整理第十四章肝性脑病.docx

1、整理第十四章肝性脑病（1）安全预评价。规划审批机关在审批专项规划草案时，应当将环境影响报告书结论以及审查意见作为决策的重要依据。对于安全预评价的内容，要注意安全预评价的目的、时间，安全预评价报告的内容等知识点。以森林为例，木材、药品、休闲娱乐、植物基因、教育、人类住区等都是森林的直接使用价值。2.环境影响评价的概念（3）安全现状评价。规划编制单位对规划环境影响进行跟踪评价，应当采取调查问卷、现场走访、座谈会等形式征求有关单位、专家和公众的意见。二、建设项目环境影响评价C.环境影响报告书（3）总经济价值的组成。我们可以用下式表示环境总经济价值的组成：第十四章 肝性脑病复习提要 一、 肝性脑病的原

2、因与分型（一）急性暴发性或非暴发性肝炎或中毒性肝炎引起广泛的肝细胞坏死所致。（二）慢性多见于严重慢性肝病及/或门体分流术后，从肠道吸收入血未经解毒处理，直接进入体循环。二、 肝性脑病的发病机制（一）氨中毒学说1. 氨的生成与吸收增加 内源性产氨增加 外源性产氨增加2.氨的清除不足肝脏清除氨的功能减弱 肾脏排氨减少 氨经肌肉代谢减少3.血氨增多引起肝性脑病的机制干扰脑的能量代谢 对神经细胞膜的抑制作用 对神经递质的影响（二）假性神经递质学说1. 由于假性神经递质在网状结构的神经突触部位堆积，使神经突触部位冲动的传递发生障碍，从而引起神经系统的功能障碍而导致昏迷。2. 苯乙酸胺和羟苯乙酸胺在结构上

3、与多巴胺却肾上腺素类似，但生理效应仅为后者的1/10。（三）血浆氨基酸失衡学说 肝功能严重受损，对芳香族氨基酸（）的清除减少；同时对胰岛素的灭活减弱，血中升高的胰岛素促使支链氨基酸（）大量进入肌肉组织，故血浆中的浓度上升，而浓度下降，高浓度迅速通过血脑屏障进入脑组织。（四）-氨基丁酸学说 肝性脑病时肝脏不能有效清除-，使血中的-增加，毒性物质损伤血脑屏障的-入脑增多，同时，肝性脑病对脑神经突触后膜-受体数量增多，活性增强，与-结合，导致中枢神经系统抑制。（五）其它因素1酚及短链氨基酸对脑神经细胞的毒性2毒性物质甲基吲哚与吲哚的毒性作用3毒物的协同作用三、 肝性脑病的发病基础与诱发因素（一）发病

4、基础1脑屏障通透性改变2氮平衡改变3酸碱失衡（二）肝性脑病的诱发因素1消化道出血2利尿剂使用不当3镇静剂和麻醉剂使用不当4感染5摄入过量蛋白、便秘6腹泻引起电解质紊乱四、 肝性脑病的防治原则 基础治疗，保持热量平衡，水电解质及酸碱平衡 净化肠道，抑制毒物的生成与吸收 纠正血浆氨基酸失衡 清除血中和脑内毒性物质 促进肝功能恢复及肝细胞再生对症处理试 题A型题1.下列哪种措施可减少肠内氨生成：A.利尿剂 B.给氧 C.酸灌肠 D.输液 E.补碱2.哪种措施可使血氨降低：A.慎用催眠、麻醉、镇静药 B.左旋多巴C.高支链氨基酸溶液 D.胰岛素E.新霉素3.治疗肝性脑病常用药物中应除外：A.新酶素 B

5、.乳果糖 C.谷氨酸 D.左旋多巴 E.多巴胺4.肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是：A.防治胃肠道感染 B.预防肝胆系统感染C.抑制肠道对氨的吸收 D.防止腹水感染E.抑制肠道细菌，减少氨的产生5.下列哪种措施可减少肠内氨生成：A.利尿剂 B.给氧 C.灌肠 D.补碱 E.补钾6.下列关于血氨的说法哪一项正确：A.血氨是指血液内的NH4+浓度B.血氨是指血液内NH3浓度C.血氨是指血液内的NH4+、NH3和NH2的总和D.血氨是指血液内的NH4+和NH3的总和E.血氨是指血液中NH4+和NH2的总和7.色氨酸在肝性脑病发病中的作用为：A.对抗去甲肾上腺素 B.对抗乙酰胆碱C.直接抑制中枢神经

