频率间期高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR/60/120nn规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）频率）（AAIRAAIR、VVIRVVIR模式）模式）空白期不应期高限传感器频率间期不应期不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60nn由起搏的或感知的事件开始的间期由起搏的或感知的事件开始的间期nn用来防止心脏或非心脏事件引起的抑用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制制不应期空白期空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI/60nn不应期的最开始部分不应期的最开始部分nn起搏器起搏器“看不见看不见”任何活动任何活动nn用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激空白期不应期VVI模式模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI/60nn起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制VVI起搏模式起搏模式VVI/60VVIR心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR/60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏nn以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏频率适应性起搏频率适应性起搏VVIR/60/120VVIR/60/120AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR/60/120（无体力活动）无体力活动）nn基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序AAIRAAIR模式模式AAIAAI起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好AAI起搏器，心房不起搏起搏器，心房不起搏VVIVVI起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好VVIVVI起搏器，起搏、感知功能不良起搏器，起搏、感知功能不良起搏器，起搏、感知功能不良起搏器，起搏、感知功能不良起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭nnAS/VS心房感知/心室感知nnAS/VP心房感知/心室起搏nnAP/VS心房起搏/心室感知nnAP/VP心房起搏/心室起搏二、双腔起搏的四种形式二、双腔起搏的四种形式频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70bpm/857ms以以150ms自发传导自发传导A-A=857ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-Ann心房感知，心室感知心房感知，心室感知（AS/VS）（AS/VS）11、心房感知，心室感知心房感知，心室感知（AS/VS）（AS/VS）心房感知，心室感知心房感知，心室感知（AS/VS）（AS/VS）nn心房感心房感知知，心室感，心室感知知（AS/VS）（AS/VS）心房感知心室起搏心房感知心室起搏频率（窦驱动）频率（窦驱动）=70bpm/857msA-A=857msnn心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏（AS/VP）（AS/VP）V-AAVAVV-A22、心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏（AS/VP）（AS/VP）心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏（AS/VP）（AS/VP）nn心房感心房感知知，心室起，心室起搏搏（AS/VP）（AS/VP）频率频率=60ppm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室感知心房起搏心室感知V-AAVV-AAVnn心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知（AP/VS）（AP/VS）33、心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知（AP/VS）（AP/VS）心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知（AP/VS）（AP/VS）nn心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知（AP/VS）（AP/VS）频率频率=60bpm/1000msA-A=1000ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAVnn心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏（AP/VP）（AP/VP）44、心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏（AP/VP）（AP/VP）心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏（AP/VP）（AP/VP）nn心房起心房起搏搏，心室起，心室起搏搏（AP/VP）（AP/VP）DDDDDD起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好双腔时间间期参数双腔时间间期参数nn低限频率nn房室间期和心房逸搏间期nn高限频率间期nn不应期nn空白期低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率低限频率nn起搏器起搏心房或心室的最低频率起搏器起搏心房或心室的最低频率DDD60/120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200ms170ms低限频率间期AV间期间期nn由起搏的或非不应期感知的心房事件启动由起搏的或非不应期感知的心房事件启动nn可分别设定的可分别设定的房室间期房室间期感知后房室间期感知后房室间期（SAV）/（SAV）/起搏后房起搏后房室间期室间期（PAV）（PAV）DDD60/120低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AVIntervalVAInterval心房逸搏间期（心房逸搏间期（心房逸搏间期（心房逸搏间期（V-AV-A间期）间期）间期）间期）nn由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期个心房事件之间的间期DDD60/120PAV200ms;V-A800ms200ms800ms心房率心房率=60ppm心室率心室率=63ppm（第一间期）第一间期）;60ppmV-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000msA-A时间间期A-A时间间期时间间期AV=200V-V时间间期时间间期心房率心房率=60;63ppm心室率心室率=63;60ppmA-A=1000msA-A=950msV-V时间间期AV=200V-A=800AV=150V-A=800AV=200A-A与与V-V时间间期时间间期AV=200V-A=800AV=150V-A=800V-A=800AV=200AV=150V-A=850A-A=1000msA-A=1000ms心房率保持在心房率保持在60ppmA-A时间间期A-A=1000msA-A=950ms心房率随自身心房率随自身心室传导而变化心室传导而变化V-V时间间期AV=200AV=200DDDR60/120A-A=500ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活动频率极限低限频率极限V-APAVV-APAV高限活动（传感器）频率高限活动（传感器）频率nn频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏频率适应性模式，高限活动频率提供对传感器指定起搏的极限的极限心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR60/100（高限跟踪频率）高限跟踪频率）窦房结频率：

窦房结频率：

100bpm低限频率间期高限跟踪频率极限高限跟踪频率高限跟踪频率SAVSAVVAVAnn心室对心房事件反应起搏的最大频率心室对心房事件反应起搏的最大频率心室后心房不应期（PVARP）不应期不应期nn心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起心室不应期和心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动搏的心室事件启动nn心室不应期是用来防止如心室不应期是用来防止如TT波感知之类的自抑制波感知之类的自抑制nn心室后心房不应期是主要用来防止心室后心房不应期是主要用来防止感知感知逆传逆传PP波波APVP心室不应期（VRP）房室间期（心房不应期）空白期空白期nn不应期的最开始部分不应期的最开始部分-不能感知不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期（PVAB）心房后心室空白期心房后心室空白期心室空白期心室空白期（不可程控）（不可程控）心房空白期（不可程控）心房空白期（不可程控）高限频率行为高限频率行为-文氏现象和文氏现象和2:

1阻阻滞滞低限低限频率频率心房率心房率心室频率心室频率高限频率高限频率心房心房跟踪跟踪文氏现象文氏现象DDD/60/120/3102:

1阻滞阻滞DDD/60/120/310PVARP高限跟踪频率低限频率间期P波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此因此TARP=500ms（120ppm）DDDLR=60ppm（1000ms）UTR=100bpm（600ms）窦房结频率窦房结频率=66bpm（900ms）SAVTARPPVARP心房总不应期心房总不应期（TARP）nn房室间期和心室后心房不应期的总和SAV文氏现象与文氏现象与2:

1阻滞阻滞nn如果高限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着心房率逐渐增快并超过高限跟踪频率，起搏心室率依次表现为：

11：

11跟踪心房率跟踪心房率文氏现象文氏现象22：

11阻滞阻滞低限频率低限频率高限跟踪频率高限跟踪频率22：

11阻滞点阻滞点（TARP（TARP决定决定）nn如果心房总不应期比高限跟踪频率间期长，那么将在达到高限跟踪频率以前发生2:

1阻滞PVARP文氏现象文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARPSAVPVARPP波阻滞（未感知的或未使用的）DDD窦房结频率窦房结频率=109bpm（550ms）LR=60bpm（1000ms）UTR=100ppm（600ms）SAV=200msPAV=230msPVARP=300msnn延长延长SAVSAV直到达到上限频率限制直到达到上限频率限制nn跟踪率比产生渐进的变化跟踪率比产生渐进的变化TARPTARPnn每隔一个每隔一个PP波都会进入不应期并且不能重新开波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期始时间间期高限跟踪极限低限频率间期P波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率窦房结频率=150bpm（450ms）PVARP=300msSAV=200ms跟踪的频率跟踪的频率=66bpm（900ms）AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:

1阻滞阻滞怎样才能使文氏现象首先发生？

怎样才能使文氏现象