全省大比武院前急救技能操作流程评分标准.docx

1、全省大比武院前急救技能操作流程评分标准全省首届院前急救技能培训与大比武医疗急救知识800题（修改）三.X型题（即任意选择题，共50题.可以有一个最佳答案，也可以有多个正确答案）50.根据突发公共事件的发生过程.性质和机理突发公共卫生事件分为哪几类：（ ）A. 自然灾害B. 事故灾害C. 公共卫生事件D. 群众集体事件E. 社会安全事件四.判断题（共150题；正确的在括号内标“”，错误的标“”）123.急性心力衰竭由右心梗塞引起者，治疗的主要措施是溶栓、缩小梗塞范围。（ ）全省首届院前急救技能培训与大比武操作项目一.机械通气（经口）二.基础生命支持三.急救止血技术四.股骨闭合性骨折的固定与搬运全

2、省首届院前急救技能培训与大比武项目操作流程修改注明（红色为修改部分）一、成人机械通气（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。（六

3、）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或

4、向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。（十）机械通气准备物品：氧气瓶、流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。（十一）安装流量表、通气管道、复苏器、模拟肺。（十二）开启氧气瓶，观察流量表氧气量，选择复苏器工作模式，设定为15/400模式。（十三）检查呼吸机运转情况。观察3组通气。（十四）去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况。二、成人

5、基础生命支持操作流程（一）评估周围环境安全。（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。（五）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏一只手立掌压额，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1-2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸510秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气二次，并可看到胸部起伏。（七）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒；恢复气道开放位置，食指

6、、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3.按压部位胸骨中下1/3交界处；4.按压频率100110次/分；5.按压深度45厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。（九）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手迅速开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放

7、除颤电极板显示心律为“室颤”，进行电除颤。（十）迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。（十一）确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。（十二）选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。（十三）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、

8、观察周围人，大声说“旁人离开”。（十四）除颤器显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波形，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。（十五）放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。（十六）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。三、急救止血技术操作流程（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。（二）认真检查伤员伤情及出血情况。（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使

9、用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢8085度，并检查止血效果。螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压

10、压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。（五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。四、股骨闭合性骨折的固定与搬运操作流程（三人操作）伤情设计：车祸致左股骨中段闭合性骨折（一

11、）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告；（二）术者正面走向伤者（或从侧面弯腰使患者能看到术者面部为宜），表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；（三）包扎固定1、让伤者躺下，请助手协助稳定及支持伤肢，把未受伤的下肢放在受伤腿旁；另一名助手准备长夹板、三角巾、软垫、铲式担架等固定搬运器材;2、术者认真检查伤员伤情及出血情况：检查伤者头面部、耳、鼻、口、颈部、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压试验，骨盆挤压试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤；3、助手抓着伤肢的足踝，将伤者小腿沿着肢体骨骼轴心，轻轻用力拉直，继续支持使足踝稳定；4、利用人体自然空间（例如腰、膝及足踝下

12、），滑入5条宽带及1条窄带。窄带放在足踝，宽带放在胸、髋腹、大腿骨折的上方和下方和膝部；5、助手选择长夹板放于伤肢外侧，软垫于大腿、膝及足踝间；6、以8字形包扎法，先绑紧足踝窄带，继而绑紧骨折上下和膝部的宽带，最后绑紧胸、髋腹部宽带，在伤侧打结，可在打结处放软垫。7、术者检查足部感觉，脚趾活动能力及足部血液循环。（四）搬运1、将铲式担架分离成2片放置伤员身体两侧，调整担架长度；2、搬动伤者上铲式担架：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止伤肢转动和移位；3、固定伤者：伤者躯体和四肢固定在铲式担架上，按从胸到脚顺序固定，胸部固定带、腰腹部固定带、下肢固定带平行或斜行固定。术者自下而上检查各固定带

