整理第十四章肝性脑病.docx
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整理第十四章肝性脑病
(1)安全预评价。
规划审批机关在审批专项规划草案时,应当将环境影响报告书结论以及审查意见作为决策的重要依据。
对于安全预评价的内容,要注意安全预评价的目的、时间,安全预评价报告的内容等知识点。
以森林为例,木材、药品、休闲娱乐、植物基因、教育、人类住区等都是森林的直接使用价值。
2.环境影响评价的概念
(3)安全现状评价。
规划编制单位对规划环境影响进行跟踪评价,应当采取调查问卷、现场走访、座谈会等形式征求有关单位、专家和公众的意见。
二、建设项目环境影响评价
C.环境影响报告书
(3)总经济价值的组成。
我们可以用下式表示环境总经济价值的组成:
第十四章肝性脑病
复习提要
一、肝性脑病的原因与分型
(一)急性
暴发性或非暴发性肝炎或中毒性肝炎引起广泛的肝细胞坏死所致。
(二)慢性
多见于严重慢性肝病及/或门体分流术后,从肠道吸收入血未经解毒处理,直接进入体循环。
二、肝性脑病的发病机制
(一)氨中毒学说
1.氨的生成与吸收增加
①内源性产氨增加
②外源性产氨增加
2.氨的清除不足
①肝脏清除氨的功能减弱
②肾脏排氨减少
③氨经肌肉代谢减少
3.血氨增多引起肝性脑病的机制
①干扰脑的能量代谢
②对神经细胞膜的抑制作用
③对神经递质的影响
(二)假性神经递质学说
1.由于假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积,使神经突触部位冲动的传递发生障碍,从而引起神经系统的功能障碍而导致昏迷。
2.苯乙酸胺和羟苯乙酸胺在结构上与多巴胺却肾上腺素类似,但生理效应仅为后者的1/10。
(三)血浆氨基酸失衡学说
肝功能严重受损,对芳香族氨基酸(AAA)的清除减少;同时对胰岛素的灭活减弱,血中升高的胰岛素促使支链氨基酸(BCAA)大量进入肌肉组织,故血浆中的AAA浓度上升,而BCAA浓度下降,高浓度AAA迅速通过血脑屏障进入脑组织。
(四)γ-氨基丁酸学说
肝性脑病时肝脏不能有效清除γ-GABA,使血中的γ-GABA增加,毒性物质损伤血脑屏障的γ-GABA入脑增多,同时,肝性脑病对脑神经突触后膜γ-GABA受体数量增多,活性增强,与γ-GABA结合,导致中枢神经系统抑制。
(五)其它因素
1.酚及短链氨基酸对脑神经细胞的毒性
2.毒性物质甲基吲哚与吲哚的毒性作用
3.毒物的协同作用
三、肝性脑病的发病基础与诱发因素
(一)发病基础
1.脑屏障通透性改变
2.氮平衡改变
3.酸碱失衡
(二)肝性脑病的诱发因素
1.消化道出血
2.利尿剂使用不当
3.镇静剂和麻醉剂使用不当
4.感染
5.摄入过量蛋白、便秘
6.腹泻引起电解质紊乱
四、肝性脑病的防治原则
①基础治疗,保持热量平衡,水电解质及酸碱平衡
②净化肠道,抑制毒物的生成与吸收
③纠正血浆氨基酸失衡
④清除血中和脑内毒性物质
⑤促进肝功能恢复及肝细胞再生
⑥对症处理
试题
[A型题]
1.下列哪种措施可减少肠内氨生成:
A.利尿剂B.给氧C.酸灌肠D.输液E.补碱
2.哪种措施可使血氨降低:
A.慎用催眠、麻醉、镇静药B.左旋多巴
C.高支链氨基酸溶液D.胰岛素
E.新霉素
3.治疗肝性脑病常用药物中应除外:
A.新酶素B.乳果糖 C.谷氨酸D.左旋多巴E.多巴胺
4.肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是:
A.防治胃肠道感染B.预防肝胆系统感染
C.抑制肠道对氨的吸收D.防止腹水感染