6、系统 D.直接兴奋中枢神经系统E.转变或羧色胺8.肝功能不全病人摄入葡萄糖后会出现：A.低血糖症 B.血糖正常 B.一时性高血糖症C.血糖持续性升高 E.先低血糖,后高血糖9.肝功能不全时容易发生脂肪肝是由于：A.中性脂肪氧化障碍 B.甘油三酯直接吸收入血C.肝内形成甘油三醋 D.胆固酸代谢障碍E.磷脂代谢障碍10.下列哪项不是肝性脑病常见的诱因：A.上消化道出血 B.酸中毒 C.便秘D.感染 E.酗酒11.肝硬化患者诱发肝性脑病的因素中，下列哪项除外：A.高钾血症 B.消化道出血 C.碱中毒D.氮质血症 E.便秘12.严重肝硬化病人，食大量肉后最可能出现下列哪种情况：A.尿内出现蛋白 B.脂

7、肪肝 C.呕吐D.昏迷 E.高蛋白血症13.碱中毒诱发肝性脑病的主要原因是：A.氨降低，铵离子升高 B.氨降低，铵离子降低C.氨降低，铵离子升高 D.氨升高，铵离子升高E.氨升高，铵离子降低14.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是：A.引起失血性休克 B.肠道细菌作用下产氨增多C.脑组织缺血、缺氧 D.血内苯乙胺和酪胺增多E.破坏血脑屏障15.原尿PH增高可引起：A.铵盐随尿排出减少，氨吸收入血增多B.铵盐随尿排出增多，氨吸收入血减少C.铵盐随尿排出增多，氨吸收入血增多D.铵盐随尿排出减少，氨吸收入血减少E.铵盐随尿排出正常，氨吸收入血正常16.一慢性肝炎、肝硬化病人，伴有严重肝功能障碍，长

8、期应用利尿剂后，可出现的酸碱平衡紊乱是： A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒17.上消化道出血诱发肝性脑病的机制中，哪项是错误的：A.蛋白质分解，产氨增多 B.肝细胞损伤加重C.脑代谢障碍加重 D.血红蛋白减少E.有效循环血量减少18.严重肝硬化病人,食大量肉后最可能出现下列哪种情况：A.尿内出现蛋白 B.脂肪肝 C.呕吐D.昏迷 E.高蛋白血症19.血氨升高引起肝性脑病的机制是：A.影响大脑皮质的兴奋传导过程B.使乙酰胆碱产生过多C.干扰脑细胞的能量代谢D.使脑干网状结构不能正常活动E.使去甲肾上腺素作用减弱20.上消化道出血

9、透发肝性脑病的主要机制是：A.引起失血性休克 B.肠道细菌作用下产生氨C.脑组织缺血缺氧 D.血液苯乙胺和酪胺增加E.破坏血脑屏障,假性道质入血21.碱中毒透发肝性脑病的主要原因是：_ NH3 NH4+_A. B.C.D.E.早期晚期22.假性神经递质在肝性脑病中的作用是：A.替代乙酰胆碱 B.替代谷氨酰胺C.增强r氨基丁酸的作用 D.替代去甲肾上腺素E.替代谷氨酰胺23.清除血中支链氨基酸的主要器官是：A.肝脏 B.肌肉组织 C.脑 D.肾脏 E.胃肠系统24.清除血中芳香族氨基酸的主要器官是：A.肠道上皮细胞 B.肌肉组织 C.肾脏D.神经组织 E.肝脏25.短链脂肪酸使氨的毒性增强的主要

10、机制是：A.抑制脑细胞呼吸，使能量产生不足B.抑脑细胞钠钾-ATP酶，干扰膜离子转运C.抑制胰高血糖素，促进胰岛素活性，引起低血糖D.抑制尿素和谷氨酰胺合成的酶E.抑制肝细胞线粒体呼吸26.肝性脑病时，血中短链和中长链脂肪酸的主要来源是：A.长链脂肪酸B氧化不全 B.肝脏分解减少C.甘油三酯在肠内水解 D.糖和氨基酸在肠内合成增多E.肠道吸收增多27.中长链脂肪酸是：A.4C12C B.5C12C C.4C10C D.6C10C E.6C12C28.短链脂肪酸指：A.2C8C B.2C4C C.4C12C D.4C8C E.2C12C29.蛋氨酸在肝性脑病发病中的作用是：A.促进假性神经递质合

