水利工程建设项目施工监理规范表格.docx

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水利工程建设项目施工监理规范表格

水利工程建设项目施工监理规范（SL288-2003）

E．4施工监理工作常用表格

CB01施工技术方案申报表

（承包〔　〕技案号）

合同名称：

　　　　　　　　　　　　合同编号：

致：

（监理机构）

我方今提交_____________工程（名称及编码）的：

□施工组织设计

□施工措施计划

□工程测量施测计划合方案

□施工工法

□工程放样计划

□专项试验计划和方案

□

请贵方审批。

　　　　　　　　　　　　　承　包人：

（全称及盖章）

　　　　　　　　　　　　　项目经理：

（签名）

　　　　　　　　　　　　　日　　期：

　　年　　　月　　　日

监理机构将另行签发审批意见。

　　　　　　　　　　　　　监理机构：

（全称及盖章）

　　　　　　　　　　　　　签收人：

（签名）

　　　　　　　　　　　　　日　期：

　　　年　　月　　日

说明：

本表一式＿＿份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各１份。

CB02施工进度计划申报表

（承包〔〕进度号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

我方今提交_____________________工程（名称及编码）的：

□施工总进度计划

□施工年进度计划

□施工月进度计划

□

请贵方审批。

附件：

1.施工进度计划。

2.图表、说明书共_____页。

3.

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式_____份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB03施工图用图计划报告

（承包〔〕图计号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

我方今提交_______________________工程（名称及编号）的：

□（总）用图计划

□时段用图计划

□

请贵方审核。

附件：

1.施工进度计划。

2．

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式____份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB资金流计划申报表

（承包〔〕资金号）

合同名称：

合同编号：

单位：

致：

（监理机构）

我方今提交________________工程项目的资金流计划，请贵方审核。

年

月

工程和材料预付款

完成工作量付款

保留金扣留

其他

应得付款

附件：

计划使用金额计算说明。

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式____份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB05施工分包申报表

（承包〔〕分包号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。

经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

分包工程编码

分包工程名称

单位

数量

单价

分包金额（万元）

占合同总金额的百分比（%）

合计

附件：

分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式____份，由承包人填写。

监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06现场组织机构及主要人员报审表

（承包〔〕机人号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

现提交第____次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。

附件：

1.组织机构图

2．部门职责及主要人员人员数量及分工。

3．人员清单及其资格或岗位证书。

4．

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

（审核意见）

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式____份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各一份。

CB07材料/构配件进场报验单

（承包〔〕材验号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

我方于_______年______月_______日进场的工程材料/构配件如下表。

拟用于下述部位：

1．________________2．_______________3．________________。

经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序号

材料/构配件名称

材料/构配件来源、产地

材料/构配件规格

用途

本批材料/构配件数量

承包人试验

试验来源

取样地点、日期

试验日期、操作人

试验结果

附件：

1．出厂合格证

2．检验报告

3．质量保证书

4．

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

（审核意见）

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式_____份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB08施工设备进场报验单

（承包〔〕设备号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

我方于_________年_________月__________日进场的施工设备如下表。

拟用于下述部位：

1．

2．

3．

经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

计划

完好状况

拟用工程项目

设备权属

生产能力

备战

1

2

3

4

5

6

附件：

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

（审核意见）

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式_____份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB09工程预付款申报表

（承包〔〕工预付号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

我方承担的_______________合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第_____次预付款，金额总计为（大写）____________（小写_____________），请贵方审核。

附件：

1．已具备的条件

2．计算依据及结果

3．

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款证书。

监理机构：

（全称及盖章）

签收人：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式______份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB10工程材料预付款报审表

（承包〔〕材预付号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

下列材料，设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。

项目号

材料、设备名称

规格

型号

单位

数量

单价

合价

付款收据编号

监理审核意见

小计

附件：

1．材料、设备采购付款收据复印件_____张。

2．材料、设备报验单______份。

3．

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

经审核，本批材料预付款额为（大写）______________（小写_______________）。

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式____份，由承包人填写。

作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11施工放样报验单

（承包〔〕放样号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

根据施工合同要求，我方已完成__________________________的施工放样工作，请贵方核验。

附件：

测量放样资料。

序号或部位

工程或部位名称

放样内容

备注

（自检结果）

承包人：

（全称及盖章）

技术负责人：

（签名）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

（核验意见）

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式_____份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB12联合测量通知单

（承包〔〕联测号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。

施测工程部位：

测量工作内容：

任务要点：

施测时间：

___________年_________月_________日至_________年_________月__________日

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

□拟于_________年_________月___________日派监理人员参加测量。

□不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式_____份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB13施工测量成果报验单

（承包〔〕测量号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。

单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单位工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测单位

施测单位负责人：

（签名）

日期：

年月日

施测说明：

承包人复查记录：

复检人：

（签名）

日期：

年月日

附件：

1．

2．

3．

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

（核验意见）

监理机构：

（全称及盖章）

监理工程师：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式____份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB14合同项目开工申请表

（承包〔〕合开工号）

合同名称：

合同编号：

致：

（监理机构）

我方承担的____________________合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：

1．开工申请报告。

2．已具备的开工条件证明文件。

3．

承包人：

（全称及盖章）

项目经理：

（签名）

日期：

年月日

审批后另行签发合同项目开工令。

监理机构：

（全称及盖章）

签收人;：

（签名）

日期：

年月日

说明：

本表一式______份，由承包人填写。

监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。