E.抑制肠道细菌,减少氨的产生
5.下列哪种措施可减少肠内氨生成:
A.利尿剂B.给氧C.灌肠D.补碱E.补钾
6.下列关于血氨的说法哪一项正确:
A.血氨是指血液内的NH4+浓度
B.血氨是指血液内NH3浓度
C.血氨是指血液内的NH4+、NH3和NH2的总和
D.血氨是指血液内的NH4+和NH3的总和
E.血氨是指血液中NH4+和NH2的总和
7.色氨酸在肝性脑病发病中的作用为:
A.对抗去甲肾上腺素B.对抗乙酰胆碱
C.直接抑制中枢神经系统D.直接兴奋中枢神经系统
E.转变或γ羧色胺
8.肝功能不全病人摄入葡萄糖后会出现:
A.低血糖症B.血糖正常B.一时性高血糖症
C.血糖持续性升高E.先低血糖,后高血糖
9.肝功能不全时容易发生脂肪肝是由于:
A.中性脂肪氧化障碍B.甘油三酯直接吸收入血
C.肝内形成甘油三醋D.胆固酸代谢障碍
E.磷脂代谢障碍
10.下列哪项不是肝性脑病常见的诱因:
A.上消化道出血B.酸中毒C.便秘
D.感染 E.酗酒
11.肝硬化患者诱发肝性脑病的因素中,下列哪项除外:
A.高钾血症B.消化道出血 C.碱中毒
D.氮质血症E.便秘
12.严重肝硬化病人,食大量肉后最可能出现下列哪种情况:
A.尿内出现蛋白B.脂肪肝C.呕吐
D.昏迷E.高蛋白血症
13.碱中毒诱发肝性脑病的主要原因是:
A.氨降低,铵离子升高B.氨降低,铵离子降低
C.氨降低,铵离子升高D.氨升高,铵离子升高
E.氨升高,铵离子降低
14.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是:
A.引起失血性休克B.肠道细菌作用下产氨增多
C.脑组织缺血、缺氧D.血内苯乙胺和酪胺增多
E.破坏血脑屏障
15.原尿PH增高可引起:
A.铵盐随尿排出减少,氨吸收入血增多
B.铵盐随尿排出增多,氨吸收入血减少
C.铵盐随尿排出增多,氨吸收入血增多
D.铵盐随尿排出减少,氨吸收入血减少
E.铵盐随尿排出正常,氨吸收入血正常
16.一慢性肝炎、肝硬化病人,伴有严重肝功能障碍,长期应用利尿剂后,可出现的酸碱平衡紊乱是:
A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
17.上消化道出血诱发肝性脑病的机制中,哪项是错误的:
A.蛋白质分解,产氨增多B.肝细胞损伤加重
C.脑代谢障碍加重D.血红蛋白减少
E.有效循环血量减少
18.严重肝硬化病人,食大量肉后最可能出现下列哪种情况:
A.尿内出现蛋白B.脂肪肝C.呕吐
D.昏迷E.高蛋白血症
19.血氨升高引起肝性脑病的机制是:
A.影响大脑皮质的兴奋传导过程
B.使乙酰胆碱产生过多
C.干扰脑细胞的能量代谢
D.使脑干网状结构不能正常活动
E.使去甲肾上腺素作用减弱
20.上消化道出血透发肝性脑病的主要机制是:
A.引起失血性休克B.肠道细菌作用下产生氨
C.脑组织缺血缺氧D.血液苯乙胺和酪胺增加
E.破坏血脑屏障,假性道质入血
21.碱中毒透发肝性脑病的主要原因是:
_______________________________________________________________
NH3NH4+
_______________________________________________________________
A.↓ ↑
B. ↑ ↓
C. ↑ ↑
D. ↓ ↓
E. 早期↑ 晚期↑
22.假性神经递质在肝性脑病中的作用是:
A.替代乙酰胆碱B.替代谷氨酰胺
C.增强r-氨基丁酸的作用D.替代去甲肾上腺素
E.替代谷氨酰胺
23.清除血中支链氨基酸的主要器官是:
