心内科主治医师相关专业知识模拟题21含答案.docx
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心内科主治医师相关专业知识模拟题21含答案
心内科主治医师相关专业知识模拟题21
一、
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病微生物是
A.肺炎球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.草绿色链球菌
D.表皮葡萄球菌
E.立克次体
答案：
C
[解答]临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌（占65%）和葡萄球菌（占25%）。
急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌。
革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。
2.急性心肌梗死时出现频发室性期前收缩呈二联律，此时首选的治疗药物应是
A.利多卡因
B.美西律
C.苯妥英钠
D.美托洛尔
E.维拉帕米
答案：
A
[解答]急性心肌梗死后24小时内患者有很高的原发心室颤动的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。
近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静脉注射β受体阻滞药可以有效减少心室颤动的发生。
3.下列关于淤血性肝硬化的说法不正确的是
A.常由右心功能衰竭引起
B.布-加综合征亦可引起
C.缩窄性心包炎亦为常见病因
D.根据病程长短可表现为肝大或肝缩小
E.无肝功能异常
答案：
E
[解答]由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。
布加综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。
临床表现同其他原因所致的肝硬化。
血清酶学检查常有ALT、AST升高。
肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。
早期肝大、表面光滑、中等硬度。
晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。
4.先天性心脏病与心脏瓣膜病最有诊断价值的无创检查方法是
A.心电图
B.胸部X线检查
C.超声心动图
D.胸部CT
E.心导管检查
答案：
C
[解答]心电图及动态心电图是非常常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性；胸部X线检查通过对心脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足；胸部CT检查，特别是现代超高速CT（EBCT）的应用，大大增加了对诊断先心病及瓣膜病的临床意义；但目前临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动图检查。
5.弥漫性泛支气管炎（DPB）的临床表现以下描述错误的是
A.咳嗽、喘息
B.早期出现大量脓性痰
C.晚期痰培养见铜绿假单胞菌
D.双侧上颌窦炎
E.肺通气功能受限
答案：
B
[解答]DPB的临床表现类似于慢性支气管炎，但进展较快，常合并鼻窦炎。
晚期出现支气管扩张。
患者呈现典型的阻塞性通气功能障碍。
因此ACDE为DPB的常见表现。
而大量脓性痰一般出现在疾病的晚期。
6.以下关于哮喘发病机制错误的是
A.cAMP水平上升
B.cGMP水平上升
C.肥大细胞、巨噬细胞等炎症细胞激活
D.迷走神经张力亢进
E.气道高反应性
答案：
A
7.结核性腹膜炎的病原学检测阳性率最高的方法是
A.腹水PCR
B.腹水浓缩涂片法
C.细菌培养法
D.动物接种法
E.痰结核杆菌培养
答案：
D
[解答]结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，腹水动物接种阳性率可达50%以上，但时间较长。
8.以下表现符合肝硬化的典型病理改变的是
A.纤维隔显著，纤维组织包绕肝小叶
B.肝细胞变性坏死
C.不同程度的炎性细胞浸润
D.再生结节及假小叶形成
E.汇管区炎症细胞浸润，并有小胆管样结构
答案：
D
[解答]肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。
假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。
汇管区因结缔组织增生而显著增宽。
9.以下明确为单基因常染色体显性遗传的肾脏疾病是
A.Fanconi综合征
B.近端肾小管性酸中毒
C.成人型多囊肾
D.慢性间质性肾病
E.肾淀粉样变
答案：
C
[解答]成人型多囊肾是常见的单基因遗传病，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性遗传病，病理基因目前已确定有2个。
①PKD1：
占病人总数85%，定位在16p13.3。
②PKD2：
占病人总数10%～15%，定位在4q13-23。
近年来认为有第3个基因PKD3，都由其突变引致散发病例，尚未能定位。
10.不属于上运动神经元麻痹特点的是
A.多为痉挛性瘫痪
B.腱反射亢进
C.病理反射阳性
D.临床以肢体运动障碍为主
E.肌肉萎缩明显
答案：
E
[解答]上运动神经元病变在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。
11.Wegener肉芽肿的组织病理及临床表现以下描述正确的是
A.典型的三联征是上、下呼吸道病变和肝损害
B.组织病理表现为中等血管病变为主的坏死性肉芽肿和血管炎
C.CANCA阳性率较低
D.最常见的胸部X线特征是中下肺野结节和浸润，有的呈空洞
E.临床肾损害少见
答案：
D
[解答]Wegener肉芽肿典型的三联征是上下呼吸道病变和肾小球肾炎，以小血管及毛细血管病变为主。
90%患者c-ANCA阳性。
常见是肺浸润性病灶和结节状阴影肾损害常见。
12.痛风系由于下列哪种物质代谢障碍而导致的疾病
A.烟酸
B.蛋白质
C.维生素B1
D.嘌呤
E.电解质
答案：
D
[解答]痛风是嘌呤代谢异常的疾病，生成增多或排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾脏病变等一系列临床症状。
13.下列体征对诊断甲状腺功能亢进症最有意义的是
A.甲状腺动脉血管杂音
B.手、眼睑震颤
