第二十二章消食剂目的要求掌握保和丸枳实导滞丸健脾丸熟悉.docx
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第二十二章消食剂目的要求掌握保和丸枳实导滞丸健脾丸熟悉
第二十二章消食剂
目的要求
掌握：
保和丸、枳实导滞丸、健脾丸。
熟悉：
消食剂的概念、适应证、分类及应用注意事项。
木香槟榔丸。
概说
【概念】
凡以消食药为主组成，具有消食导滞，消痞化积等作用，治疗积滞痞块的方剂，统称为消食剂。
属于“八法”之中的“消”法。
【适应范畴】
消食治疗积滞痞块，而积滞痞块的范围广泛，凡由气、血、痰、食、湿、水、虫等有形实邪都能壅滞而成为积滞痞块。
如食积、虫积、症瘕、痞块、痰核、瘰疬、以及痈疽初起等。
【治法与分类】治法是消法，渐消缓散。
消食剂分为消食导滞和消痞化积两类方剂，其余在理气、理血、祛湿、祛痰、驱虫等章节中详述。
【消食剂与泻下剂的区别：
】
相同点：
消食剂与泻下剂均有消除有形实邪的作用。
不同点：
二者有所区别
泻下剂：
适用于病势较急的实证。
对骤然而成的实邪，有急攻速下的作用。
（急下存阴，立竿见影）。
消食剂：
用于饮食停滞与逐渐形成的痞块积聚，多属渐消缓散的方剂，适用于病势较缓，病程较长者。
【注意事项】
1.若病势急重，非攻不去者，投以消食化积剂，则病重药轻，其疾难瘳。
2.若渐积而成，结聚为块者，妄用攻下剂，则易伤其气，病反深锢。
3.朱丹溪：
“凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药使之融化，则根除矣”。
4．对于积滞日久，伴有脾胃虚弱者要配伍扶正健脾之药，组成消补兼施之剂。
5．对于积滞较甚而正气不虚者，可与下法结合使用，增强消食作用。
6。
消食剂的性质虽较泻下剂缓和，但属于克伐之剂，用之太过易耗伤正气，故纯虚无实者禁用
第一节消食化积剂
消食化积的方剂，适用于食积内停之证。
症见临床常以胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶食呕逆、腹痛泄泻为主要表现。
药物常以神曲、山楂、麦芽、鸡内金、莱菔子等药物组成处方。
代表方剂如保和丸、健脾丸等。
保和丸《丹溪心法》
【方源】丹溪心法·卷三积聚痞块五十四》治一切食积。
【释名】 本方虽由消食物为主组成，但作用平和，故名“保和”。
用丸剂取其缓消之意。
【组成】山楂180克神曲60克莱菔子30克半夏90克陈皮30克茯苓90克连翘30克
〖用法〗上为末，炊饼丸如梧桐子大，每服七、八十丸，食远白汤下。
［现代用法：
共为末，水泛为丸，每服6～9g，温开水送下。
亦可水煎服，用量按原方十分之一即可。
］
【功效】消食和胃，清热化湿。
【主治】食积内停。
症见胸脘痞闷或胀痛，嗳腐吞酸，厌食呕吐，大便稀薄，舌苔黄厚腻，脉滑等。
【主治】食积。
脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。
〖功效〗 消食和胃。
【病机与治法】饮食失节，暴饮暴食，脾胃运化不及，食停气滞，胃失和降，则脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕吐等。
治法消食和胃。
【方解】本方中重用山楂能消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积，为君药。
神曲消食健脾善化酒食陈腐之积，为臣药。
莱菔子消食下气，长于消麦面痰气之积。
三药合用，可消各种饮食积滞。
半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓健脾祛湿；连翘清热散结，防止食积化热。
诸药合用，共奏消食和胃，清热化湿之功。
君 山楂 酸温性紧，善消腥膳油腻之积，行淤破滞，为消化一切饮食积滞之药，故以为君。
┌神曲 辛温之性，消酒食陈腐之积。
│
臣┤
│
└莱菔子 辛甘下气而化面积。
┌茯苓 健脾利湿，和中止泻。
│
│
│陈皮┐
│ │
佐┤ ├行气化滞和胃止呕。
│ │
│半夏┘
│
│
└连翘 以其苦寒之性，散结而清热，泻食积易于化热
【临床应用】1．本方为治疗食积的通用方剂。
以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为证治要点。
2．本方为消食轻剂，适用于食积不甚，正气未虚之证。
若食滞较重者，可酌加枳实、槟榔等以增强其消食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，可酌加黄芩、黄连以清热；大便秘结者，可加大黄以泻下通便；兼脾虚者，加白术以健脾。
3．急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴儿腹泻等属食积内停者，均可加减用之
【方歌】 保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加，
炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸。
【文献摘要】《成方便读》：
“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。
山楂酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。
神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。
莱菔子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温消谷，而行瘀积，二味以之为辅。
然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。
积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。