A.肝脏B.肌肉组织 C.脑D.肾脏 E.胃肠系统
24.清除血中芳香族氨基酸的主要器官是:
A.肠道上皮细胞B.肌肉组织C.肾脏
D.神经组织E.肝脏
25.短链脂肪酸使氨的毒性增强的主要机制是:
A.抑制脑细胞呼吸,使能量产生不足
B.抑脑细胞钠钾-ATP酶,干扰膜离子转运
C.抑制胰高血糖素,促进胰岛素活性,引起低血糖
D.抑制尿素和谷氨酰胺合成的酶
E.抑制肝细胞线粒体呼吸
26.肝性脑病时,血中短链和中长链脂肪酸的主要来源是:
A.长链脂肪酸B-氧化不全B.肝脏分解减少
C.甘油三酯在肠内水解D.糖和氨基酸在肠内合成增多
E.肠道吸收增多
27.中长链脂肪酸是:
A.4C~12CB.5C~12CC.4C~10C D.6C~10CE.6C~12C
28.短链脂肪酸指:
A.2C~8CB.2C~4CC.4C~12CD.4C~8CE.2C~12C
29.蛋氨酸在肝性脑病发病中的作用是:
A.促进假性神经递质合成B.直接抑制中枢功能
C.促进芳香族氨基酸入脑D.转变成吲哚和甲基吲哚
E.转变成硫醇
30.肝性脑病时,芳香族氨基酸入脑增多的机制是:
A.血氨浓度增加B.血短链脂肪酸增加
C.血脑屏障破坏D.血硫醇含量增多
E.血支链氨基酸减少
31.肝性脑病时,血芳香族氨基酸增多的危害是:
A.支链氨基酸浓度减少B.能量物质减少 C.引起酸中毒
D.羟苯乙醇胺增多 E.二羟苯丙氨酸增多
32.肝性脑病时,血液支链氨基酸降低的机制是:
A.肝脏代谢支链氨基酸增多
B.支链氨基酸经肠道排出增加
C.肾脏排出支链氨基酸增多
D.肌肉摄取、利用支链氨基酸增多
E.支链氨基酸进入脑组织增多
33.肝性脑病时,胰岛素和胰高血糖素的变化是:
A.胰岛素升高,胰高血糖素升高值是胰岛素的2倍,胰岛素与胰高血糖
素的比值下降
B.胰高血糖素升高,胰岛素升高值是胰高血糖素的2倍,胰岛素与胰高
血糖素的比值升高
C.胰岛素升高,胰高血糖素降低,其比值升高
D.胰岛素升高,胰高血糖素不变,其比值升高
E.胰岛素升高,胰高血糖素下降,其比值升高
34.肝性脑病时,血浆氨基酸比例失常可表现为:
A.芳香族氨基酸升高,支链氨基酸升高,其比值升高
B.芳香族氨基酸下降,支链氨基酸升高,其比值下降
C.芳香族氨基酸升高,支链氨基酸下降,其比值升高
D.芳香族氨基酸不变,支链氨基酸下降,其比值升高
E.芳香族氨基酸升高,支链氨基酸不变,其比值升高
35.应用左旋多巴治疗肝性脑病的病理生理学基础是:
A.对抗氨中毒,改善脑内能量代谢
B.与芳香族氨基酸竟争性进入脑内
C.促进支链氨基酸通过血脑屏障
D.增加正常神经递质形成
E.抑制假性神经递质形成
36.假性神经递质引起意识障碍的机制是:
A.取代乙酰胆碱B.抑制多巴胺合成
C.抑制去甲肾上腺素合成D.增强r-氨基丁酸的作用
E.取代去甲肾上腺素
37.肝性脑病患者出现扑翼样震颤的机制是:
A.氨对脑组织的毒性作用B.r-氨基丁酸减少
C.假性神经递质取代多巴胺D.乙酰胆碱增多
E.谷氨酸、天门冬氨酸减少
38.假性神经递质的毒性作用是:
A.对抗乙酰胆碱B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能
C.阻碍三羧酸循环D.抑制糖分解
E.取代5-羟色胺
39.羟苯乙醇胺的生成过程是:
A.酪氨酸羧化B.酪氨酸脱羧
C.酪氨酸先羧化后羟化 D.酪氨酸先脱羧后羟化
E.酪氨酸先羟化后脱羧
40.肝性脑病时的假性神经递质是指:
A.苯乙胺和酪胺B.苯乙胺和苯乙醇胺
C.酪胺和苯乙醇胺D.酪胺和羟苯乙醇胺