13、，并判断患者呼吸循环情况，注意休克，给伤员保暖。4、急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在伤侧，同时观察伤者情况。全省首届院前急救技能大比武项目评分标准一、成人机械通气（经口）操作比赛评分标准项目内容操 作 要 求标准分扣分实得分气 管 插 管 准 备术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（1分）；体位保持好、无回位（1分）。3去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。5准备动作流畅、操作轻柔（2分），相关物品放置有序（2分）。4选择合适的气管导管（0.5分），检查充气套囊是否漏气（0.5分），气管导管塑型满意（0.5分），充分润滑气管导管（0.5分）；喉镜镜片

14、选择得当(0.5分)，检查喉镜灯光良好（0.5分），关闭灯光备用（0.5分）；准备牙垫（0.5分）；准备胶布（0.5分）；挂听诊器（0.5分）。5准备时间不超过2分钟（超过扣17分）。准备顺序颠倒（扣2分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）。气管插管操作喉镜使用得当，手柄握位恰当（3分），镜片深度适中（2分）。不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分(2分)。12气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气(5分)。5气管导管准确进入气管（12分），拔出导丝后继续送入导管（3分）；重复操作动作（扣5分）；误入食道（扣15分）。15充气气囊压力适中（2.5分）。2.5听诊双肺尖确认导管位

15、置正确（2分），正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（1分）；轻柔复位头颅无摔响（1分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）（2分）。6插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过20秒(10分)。10奖励分：插管时间8秒（2.5分）；914秒（1.25分）；15秒不得分。2.5惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）。项目内容操作要求标准分扣分实得分机械通气物品准备氧气瓶（1分）流量表（1分）呼吸机管道（1分）复苏器（1分）模拟肺（1分）备物有序（1分）6开机操作安装流量

16、表（2分）、呼吸管道（2分）复苏器和模拟肺（2分）开启氧气瓶（2分）选择复苏器工作模式（3分）11检查检查氧气量（2分）观察通道是否漏气（1分）检查呼吸机运转情况（1分）观察3组通气（1分）5连接病人去掉模拟肺连接病人（1分）观察病人通气改善情况（2分）3整体质量操作熟练，动作规范，总时间在规定时间内完成5合 计100二、成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准项目内容操作要求标准分扣分实得分心肺复苏1.准备戴手套 0.52.评估环境观察周围环境，确定安全0.53.判断意识拍患者双肩1分别对双耳呼叫，呼叫声响亮有效14.启动BLS准备除颤监护仪、简易呼吸器和面罩0.55.摆放体位医生与患者体

17、位正确0.56.开放气道观察口腔有无异物，1压额抬颏方法正确17.人工呼吸判断自主呼吸动作规范1判断时间510秒钟1首次通气有效0.5有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效，每次0.25分）第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5观察患者胸廓起伏情况18.胸外心脏按压检查颈动脉搏动方法正确1判断时间510秒钟1扣手，两肘关节伸直1以身体重量垂直下压，压力均匀1有效按压（仅绿灯亮为有效同时按压的频率每分钟100-110次，每次0.3分）第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9观察患者面色19.复检判断大动脉搏动是否恢复1判断呼吸是否恢复1判断时间510秒钟110.从

18、拍患者双肩开始至最后二次人工呼吸结束的时间要求150160秒5分；161165秒4分；166170秒3分；超过170秒不得分；少于150秒，则每5秒钟扣1分，135秒以下不得分。5胸外心脏非同步直流电除颤术1.准备除颤正确开启除颤仪，调至监护位置（1分），安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电除颤”（1分）；迅速擦干患者胸部皮肤，打开导电胶盖，在电极板上涂以适量导电胶混匀（1分）。32.安放电极板电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左、右电极板各0.5分）。33.选择能量除颤能量选择正确。14.充电充电（1分），请“旁人离开”（1分）。25.电极板紧贴

