ATA妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南中英文对照版.docx

ATA妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南中英文对照版.docx

《ATA妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南中英文对照版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ATA妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南中英文对照版.docx（18页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

ATA妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南中英文对照版

GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociation

fortheDiagnosisandManagementofThyroidDisease

DuringPregnancyandPostpartum

美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南

TheAmericanThyroidAssociationTaskforceonThyroidDiseaseDuringPregnancyandPostpartum

美国甲状腺协会妊娠期和产后甲状腺疾病特别工作组

TranslatedbyWangXinjunBinzhoupeople’shospital,BinzhouMedicalCollege

王新军译滨州医学院附属滨州市人民医院

INTRODUCTION

前言

Pregnancyhasaprofoundimpactonthethyroidglandandthyroidfunction.Theglandincreases10%insizeduringpregnancyiniodine-repletecountriesandby20%–40%inareasofiodinedeficiency.Productionofthyroxine（T4）andtriiodothyronine（T3）increasesby50%,alongwitha50%increaseinthedailyiodinerequirement.Thesephysiologicalchangesmayresultinhypothyroidisminthelaterstagesofpregnancyiniodine-deficientwomenwhowereeuthyroidinthefirsttrimester.

妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响。

在点充足地区，妊娠期间甲状腺腺体大小增加10％，在碘缺乏地区，增加约20％~40％。

甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）增加50％，每天碘需求量增加50％。

这些生理的变化可能导致妊娠前三个月甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠后期发生甲减。

Therangeofthyrotropin（TSH）,undertheimpactofplacentalhumanchorionicgonadotropin（hCG）,isdecreasedthroughoutpregnancywiththelowernormalTSHlevelinthefirsttrimesterbeingpoorlydefinedandanupperlimitof2.5mIU/L.Tenpercentto20%ofallpregnantwomeninthefirsttrimesterofpregnancyarethyroidperoxidase（TPO）orthyroglobulin（Tg）antibodypositiveandeuthyroid.

促甲状腺激素（TSH）的范围在胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响下，在整个妊娠期间均下降，在妊娠前三个月正常低限但尚未充分界定，上限为2.5MIU/L。

妊娠前三个月大约10%到20％的妇女甲状腺过氧化物酶（TPO）或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性且甲状腺功能正常。

SixteenpercentofthewomenwhoareeuthyroidandpositiveforTPOorTgantibodyinthefirsttrimesterwilldevelopaTSHthatexceeds4.0mIU/Lbythethirdtrimester,and33%–50%ofwomenwhoarepositiveforTPOorTgantibodyinthefirsttrimesterwilldeveloppostpartumthyroiditis.Inessence,pregnancyisastresstestforthethyroid,resultinginhypothyroidisminwomenwithlimitedthyroidalreserveoriodinedeficiency,andpostpartumthyroiditisinwomenwithunderlyingHashimoto’sdiseasewhowereeuthyroidpriortoconception.

妊娠前三个月甲状腺功能正常TPO或TG抗体阳性的妇女中，约16％在妊娠后三个月其促甲状腺激素会超过4.0mIU/L，妊娠前三个月TPO或Tg抗体阳性的妇女有33％~50％会发生产后甲状腺炎。

从本质上讲，妊娠是甲状腺的应激试验，在甲状腺功能储备有限或碘缺乏的妇女会发生甲状腺功能减退，而在怀孕前甲状腺功能正常但有潜在桥本甲状腺疾病的妇女会发生产后甲状腺炎。

Knowledgeregardingtheinteractionbetweenthethyroidandpregnancy/thepostpartumperiodisadvancingata

rapidpace.OnlyrecentlyhasaTSHof2.5mIU/LbeenacceptedastheupperlimitofnormalforTSHinthefirsttrimester.Thishasimportantimplicationsinregardstointerpretationoftheliteratureaswellasacriticalimpactfortheclinicaldiagnosisofhypothyroidism.

关于甲状腺和妊娠/产后期相互作用的只是进展很快。

直到最近，促甲状腺激素2.5MIU/L，为怀孕前三个月TSH的正常上限才被接受。

这对于文献的解释及甲状腺功能减退的临床诊断的关键影响具有重要意义。

Althoughitiswellacceptedthatoverthypothyroidismandoverthyperthyroidismhaveadeleteriousimpactonpregnancy,studiesarenowfocusingonthepotentialimpactofsubclinicalhypothyroidismandsubclinicalhyperthyroidismonmaternalandfetalhealth,theassociationbetweenmiscarriageandpretermdeliveryineuthyroidwomenpositiveforTPOand/orTgantibody,andtheprevalenceandlong-termimpactofpostpartumthyroiditis.Recentlycompletedprospectiverandomizedstudieshavebeguntoproducecriticallyneededdataontheimpactoftreatingthyroiddiseaseonthemother,fetus,andthefutureintellectoftheunbornchild.

虽然显性甲状腺功能减退和显性甲状腺功能亢进症对妊娠具有不利影响已被广泛接受，目前研究集中在亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症对产妇和胎儿健康的潜在影响、在甲状腺功能正常TPO和/或Tg抗体阳性的妇女流产和早产之间的关系，产后甲状腺炎的流行病学和长期影响方面。

最近完成的前瞻性随机研究已经开始给出关于治疗甲状腺疾病对母亲、胎儿的影响，未出生的孩子将来智力的影响方面急需的数据。

ItisinthiscontextthattheAmericanThyroidAssociation（ATA）chargedataskforcewithdevelopingclinicalguidelinesonthediagnosisandtreatmentofthyroiddiseaseduringpregnancyandthepostpartum.Thetaskforceconsistedofinternationalexpertsinthefieldofthyroiddiseaseandpregnancy,andincludedrepresentativesfromtheATA,AsiaandOceaniaThyroidAssociation,LatinAmericanThyroidSociety,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,andtheMidwivesAllianceofNorthAmerica.Inclusionofthyroidologists,obstetricians,andmidwivesonthetaskforcewasessentialtoensuringwidespreadacceptanceandadoptionofthedevelopedguidelines.

正是在这种背景下，美国甲状腺协会（ATA）成立了一个特别工作组负责制定妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗的临床指南。

特别工作组由甲状腺疾病和妊娠领域的国际专家、ATA的代表、亚洲和大洋洲甲状腺协会的代表、拉丁美洲甲状腺协会的代表、美国妇产科学院的代表和北美助产士联盟的代表组成。

工作组包括甲状腺疾病专家、妇产科医生和助产士以确保新指南被广泛的接受和采用。

&RECOMMENDATION1

Trimester-specificreferencerangesforTSH,asdefinedinpopulationswithoptimaliodineintake,shouldbeapplied.LevelB-USPSTF

1应该应用最佳的碘摄入量的人群中妊娠早、中、晚期特定的TSH参考值范围。

B级证据

&RECOMMENDATION2

Iftrimester-specificreferencerangesforTSHarenotavailableinthelaboratory,thefollowingreferencerangesarerecommended:

firsttrimester,0.1–2.5mIU/L;secondtrimester,0.2–3.0mIU/L;thirdtrimester,0.3–3.0mIU/L.LevelI-USPSTF

2