E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺
41.肝性脑病时,脑内r-氨基丁酸主要来源于:
A.肝脏产生增多 B.脑内谷氨酸脱羧
C.肠道细菌分解产生D.肌肉释放
E.肝内精氨酸代谢产生
42.肝性脑病时,GABA增多,对突触后膜上受体的影响是:
A.向上调节,受体增多B.向上调节,受体减少
C.向下调节,受体减少D.向下调节,受体增多
E.向上调节,受体不变
43.氨对神经细胞内离子含量的影响是:
A.[K+]增多B.[Na+]增多C.[K+]减少
D.[Na+]减少E.[K+][Na+]均增多
44.下列哪项在氨中毒中属耗能过程:
A.氨与a-酮戊二酸形成谷氨酸
B.氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺
C.谷氨酸脱羧形成r-氨基丁酸
D.氨促进磷酸果糖激酶活性
E.氨对r-氨基丁酸转氨酶的抑制作用
45.下列哪项属氨中毒使脑能量产生减少:
A.氨抑制r-氨基丁酸转氨酶
B.氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺
C.氨与a-酮戊二酸结合形成谷氨酸
D.氨抑制乙酰胆碱合成
E.氨干扰细胞膜正常离子转运
46.氨对脑能量代谢干扰中,下列哪项使人的NADH消耗增多:
A.氨与a-酮戊二酸结合形成谷氨酸
B.谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺
C.谷氨酸脱羧形成r-氨基丁酸
D.丙酮酸氧化脱羧
E.乙酰辅酶A与碱合成乙酰胆碱
47.氨中毒时,脑内能量产生减少的另一机制是:
A.苹果酸穿梭系统障碍B.脂肪酸氧化不全
C.酮体利用减少D.磷酸肌酸分解减慢
E.糖酵解过程增强
48.氨对苹果酸穿梭系统的干扰是由于:
A.a-酮戊二酸减少B.NADH被消耗 C.谷氨酰胺减少
D.草酰乙酸减少E.谷氨酸减少
49.氨中毒患者脑内能量产生减少的的主要机制是:
A.糖分解过程障碍B.三羧酸循环障碍 C.磷酸肌酸分解障碍
D.脂肪氧化障碍E.酮体利用障碍
50.血氨升高引起肝性脑病的机制是:
A.影响大脑皮质的兴奋传导过程B.使乙酰胆碱产生过多
C.干扰脑细胞能量代谢D.使脑干网状结构机能障碍
E.使去甲肾上腺素作用减弱
51.血氨升高抑制丙酮酸氧化脱羧从而影响脑功能的机制是:
A.r-氨基丁酸减少 B.a-酮戊二酸减少 C.NADH减少
D.谷氨酰胺增多 E.乙酰胆碱减少
52.血氨增高对神经递质的影响为:
乙酰胆碱 去甲肾上腺素 r-氨基丁酸
A. ↓ ↓ ↓
B. ↑ ↑ ↑
C. ↑ ↑ ↓
D. ↓ ↓ ↑
E. ↑ ↓ ↑
53.肝性脑病时,脑神经突触后膜上受体变化为:
GABA受体 甘氨酸受体 谷氨酸受体
A. ↑ ↑ ↑
B. ↑ ↓ ↓
C. ↓ ↑ ↓
D. ↑ ↑ ↓
E. ↓ ↓ ↑
54.引起肝性脑病发病机制的学说中,下述哪一项是错误的:
A.氨中毒学说B.假性神经递质学说
C.血浆氨基酸失衡学说D.GABA学说
E.矫枉失衡学说
55.肝性脑病时的假性神经递质是:
A.苯乙胺B.酪胺酸C.羟苯乙醇胺D.血氨E.5-羟色胺
56.肝性脑病时,血中可出现的变化有:
A.BCA↓,AAA↓B.BCAA↑,AAA↑
C.BCAA↑,AAA↓D.BCAA↓,AAA↑
E.BCAA正常,AAA↓
57.氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是:
A.酵解过程障碍B.三羧酸循环减慢
C.磷酸肌酸分解障碍D.脂肪氨化障碍