C.窦性心动过速或心房颤动
D.甲状腺肿大
E.突眼
答案：
A
[解答]甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾患，而B、C、D均非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。
14.结核菌素试验中的助强效应的可能机制是
A.机体免疫反应低下
B.PPD进入机体导致感染结核菌
C.PPD作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应
D.PPD第二次进入，增强机体的免疫回忆反应
E.结核分枝杆菌感染后需数周时间才建立充分变态反应
答案：
D
[解答]助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。
在助强试验时，第二次PPD进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。
15.以下关于弥散性血管内凝血的病理生理不正确的是
A.初期为高凝状态
B.发生部位广泛的微血栓形成
C.有继发性纤溶亢进
D.有原发性纤溶存在
E.有低纤维蛋白原血症
答案：
D
[解答]DIC时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。
其余各项均正确。
16.急性肾小管-间质性肾炎的最常见诱因为
A.抗生素、磺胺及非甾体类药物
B.炎症
C.自身免疫性疾病
D.外伤
E.食物
答案：
A
[解答]感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。
一般认为药物是主要原因。
17.具有强大的扩张冠状动脉作用对变异型心绞痛疗效最佳的药物是
A.倍他乐克
B.硝酸甘油
C.开搏通
D.地尔硫革
E.哌唑嗪
答案：
D
[解答]倍他乐克属β受体阻滞药，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。
硝酸甘油为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。
但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异型心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗药对冠状动脉痉挛有很好的疗效。
硫氮革酮为钙离子拮抗药，对解除冠状动脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异型心绞痛的首选药物。
如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。
开搏通及哌唑嗪主要作用于外周小动脉，对冠状动脉的作用不显著。
18.最有效解除大量心包积液导致的心脏压塞的治疗措施是
A.大量静脉滴注升压药
B.静脉推注强心苷
C.应用大量利尿药
D.心包穿刺
E.应用血管扩张药
答案：
D
[解答]心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。
静脉滴注激素对在有应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收；对细菌性的心包积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。
但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。
19.以下体征不会在心脏压塞中出现的是
A.血压下降或休克
B.静脉压明显上升
C.体循环静脉淤血
D.奇脉
E.脉压增大
答案：
E
[解答]由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。
同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。
故脉压增大是错误的。
20.以下符合肝肾综合征内分泌及血流动力学改变的是
A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降
B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降
C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降
D.交感神经兴奋性降低，去甲肾上腺素分泌减少
E.肾前列腺素合成增加，血栓素A2减少
答案：
A
[解答]肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。
引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。
21.关于胃癌的好发部位以下正确的是
A.全胃发病概率一样
B.贲门部位最多
C.胃窦区最多
D.胃底最少
E.幽门区最多
答案：
C
[解答]胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。
22.结核菌感染腹腔的主要途径是
A.血行播散型肺结核由血传播感染
B.腹腔内结核病灶直接蔓延
C.胸腔内淋巴结结核经淋巴管逆流侵犯腹腔淋巴结
D.腹腔内干酪样坏死病灶破溃
E.肝结核蔓延至腹膜
答案：
B
[解答]结核菌感染腹腔的主要途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。
肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。
少数由血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。
23.对于鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌最有意义的检查方法是
A.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）
B.超声内镜引导下细针穿刺
C.胰癌相关抗原（PCAA）
D.X线钡剂造影
E.腹部磁共振
答案：
B
[解答]慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。
24.关于溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因，以下不正确的是
A.使用抗胆碱药
B.使用鸦片酊
C.低血钠
D.全结肠镜检查
E.钡灌肠
答案：