11、成 B.直接抑制中枢功能C.促进芳香族氨基酸入脑 D.转变成吲哚和甲基吲哚E.转变成硫醇30.肝性脑病时，芳香族氨基酸入脑增多的机制是：A.血氨浓度增加 B.血短链脂肪酸增加C.血脑屏障破坏 D.血硫醇含量增多E.血支链氨基酸减少31.肝性脑病时，血芳香族氨基酸增多的危害是：A.支链氨基酸浓度减少 B.能量物质减少 C.引起酸中毒D.羟苯乙醇胺增多 E.二羟苯丙氨酸增多32.肝性脑病时，血液支链氨基酸降低的机制是：A.肝脏代谢支链氨基酸增多B.支链氨基酸经肠道排出增加C.肾脏排出支链氨基酸增多D.肌肉摄取、利用支链氨基酸增多E.支链氨基酸进入脑组织增多33.肝性脑病时，胰岛素和胰高血糖素的变化

12、是：A.胰岛素升高，胰高血糖素升高值是胰岛素的2倍，胰岛素与胰高血糖 素的比值下降B.胰高血糖素升高，胰岛素升高值是胰高血糖素的2倍，胰岛素与胰高 血糖素的比值升高 C.胰岛素升高，胰高血糖素降低，其比值升高D.胰岛素升高，胰高血糖素不变，其比值升高E.胰岛素升高，胰高血糖素下降，其比值升高34.肝性脑病时，血浆氨基酸比例失常可表现为：A.芳香族氨基酸升高，支链氨基酸升高，其比值升高B.芳香族氨基酸下降，支链氨基酸升高，其比值下降C.芳香族氨基酸升高，支链氨基酸下降，其比值升高D.芳香族氨基酸不变，支链氨基酸下降，其比值升高E.芳香族氨基酸升高，支链氨基酸不变，其比值升高35.应用左旋多巴治疗

13、肝性脑病的病理生理学基础是：A.对抗氨中毒，改善脑内能量代谢B.与芳香族氨基酸竟争性进入脑内C.促进支链氨基酸通过血脑屏障D.增加正常神经递质形成E.抑制假性神经递质形成36.假性神经递质引起意识障碍的机制是：A.取代乙酰胆碱 B.抑制多巴胺合成C.抑制去甲肾上腺素合成 D.增强r氨基丁酸的作用E.取代去甲肾上腺素37.肝性脑病患者出现扑翼样震颤的机制是：A.氨对脑组织的毒性作用 B.r氨基丁酸减少C.假性神经递质取代多巴胺 D.乙酰胆碱增多E.谷氨酸、天门冬氨酸减少38.假性神经递质的毒性作用是：A.对抗乙酰胆碱 B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能C.阻碍三羧酸循环 D.抑制糖分解E.取代5

14、羟色胺39.羟苯乙醇胺的生成过程是：A.酪氨酸羧化 B.酪氨酸脱羧C.酪氨酸先羧化后羟化 D.酪氨酸先脱羧后羟化E.酪氨酸先羟化后脱羧40.肝性脑病时的假性神经递质是指：A.苯乙胺和酪胺 B.苯乙胺和苯乙醇胺C.酪胺和苯乙醇胺 D.酪胺和羟苯乙醇胺E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺41.肝性脑病时，脑内r氨基丁酸主要来源于：A.肝脏产生增多 B.脑内谷氨酸脱羧C.肠道细菌分解产生 D.肌肉释放E.肝内精氨酸代谢产生42.肝性脑病时，GABA增多，对突触后膜上受体的影响是：A.向上调节，受体增多 B.向上调节，受体减少C.向下调节，受体减少 D.向下调节，受体增多E.向上调节，受体不变43. 氨对神经细胞

15、内离子含量的影响是：A.K+增多 B.Na+增多 C.K+减少D.Na+减少 E.K+Na+均增多44.下列哪项在氨中毒中属耗能过程：A.氨与a酮戊二酸形成谷氨酸B.氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺C.谷氨酸脱羧形成r氨基丁酸D.氨促进磷酸果糖激酶活性E.氨对r氨基丁酸转氨酶的抑制作用45.下列哪项属氨中毒使脑能量产生减少：A.氨抑制r氨基丁酸转氨酶B.氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺C.氨与a酮戊二酸结合形成谷氨酸D.氨抑制乙酰胆碱合成E.氨干扰细胞膜正常离子转运46.氨对脑能量代谢干扰中，下列哪项使人的NADH消耗增多：A.氨与a酮戊二酸结合形成谷氨酸B.谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺C.谷氨酸脱羧形成r