E.乌氨酸循环障碍
58.下列何种因素不引起血氨升高:
A.肠道PH>5.0B.消化道出血C.原尿PH降低
D.门-体静脉吻合术E.尿素合成障碍
59.下列哪种因素不引起血氨升高:
A.肝功能不全时鸟氨酸循环障碍B.肌肉活动增强
C.肠道细菌繁殖,蛋白质分解增强D.酸中毒
E.肾脏产氨增多
60.严重肝脏病时,氨清除不足的主要原因是:
A.谷氨酰胺合成障碍B.尿素合成障碍C.谷氨酸合成障碍
D.丙氨酸合成障碍E.肾排氨减少
61.胃肠道内妨碍氨吸收的主要原因是:
A.血液尿素浓度下降B.肠道细菌受抑制C.肝汁分泌减少
D.蛋白质摄入减少E.肠内PH小于5
62.肝性脑病的正确概念应是:
A.肝脏疾病并发脑部疾病B.肝功能衰竭并发脑水肿
C.肝功能衰竭所致的备迷D.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病
E.肝功能衰竭所致的精神神经综合征
63.门体静脉吻合术后,血氨主要来自:
A.肝脏合成尿素不足B.肠道氨直接入血
C.肌肉产氨增加D.尿PH降低,氨吸收入血增多
E.肾脏氨排出减少
64.下列关于氨的排泄哪一项是错误的:
A.肾以[NH4+]形成排出B.极少量氨由皮肤排出
C.极少量氨以尿素形成经肾排出D.极少量氨由肺呼出
E.少量氨由粪便排出
65.下列哪项不是肝性脑病时血氨升高的原因:
A.肠道细菌生长活跃B.肠腔内尿素浓度增多
C.肠蠕动增强 D.尿PH升高
E.肌肉活动增强
66.血氨是指血液中的:
A.[NH4+]浓度
B.[NH3]浓度
C.[NH4+]、[NH3]、[NH2]总和
D.[NH4+]和[NH3]总和
E.[NH3]和[NH2]总和
67.引起内源性肝性脑病的主要原因是:
A.肝胆系统疾患B.门脉性肝硬化C.晚期血吸虫病
D.暴发性肝炎E.胆囊炎
68.内源性肝性脑病是指:
A.暴发性肝衰型脑病B.门体型脑病
C.慢性复发性肝性脑病D.肝胆疾病引起的脑病
E.门脉肝硬化引起的脑病
69.肝性脑病的正确概念是:
A.肝脏疾病并发的脑部疾病B.肝功能衰竭并发的脑水肿
C.肝功能衰竭导致的精神神经综合征D.肝功能衰竭导致的精神紊乱
E.肝功能衰竭导致的神经紊乱
70.引起外源性肝性脑病的主要原因是:
A.暴发性肝炎B.药物中毒C.门脉性肝硬变
D.胆囊炎E.肝癌
71.外源性肝性脑病是指:
A.肝细胞广泛坏死引起的脑病B.门-体型脑病
C.急性或亚急性复发性肝性脑病D.急性或亚急性肝性脑病
E.暴发性肝衰型脑病
72.外源性肝性脑病的主要原因是:
A.暴发性肝炎B.门脉性肝硬变
C.食物中毒D.肝癌
E.慢性肝炎
73.内源性肝性脑病是指:
A.门脉性肝硬化引起的脑病B.晚期血吸虫病引起的脑病
C.肝细胞广泛坏死引起脑病D.肝胆疾患引起的脑病
E.肝癌引起的脑病
74.正常人体血氨的主要来源是:
A.血内尿素进入肠腔分解产氨B.肾小管上皮细胞产生氨
C.蛋白质食物在肠道分解产氨D.人体组织蛋白分解产氨
E.肌肉组织产生氨
75.原尿PH增高时,下列哪一项是正确的:
____________________________________________________________
NH4+NH4+随尿排出NH3吸收入血
_____________________________________________________________
A.↓ ↑
B. ↑ ↓
C. ↑ ↑
D. ↓ ↓
E.正常正常
______________________________________________________________
76.血氨抑制丙酮酸氧化脱羧过程而影响脑功能由于:
A.γ-氨基丁酸减少B.谷氨酸减少
C.乙酰胆碱减少D.谷氨酰胺增多
E.多巴胺减少
77.肝性脑病时脑组织乙酰胆碱的变化是:
A.由于肝脏合成胆碱酯酶减少,乙酰胆碱分解减少而使其增多
B.血氨升高抑制乙酰胆碱合成而使其减少
C.分解减少与合成减少共同作用,其含量正常
D.血氨使乙酰胆碱分解加速,其含量减少
E.分解增加与合成增加共同作用,其含量正常
78.按照γ-氨基丁酸的代谢特点,在脑组织PH7.5时,下列变化哪一项是正
确的:
_______________________________________________________________
谷氨酸脱羧酶γ-氨基丁酸转氨酶活性γ-氨基丁酸含量
______________________________________________________________
A.↑ ↑ ↑
B. ↓ ↑ ↓
C. ↓ ↓ ↓
D. ↓ ↓ ↑
E. ↓ ↑ ↑
_______________________________________________________________
79.按γ-氨基丁酸的代谢特点,在脑组织PH为6.4时,下列哪一项变化是正确的:
_______________________________________________________________
谷氧酸脱羧酶活性γ-氨基丁酸转氨酶活性γ-氨基丁酸含量
_______________________________________________________________
A.↑ ↓ ↑
B. ↑ ↑ ↓
C. ↓ ↓ ↑
D. ↓ ↑ ↑
E. ↑ ↑ ↑
_______________________________________________________________
80.引起肝前性非溶血性黄疸的原因是:
A.异型输血B.蚕豆病C.烧伤D.疟疾E.恶性贫血
81.黄疸时血清胆红素浓度最少应超过:
A.0.1mg/dlB.0.3mg/dlC.1.1mg/dl
D.2mg/dlE.20mg/dl
82.最容易使组织黄染的物质是:
A.胆红素B.非酯型胆红素C.酯型胆红素
D.尿胆素原E.尿胆素
83.人体内胆红素的70~80%是来自:
A.血红蛋白B.肌红蛋白C.细胞色素
D.过氧化物酶E.过氧化氢酶
84.一般溶血性黄疸患者血清胆红素通常很少超过:
A.3~4mg/dlB.5~6mg/dlC.6~7mg/dl
D.8~9mg/dlE.9mg/dl以上
85.溶血性黄疸患者,临床生理特点是:
A.血清酯型胆红素增多B.凡登堡直接反应阳性
C.尿胆红素升高D.尿中尿胆素原升高
E.粪中粪胆素原减少
86.肝细胞性黄疸的临床生化特点是:
A.血清凡登堡反应呈双相阳性B.尿中胆红素减少
C.肠道内粪胆素原升高D.尿中尿胆素原减少
E.尿中尿胆素减少
87.阻塞性黄疸时,临床生化特点是:
A.血清凡登堡间接阳性B.尿中出现胆红素
C.粪中胆素原升高D.尿中胆素原升高
E.血中非酯型胆红素增多
88.胆红素的酯化在哪一种肝细胞器中进行:
A.线粒体B.滑面内质网C.粗面内质网
D.微粒体E.溶酶体
89.体内何种蛋白质与胆红素最强的亲和力:
A.白蛋白B.球蛋白 C.纤维蛋白D.组织蛋白E.弹性蛋白
90.下列哪项是以酯型胆红素增高为主的黄疸:
A.Crigler-Najjar综合征B.Gilber-综合症
C.Lucey-Driscoll综合症D.Dubin-Johnson综合症
E.新生儿生理性黄疸
91.血浆中酯型胆红