19、皮肤电极板压力适当（左、右电极板各1分），观察心电示波（1分）。26.与患者保持安全距离操作者身体不能与患者接触（1.5分），除颤前确定周围人员无直接或间接与患者接触（1.5分）。37.放电观察心电示波（1分），除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。38.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求不超过20秒钟（2125秒扣2分，2630秒扣4分，3135秒扣6分，35秒0分）。109.除颤结束要求除颤结束，移开电极板，关机，清洁除颤电极板，正确归位（1分）；清洁患者胸壁皮肤（1分）；报告“继续心肺复苏2分钟后复检，心跳、呼吸恢复，心肺复苏成功”（1分）；清洁除颤电

20、极板，正确归位电极板。3合 计100三、急救止血技术评分标准项目题目操作要求标准分扣分实得分准备戴手套（1分），环顾四周评估环境安全并报告（1分），表明身份（0.5分），安慰患者（0.5分），物品准备齐全（2分），准备时间在20秒内（1分）。6止血带止血法右前臂中段掌面有一810cm大小软组织缺损创面，广泛渗血，中央有喷射性出。检查并报告伤情（3分），左手指压止血（3分），抬高伤肢两分钟（口头报告）（3分），右手指导伤员指压止血正确（3分），上止血带部位垫衬垫（3分），上止血带部位正确（3分），止血带压力均匀、适度（3分），检查止血效果并报告（3分），填写标记卡（3分），报告止血部位、时间（3

21、分）。30加压包扎止血敷料选择合适（3分），无菌原则取敷料（4分），创面覆盖完整（3分），扎绷带方法正确（4分），加压均匀、适度（4分），绷带卷无脱落（2分），包扎平整美观（2分），敷料无外露（2分），前臂悬吊正确（3分）。27有异物存留伤口包扎头顶偏右有4.0cm头皮裂伤伤口，伤口中有金属异物刺入颅内，外露2.0cm。检查并报告伤情（3分），敷料放置正确、适度（3分），正确制作保护圈（3分），圈高度足够（3分），放圈位置正确（3分），头部三角巾帽式包扎规范（3分），松紧适度（3分），不能包压耳廓（2分），不能压迫异物（2分），平结（2分）。27整体质量操作熟练，动作规范。5整体操作在规定时间

22、内完成（计时从评判长宣布比赛开始至操作完毕）。5合 计100四、股骨闭合性骨折的包扎固定与搬运操作比赛评分标准项目操作要求标准分扣分实得分准备10分观察周围环境安全后正面走向伤者，表明身份2 初步判断伤情（左下肢活动障碍）2安慰患者，简要说明急救目的，告知伤者不能随意活动2急救员按分工准备物品及铲式担架，做好操作准备2托扶伤肢手法正确稳定2包扎固定操作55分检查伤情检查伤者头面部、颈部、气管是否居中方法正确3胸骨有无骨折，胸廓挤压试验方法正确2骨盆挤压试验方法正确2检查腹部、会阴部方法正确3检查四肢有无损伤，询问疼痛、观察肢体活动情况5包扎固定牵引伤肢手法正确，手法稳定55条固定宽带、1条固定

23、窄带、软垫摆放位置正确（每条2分）12夹板选择、放置正确3足踝8字固定手法正确3六条固定宽带绑紧顺序、打结方法正确（每条2分）12固定带松紧适当2包扎后足部血液循环、足趾活动能力检查3搬运25分移动伤员于担架助手将铲式担架分解成两片，调整长度4术者指挥，共同将伤者轴位翻动，从身体两侧放入铲式担架合拢锁定(不能夹伤患者)8急救员动作正确，协调、平稳3固定伤员按头部、胸部、髋部、下肢的顺序规范固定5固定带松紧度适当2搬运伤者术者指挥，急救员平稳抬起伤者，足先行2术者在头侧，同时观察伤者情况1整体质量选手操作熟练、手法规范，口令简洁，动作流畅5在规定时间内完成（计时从评判长宣布比赛开始至固定伤者在铲式担架上并抬起伤者）5合 计100