16、氨基丁酸D.丙酮酸氧化脱羧E.乙酰辅酶与碱合成乙酰胆碱47.氨中毒时，脑内能量产生减少的另一机制是：A.苹果酸穿梭系统障碍 B.脂肪酸氧化不全C.酮体利用减少 D.磷酸肌酸分解减慢E.糖酵解过程增强48.氨对苹果酸穿梭系统的干扰是由于：A.a酮戊二酸减少 B.NADH被消耗 C.谷氨酰胺减少D.草酰乙酸减少 E.谷氨酸减少49.氨中毒患者脑内能量产生减少的的主要机制是：A.糖分解过程障碍 B.三羧酸循环障碍 C.磷酸肌酸分解障碍D.脂肪氧化障碍 E.酮体利用障碍50.血氨升高引起肝性脑病的机制是：A.影响大脑皮质的兴奋传导过程 B.使乙酰胆碱产生过多C.干扰脑细胞能量代谢 D.使脑干网状结构机

17、能障碍E.使去甲肾上腺素作用减弱51.血氨升高抑制丙酮酸氧化脱羧从而影响脑功能的机制是：A.r氨基丁酸减少 B.a酮戊二酸减少 C.NADH减少D.谷氨酰胺增多 E.乙酰胆碱减少52.血氨增高对神经递质的影响为：乙酰胆碱去甲肾上腺素r氨基丁酸 A.B.C.D.E.53.肝性脑病时，脑神经突触后膜上受体变化为：受体甘氨酸受体谷氨酸受体A.B.C.D.E. 54.引起肝性脑病发病机制的学说中，下述哪一项是错误的：A.氨中毒学说 B.假性神经递质学说C.血浆氨基酸失衡学说 D.GABA学说E.矫枉失衡学说55.肝性脑病时的假性神经递质是：A.苯乙胺 B.酪胺酸 C.羟苯乙醇胺 D.血氨 E.5-羟色

18、胺56.肝性脑病时，血中可出现的变化有：A.BCA，AAA B.BCAA，AAAC.BCAA，AAA D.BCAA，AAAE.BCAA正常，AAA57.氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是：A.酵解过程障碍 B.三羧酸循环减慢C.磷酸肌酸分解障碍 D.脂肪氨化障碍E.乌氨酸循环障碍58.下列何种因素不引起血氨升高：A.肠道PH5.0 B.消化道出血 C.原尿PH降低D.门体静脉吻合术 E.尿素合成障碍59.下列哪种因素不引起血氨升高：A.肝功能不全时鸟氨酸循环障碍 B.肌肉活动增强C.肠道细菌繁殖，蛋白质分解增强 D.酸中毒E.肾脏产氨增多60.严重肝脏病时，氨清除不足的主要原因是：A.谷氨

19、酰胺合成障碍 B.尿素合成障碍 C.谷氨酸合成障碍D.丙氨酸合成障碍 E.肾排氨减少61.胃肠道内妨碍氨吸收的主要原因是：A.血液尿素浓度下降 B.肠道细菌受抑制 C.肝汁分泌减少D.蛋白质摄入减少 E.肠内PH小于562.肝性脑病的正确概念应是：A.肝脏疾病并发脑部疾病 B.肝功能衰竭并发脑水肿C.肝功能衰竭所致的备迷 D.肝功能衰竭所致的精神紊乱性疾病E.肝功能衰竭所致的精神神经综合征63.门体静脉吻合术后，血氨主要来自：A.肝脏合成尿素不足 B.肠道氨直接入血C.肌肉产氨增加 D.尿PH降低，氨吸收入血增多E.肾脏氨排出减少64. 下列关于氨的排泄哪一项是错误的：A.肾以4+ 形成排出

20、B.极少量氨由皮肤排出C.极少量氨以尿素形成经肾排出 D.极少量氨由肺呼出E.少量氨由粪便排出65.下列哪项不是肝性脑病时血氨升高的原因：A.肠道细菌生长活跃 B.肠腔内尿素浓度增多C.肠蠕动增强 D.尿PH升高E.肌肉活动增强66. 血氨是指血液中的：A.4+浓度B.3浓度C.4+、3、2总和D.4+和3总和E.3和2总和67.引起内源性肝性脑病的主要原因是：A.肝胆系统疾患 B.门脉性肝硬化 C.晚期血吸虫病D.暴发性肝炎 E.胆囊炎68.内源性肝性脑病是指：A.暴发性肝衰型脑病 B.门体型脑病C.慢性复发性肝性脑病 D.肝胆疾病引起的脑病E.门脉肝硬化引起的脑病69.肝性脑病的正确概念是