C
[解答]中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠镜检查。
25.以下是慢性肾功能不全患者早期就出现的症状的是
A.纳差、恶心等消化道症状
B.肢端袜套样分布的感觉丧失
C.尿毒症性心包炎
D.下肢水肿
E.体温过低
答案：
A
[解答]纳差、恶心等消化道症状是最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。
26.下述不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症的是
A.消化道大出血
B.使用血管紧张素转化酶抑制药
C.中暑
D.心力衰竭患者大量使用利尿药
E.腹泻
答案：
B
[解答]出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减少。
血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症的。
27.以下不属于腰椎穿刺术禁忌证的是
A.脊髓外伤急性期
B.高颈段脊髓肿瘤
C.脊椎结核
D.穿刺部位有感染
E.肺部感染
答案：
E
[解答]脊髓外伤急性期、颅后窝肿瘤行腰椎穿刺容易加重脊髓的受压、诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰椎穿刺可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰椎穿刺禁忌证。
28.以下脑部病变中不易引起昏迷的病变是
A.脑干出血
B.小脑肿瘤压迫脑干
C.广泛性脑挫裂伤
D.左侧大脑半球梗死
E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制
答案：
D
[解答]意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，ABC处的病变均累及脑干，易于引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。
29.以下关于糖尿病患者的运动说法不正确的是
A.运动总是使糖尿病患者的血糖降低
B.胰岛素相对过多及相对不足时运动均可对代谢产生不良影响
C.1型糖尿病患者的运动宜在餐后进行，运动量不宜过大
D.有心、脑血管疾患或严重微血管病变者应按具体情况妥做安排
E.胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动
答案：
A
[解答]在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低，对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。
1型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。
糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。
30.下述疾病不会发生血管内溶血的是
A.阵发性睡眠性血红蛋白尿
B.异常血红蛋白病
C.蚕豆病
D.输注低渗溶液造成的溶血
E.伯氨喹啉型药物溶血性贫血
答案：
B
[解答]异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。
而其余各项均引起血管内溶血。
31.患者，女性，38岁。
偶感乏力，体检时发现颈部肿大。
查体：
甲状腺二度肿大，质韧如橡皮，表面光滑，随吞咽移动，无触痛；心肺听诊阴性，全身无水肿。
对于该类疾病下述实验室检查符合的是
A.甲状腺摄131I率持续增高
B.T3、T4明显升高
C.TGAb、TPOAb明显升高
D.TSAb明显升高
E.TRH兴奋试验
答案：
C
[解答]该中年女病人以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故TGAb、TPOAb异常的可能性最大。
32.患者，男性，52岁。
有肝硬化病史7年，二便正常。
查体：
中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下3cm，腹水征（-）。
化验Hb80g/L，MCV87f1，WBC3.2×109/L，分类正常，PLT30×109/L。
全血细胞减少最可能的原因是
A.缺铁性贫血
B.药物溶血性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.脾功能亢进
E.急性白血病
答案：
D
[解答]该病人患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余4项从病例资料看均不支持。
33.患者，男性，18岁。
重度哮喘发作3小时前来急诊。
张口呼吸，大汗淋漓，无法清晰流利表述病情。
以下体征预示病情严重的是
A.两肺大量散在哮鸣音
B.两肺呼吸音弱，未闻哮鸣音
C.肋间隙增宽
D.肺叩诊过清音
E.无奇脉
答案：
B
[解答]哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。
34.男性，20岁。
哮喘急性发作l天，患者和家属情绪十分紧张。
查血气分析后，医生判断病情并不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。
除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的哪一项
A.PaCO225mmHg，pH7.51
B.PaCO235mmHg，pH7.36
C.PaCO235mmHg，pH7.10
D.PaCO255mmHg，pH7.38
E.PaCO255mmHg，pH7.27
答案：
A
[解答]哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。
相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。
35.男性，48岁。
有胃溃疡病史3个月，查13CUBT试验阳性。
该患者存在何种细菌感染
A.大肠杆菌
B.幽门螺杆菌
C.厌氧菌
D.支原体
E.克雷伯杆菌
答案：
B
[解答]幽门螺杆菌（Hp）可产生尿素酶，水解尿素成为氨和二氧化碳。
因此可用13C或14C尿素呼气试验（UBT试验）检测Hp感染，此方法的敏感性和特异性高，可作为根除Hp治疗后复查的首选方法。
36.男性，13岁，学生。
低热、咳嗽3个月，消瘦、盗汗，X线胸片示右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。
