调研问卷模板中学生心理健康量表MSSMHS.docx
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调研问卷模板中学生心理健康量表MSSMHS
【调研问卷模板】中学生心理健康量表（MSSMHS）
【指导语】下面是有关你近10天状态的问题,请你仔细阅读每一个题目,然后根据你自己的实际情况认真填写。
每一个题目没有对错之分,请你尽快回答,不要在每道题上过多思考。
每个题目后边都有五个等级供你选择。
分别按照程度的高低用1、2、3、4、5来表示。
（1）无:
自觉该项目无问题
（2）轻度:
自觉有该项目问题,轻度出现。
（3）中度:
自觉有该项目症状,其程度为中度。
（4）偏重:
自觉有该项目症状,其程度为中等严重。
（5）严重:
自觉有该项目症状,已达到非常严重程度。
每个题目后面只能选一个等级。
每个题目都要回答,不要遗漏。
答完试题之后,请你认真检查一遍有没有漏项的,如果有漏项的请你补上,如果有一道题目选择两个等级的请更正,每一道题只能选择一个等级。
【测试题】
班级（用阿拉伯数字表示，如7.1；8.8；9.10）
____________
姓名
____________
1.我不喜欢参加学校的课外活动。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
2.我心情时好时坏。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
3.做作业必须反复检查。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
4.感到人们对我不友好,不喜欢我。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
5.我感到苦闷。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
6.我感到紧张或容易紧张。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
7.我学习劲头时高时低。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
8.我对现在的学校生活感到不适应。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
9.我看不惯现在的社会风气。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
10.为保证正确,做事必须做得很慢。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
11.我的想法总与别人不一样。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
12.总担心自己的衣服是否整齐。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
13.容易哭泣。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
14.我感到前途没有希望。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
15.我感到坐立不安,心神不定。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
16.经常责怪自己。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
17.当别人看着我或谈论我时,感到不自在。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
18.感到别人不理解我,不同情我。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
19.我常发脾气,想控制但控制不住。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
20.觉得别人想占我的便宜。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
21.大叫或摔东西。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
22.总在想一些不必要的事情。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
23.必须反复洗手或反复数数。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
24.总感到有人在背后谈论我。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
25.时常与人争论、抬杠。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
26.我觉得对大多数人都不可信任。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
27.我对做作业的热情忽高忽低。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
28.同学考试成绩比我高,我感到难过。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
29.我不适应老师的教学方法。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
30.老师对我不公平。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
31.我感到学习负担很重。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
32.我对同学忽冷忽热。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
33.上课时,总担心老师会提问自己。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
34.我无缘无故地突然感到害怕。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
35.我对老师时而亲近,时而疏远。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
36.一听说要考试,心里就感到紧张。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
37.别的同学穿戴比我好,有钱,我感到不舒服。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
38.我讨厌做作业。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
39.家里环境干扰我的学习。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
40.我讨厌上学。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
41.我不喜欢班里的风气。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
42.父母对我不公平。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
43.感到心里烦躁。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
44.我常常无精打采,提不起劲来。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
45.我感情容易受到别人的伤害。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
46.觉得心里不踏实。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
47.别人对我的表现评价不恰当。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
48.明知担心没有用,但总害怕考不好。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
49.总觉得别人在跟我作对。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
50.我容易激动和烦恼。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
51.同异性在一起时,感到害羞不自在。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
52.有想伤害他人或打人的冲动。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
53.我对父母时而亲热,时而冷淡。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
54.我对比我强的同学并不服气。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
55.我讨厌考试。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
56.心里总觉得有事。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
57.经常有自杀的念头。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
58.有想摔东西的冲动。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
59.要求别人十全十美。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
60.同学考试成绩比我高,但能力并不比我强。
A.无
B.轻度
C.中度
D.偏重
E.严重
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