此方虽纯用消食，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。
”
健脾丸《证治准绳》
【方源】 《证治准绳·类方第五册不能食》
健脾丸治一应脾胃不和，饮食劳倦。
〖组成〗 白术炒二两半 [15g] 木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半 [各6g]白茯苓去皮二两 [10g] 人参一两五钱 [9g]神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹纸包槌去油，以上各一两[各6g]
〖用法〗 共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下。
［现代用法：
糊丸或水泛小丸，每服6～9g，温开水送下，日二次。
］
【功效】健脾消食。
【主治】脾胃虚弱、饮食内停。
症见食少难消，胸脘胀痛，大便溏薄，舌苔腻微黄，脉象虚弱等。
【病机与治法】素体脾胃虚弱，复加饮食不节，则出现食少难消，胸脘胀痛，大便溏薄等。
治法健脾消食
【方解】本方中人参、茯苓、白术、甘草补气健脾，兼以祛湿；山楂、神曲、麦芽消食化滞；木香、陈皮、砂仁理气和胃；黄连清热燥湿，山药、肉豆蔻健脾止泻。
诸药合用，共奏健脾消食之功。
┌白术 ┐
│ │
│人参 │
君┤ ├补气健脾。
│白茯苓 │
│ │
└甘草 ┘
┌木香 ┐
│ │
│砂仁 ├理气和胃醒脾，促进脾胃的运化。
│ │
│陈皮 ┘
臣┤
│山楂──去肥甘之积。
│
│神曲──化炮炙之腻。
│
└麦芽──除面物之滞。
┌山药——甘平，补中。
增强补脾之功，既补脾气
│又补脾阴，虽有涩力，但不滋腻留邪。
│肉豆蔻─—温中涩肠，温脾胃实大肠。
│
佐┤ ┌ 燥湿清热也。
│ │
│黄连┤ 苦寒坚阴厚肠胃。
│ │
└ └ 寒可制温，以克辛香之弊。
使─陈米汤
【临床应用】1．本方主治脾虚食停，兼有湿热之证。
以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为证治要点。
2．若脾虚食滞兼寒者，去黄连，加干姜以温中祛寒；湿甚者，可加车前子、泽泻以利水渗湿。
3．慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属脾虚食滞者，可加减使用。
【注意事项】本方与枳实消痞丸均为消补兼施之剂，但枳实消痞丸消重于补。
本方健脾药居多，重在健脾消食，补重于消。
适于脾虚食积之证。
【方歌】健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁，
楂肉山药曲麦炒，消补兼施此方寻。
【文献摘要】
第二节
消痞行滞
消痞行滞剂，适用于邪滞胃肠，气机痞塞之证。
多因脾胃先虚，寒、热、痰、湿等邪气后至，气机壅塞所致。
症见脘腹痞满，纳差食少，体倦少气等。
常用行气散结药如枳实、厚朴、半夏等和健脾益气药如人参、白术等为主组成。
代表方枳实消痞丸。
枳实消痞丸（又名失笑丸）《兰室秘藏》
【方源】兰室秘藏》卷上·心腹痞门：
“治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦；开胃进饮食”。
〖释名〗 A苦于痞痛而失去笑容，宜用本方治之。
B服用本方后，痞痛顿除，不禁失然而笑。
〖组成〗干生姜一钱[3g]炙草 麦芽曲 白茯苓 白术 各二钱[各6g]
半夏曲 人参 各三钱[各9g]厚朴 炙四钱[12g]枳实 黄连 各五钱[各15g]
〖用法〗 研为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大，每服五、七十丸，白汤下，食远服。
【功效】消痞除满，健脾和胃。
【主治】脾虚气滞，寒热互结。
症见心下痞满，不欲饮食，体倦乏力，或胸腹痞胀，食少不化，大便不畅。
【方解】本方中枳实下气消痞，为君药，厚朴行气消胀，燥湿除满；半夏降逆和胃，化痰散结；黄连清热燥湿；干姜温中散寒，三药相伍，辛苦开降，消痞除满力尤佳。
人参、白术、茯苓益气健脾渗湿；麦芽消食和胃；甘草调和诸药。
诸药合用，共奏消痞除满，健脾和胃之功。
君 枳实─行气消痞，针对心下痞满而设。
┌厚朴──行气除满,配合枳实以加强消痞除满之效。
│
│
│黄连──苦寒、燥湿。
│
臣│
│
│半夏──辛温降逆散结，此处用曲，力虽薄却有消食助运之力。
│
│
└干生姜──温中散寒。
佐 四君子──邪之所凑，其气必虚，故必需以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。
使 麦芽
【临床应用】本方多用于慢性支气管炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝炎、肝硬化等疾病属本证者。
【方歌】枳实消痞四君先，麦芽夏曲朴姜连，
脾虚寒热结心下，消痞除满功无边。
小结
消食剂共选正方3首，按其功效分为消食化积和消痞行滞两类。
1.消食化积主要用于食积停滞证。
其中保和丸消食和胃，是治疗食积停滞证的基础方，症见脘痞腹胀，恶食嗳腐等。
健脾丸健脾消食，益气行滞，标本同治，消补兼施，以补为主。
主治脾虚食积证。
症见脘腹痞闷胀满，食少难消，倦怠乏力，大便溏薄等。
2.消痞行滞主要用于虚实相兼，寒热错杂，湿聚气壅之痞证。
枳实消痞丸寒热并用，辛开苦降，行气消痞，消补兼施，消中有补，主治脾虚气滞，寒热互结证。
症见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不调等症。
【复习思考题】
1．消食剂适用于哪些病证？
运用时注意些什么？
2．消食剂与泻下剂均有消除体内有形实邪的作用，但在临床运用时有何不同？
3．试述保和丸、健脾丸的组成意义？
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