最可能的诊断是
A.原发性肺结核
B.继发性肺结核
C.淋巴瘤
D.支气管肺炎
E.淋巴结结核
答案：
A
[解答]患者有结核中毒症状，同时胸片显示肺部感染和肺门淋巴结病变共存，因此首先考虑为原发综合征。
继发性肺结核和淋巴结结核的影像学有其各自的特点。
而支原体肺炎和肺炎球菌肺炎病程相对较短，引起肺门淋巴结肿大亦非常少见。
37.女性，23岁。
因反复腹痛，腹泻、便秘交替出现半年就诊。
门诊行上消化道钡剂检查示回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是
A.消化性溃疡
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.肠伤寒
E.回盲部肿瘤
答案：
C
[解答]回盲部激惹，有钡影跳跃征象，是溃疡性肠结核的X线表现。
38.男性，45岁。
因发热、腹胀及大便里急后重感2周入院。
体检：
腹部膨隆，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理未找到肿瘤细胞，粪检红细胞8～10个/HP，白细胞正常范围内。
为明确诊断，应首选的下列检查是
A.上消化道钡餐
B.钡剂灌肠
C.直肠指检
D.粪便涂片检查
E.CA125、CA19-9测定
答案：
C
[解答]患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。
39.男性，48岁。
有肝硬化病史2年，腹胀、腹部隐痛3个月，查体：
肝肋下未扪及，脾肋下2cm，腹水征阳性。
入院前1天患者突出现剧烈腹痛、便血、休克，脾肋下4cm，此时最可能的并发症是
A.原发性肝癌
B.自发性腹膜炎
C.食管-胃底静脉曲张破裂出血
D.门静脉血栓形成
E.肠系膜动脉栓塞
答案：
D
[解答]约10%结节性肝硬化可并发门静脉血栓形成，与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。
如血栓缓慢形成，侧支循环丰富，可无明显临床症状。
如突然产生完全性梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、发热、便血、呕血、休克等。
此外，由于门静脉压力急剧增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。
40.男性，36岁。
因呕血、黑便1天入院。
患者否认有“胃病”史。
有支气管扩张史5年，曾有大咯血，近1周来间有痰中带少许鲜血。
鉴别出血部位最可靠的方法是
A.纤维胃镜检查
B.胸部CT
C.上消化道钡剂检查
D.呕吐物pH测定
E.支气管造影
答案：
A
[解答]支气管扩张大咯血时，如将血液咽下，胃受血液刺激，产生呕吐，再将血呕出，易与上消化道出血混淆。
呕吐物pH测定对鉴别呕血与咯血有帮助。
但遇上述情况即失去鉴别意义。
胃肠钡剂检查在消化道出血、呕血时不宜进行，胸部CT或支气管造影即使发现支气管扩张，也不能肯定有咯血，纤维胃镜检查可证实有无上消化出血，是鉴别呕血与咯血的最可靠方法。
41.男性，65岁。
既往体健，近期连续数天多次测血压在160～180/80～90mmHg,，此时应诊断为
A.血压正常
B.白大衣高血压
C.临界高血压
D.老年收缩期高血压
E.继发性高血压
答案：
D
[解答]年龄超过60岁，血压持续或非同日3次以上血压超过160/95mmHg（21.3/12.66kPa）可诊断为老年高血压。
其中半数以上以收缩压升高为主，称老年收缩期高血压。
其发病机制未明，可能和下列因素有关：
大动脉粥样硬化，弹性减退，顺应性降低促使收缩压升高，而舒张压可正常或降低；肾功能减退，水、钠潴留；老年人对去甲肾上腺素灭活和清除能力减退；主动脉弓和颈动脉窦的高压压力感受器功能降低等。
二、
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女性，30岁，因眩晕、头痛、视力下降2年来诊。
查体：
左上肢血压170/100mmHg，右上肢血压110/80mmHg，右侧脉搏微弱，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。
胸背部、肾区未闻及血管杂音。
1.以下最可能的诊断是
A.多发性大动脉炎
B.高血压病2级高危
C.主动脉缩窄
D.原发性雷诺病
E.桡动脉血栓形成
答案：
A
[解答]患者为青年女性，两上肢血压存在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。
根据临床表现，目前不能考虑原发性高血压的诊断。
原发性雷诺病为不能找到病因的肢体血管痉挛，常于受凉后阵发性发作。
体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。
2.以下检查对明确诊断最有帮助的是
A.头颅CT
B.肾功能及尿常规检查
C.空腹及餐后血糖测定
D.动脉造影（头臂）
E.血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定
答案：
D
[解答]多发性大动脉炎最有价值的检查为头臂部动脉血管造影。
3.如患者病情已至慢性期，此时首选治疗为
A.终身口服降压药
B.糖皮质激素
C.手术切除异常分泌的肿瘤
D.血管成形术
E.皮下胰岛素治疗
答案：
D
[解答]对于多发性大动脉炎的治疗：
在急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。
在缓解期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。
患者，男性，74岁，反复咳嗽、咳痰40余年，喘息、气促10年，加重1周入院。
查体：
血压170/90mmHg，呼吸28次/分，嗜睡状，球结膜水肿，口唇发绀。
桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻及干、湿性啰音，心率92次/分，律齐，双下肢三度凹陷性水肿。
4.导致患者神志障碍的原因最可能是
A.感染中毒性脑病
B.脑血管意外
C.肺性脑病
D.一氧化碳中毒
E.酮症酸中毒
答案：
C
[解答]该患者病史咳痰喘30年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。
5.为明确诊断应首先进行哪项检查
A.头颅MRI
B.痰细菌、真菌培养
C.胸部CT
D.血糖
E.血气分析
答案：
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