21、：A.肝脏疾病并发的脑部疾病 B.肝功能衰竭并发的脑水肿C.肝功能衰竭导致的精神神经综合征 D.肝功能衰竭导致的精神紊乱E.肝功能衰竭导致的神经紊乱70.引起外源性肝性脑病的主要原因是：A.暴发性肝炎 B.药物中毒 C.门脉性肝硬变D.胆囊炎 E.肝癌71.外源性肝性脑病是指：A.肝细胞广泛坏死引起的脑病 B.门体型脑病C.急性或亚急性复发性肝性脑病 D.急性或亚急性肝性脑病E.暴发性肝衰型脑病72.外源性肝性脑病的主要原因是：A.暴发性肝炎 B.门脉性肝硬变C.食物中毒 D.肝癌E.慢性肝炎73.内源性肝性脑病是指：A.门脉性肝硬化引起的脑病 B.晚期血吸虫病引起的脑病C.肝细胞广泛坏死引起

22、脑病 D.肝胆疾患引起的脑病E.肝癌引起的脑病74.正常人体血氨的主要来源是：A.血内尿素进入肠腔分解产氨 B.肾小管上皮细胞产生氨C.蛋白质食物在肠道分解产氨 D.人体组织蛋白分解产氨E.肌肉组织产生氨75.原尿PH增高时,下列哪一项是正确的：_ NH4+ NH4+随尿排出 NH3吸收入血_A. B.C.D.E. 正常 正常_76.血氨抑制丙酮酸氧化脱羧过程而影响脑功能由于：A.-氨基丁酸减少 B.谷氨酸减少C.乙酰胆碱减少 D.谷氨酰胺增多E.多巴胺减少77.肝性脑病时脑组织乙酰胆碱的变化是：A.由于肝脏合成胆碱酯酶减少,乙酰胆碱分解减少而使其增多B.血氨升高抑制乙酰胆碱合成而使其减少C.

23、分解减少与合成减少共同作用,其含量正常D.血氨使乙酰胆碱分解加速,其含量减少E.分解增加与合成增加共同作用,其含量正常78.按照-氨基丁酸的代谢特点,在脑组织PH7.5时,下列变化哪一项是正 确的：_ 谷氨酸脱羧酶 -氨基丁酸转氨酶活性 -氨基丁酸含量_A. B.C.D.E._79.按-氨基丁酸的代谢特点,在脑组织PH为6.4时,下列哪一项变化是正确的：_ 谷氧酸脱羧酶活性 -氨基丁酸转氨酶活性 -氨基丁酸含量_A. B.C.D.E._80.引起肝前性非溶血性黄疸的原因是：A.异型输血 B.蚕豆病 C.烧伤 D.疟疾 E.恶性贫血81.黄疸时血清胆红素浓度最少应超过：A.0.1mg/dl B.

24、0.3mg/dl C.1.1mg/dlD.2mg/dl E.20mg/dl82.最容易使组织黄染的物质是：A.胆红素 B.非酯型胆红素 C.酯型胆红素D.尿胆素原 E.尿胆素83.人体内胆红素的7080是来自：A.血红蛋白 B.肌红蛋白 C.细胞色素D.过氧化物酶 E.过氧化氢酶84.一般溶血性黄疸患者血清胆红素通常很少超过：A.34mg/dl B.56mg/dl C.67mg/dlD.89mg/dl E.9mg/dl以上85.溶血性黄疸患者，临床生理特点是：A.血清酯型胆红素增多 B.凡登堡直接反应阳性C.尿胆红素升高 D.尿中尿胆素原升高E.粪中粪胆素原减少86.肝细胞性黄疸的临床生化特点

25、是：A.血清凡登堡反应呈双相阳性 B.尿中胆红素减少C.肠道内粪胆素原升高 D.尿中尿胆素原减少E.尿中尿胆素减少87.阻塞性黄疸时，临床生化特点是：A.血清凡登堡间接阳性 B.尿中出现胆红素C.粪中胆素原升高 D.尿中胆素原升高E.血中非酯型胆红素增多88.胆红素的酯化在哪一种肝细胞器中进行：A.线粒体 B.滑面内质网 C.粗面内质网D.微粒体 E.溶酶体89.体内何种蛋白质与胆红素最强的亲和力：A.白蛋白 B.球蛋白 C.纤维蛋白 D.组织蛋白 E.弹性蛋白90.下列哪项是以酯型胆红素增高为主的黄疸：A.Crigler-Najjar综合征 B.Gilber-综合症C.Lucey-Driscoll综合症 D.Dubin-Johnson综合症E.新生儿生理性黄疸91.血浆中酯型胆红