工作报告 乡村医生公共卫生整改错实Word格式.docx

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说起医疗纠纷，xx乡xx村乡村医生白xx更是有一肚子的苦水。

xx年9月6日，本地一村民在外打鱼时脚底划伤，在白桂枝处处理伤口。

尽管该村民全家老小已在白xx处积欠了十年的医药费未偿还，白xx还是从医者的角度出发，劝其注射破伤风，以防感染，该村民嫌贵不同意注射。

后该村民感染破伤风死亡，其家属一口咬定是白xx没有在第一时间为其注射破伤风所致，要求白xx一次性补偿30余万元。

经多方调解无效，目前已递交法院审理。

纠纷发生以来，白xx及其家人的正常工作生活被严重扰乱，期间白xx还被死者家属打伤。

因为这起纠纷，白xx让上了四年医学本科的儿子退学回家，“当乡村医生太委屈了，我不能让自己的儿子再过这种生活，太不受尊重了，起早贪黑挣不了几个钱还要蒙受这种冤屈。

”

乡村医生从业压力越来越大。

而目前发展比较成熟的医疗责任险，承保的基本上是公立二级以上医疗机构，少数延伸到乡镇卫生院，而在乡村医生执业的村级卫生室几乎是空白。

为弥补这一空白，降低我县乡村医生从业风险，提高乡村医生从业积极性，稳定乡村医生队伍，xx年4月，我县卫生局与中华联合财产保险股份有限公司南和支公司联合，协商设计了符合我县乡村医生实际的医疗责任险，在xx市率先启动乡村医生医疗责任险。

根据该投保方案，保险经费由个人和卫生室共同承担，保费分8个等级，分别是365元/年、730元/年、1000元/年、1500元/年、xx元/年、2500元/年、3000元/年、3650元/年，根据投保额度的不同，年度累计责任赔偿限额也分为X万元、xx万元、X万元、X万元、xx万元、xx万元、xx万元、xx万元8个等级，即村卫生室每年向保险公司缴纳365元保费，可获得最高赔偿4万元，目前，我县乡村医生投保额度多为365元/年。

我县乡村医生医疗责任险启动后，乡村医生参与热情高涨，截止5月底，全县218个村卫生室，已参保170个，参保率达77.98%。

此举大大提高了乡村医生执业积极性，为进一步深化医药卫生体制改革提供了坚实的保障。

为进一步稳定我县乡村医生队伍，结合我县实际，提三点建议：

一、建立乡村医生补助稳定增长机制

1、对在岗的乡村医生实行级差岗位补助制。

由县财政对取得执业医师资格的按500元/月发放，取得执业助理医师资格的按300元/月发放，仅有乡村医生资格的按200元/月发放。

根据经济社会发展水平，建立乡村医生补助稳定增长机制，综合考虑基本医疗和公共卫生服务工作情况给予补助，切实稳定乡村医生队伍。

2、对乡村医生承担的基本公共卫生服务等任务给予补助，由基本公共卫生服务经费拨付。

3、村卫生室实施基本药物制度后，县财政对村卫生室实施基本药物制度减少的药品收入进行补偿，按照网上采购金额的20%进行预拨付。

4、对乡村医生提供的基本医疗服务中的一般诊疗费，主要由新农合基金进行支付。

5、各乡镇、村委会要结合实际，对辖区内村卫生室的基础设施建设、设备购置、取暖等方面予以补助。

二、合理统筹解决乡村医生的养老问题

1、建立在岗乡村医生养老补助机制。

根据乡村医生拥有的个人行医资格证及村委提供的相关工作证明确认其工作年限，由县财政对年龄满60周岁，从事乡村医生工作30年以上者，均按本人离岗前级差岗位补助的90%发放养老补助，工龄每减少5年，补助比例相应减少5%。

从事乡村医生工作xx年以下者，不予补助。

对年满60周岁以上确因工作需要且身体健康的乡村医生可延缓退休时间，享受在岗乡村医生待遇继续工作；

对已办理退休手续的乡村医生确因工作需要，经卫生局批准后可返聘到多人卫生室工作，返聘期间从事基本医疗服务享受级差岗位补助待遇；

对从其他医疗机构退休和离岗退养等已享受退休退养待遇的人员，本人申请经卫生局批准后可到村卫生室工作，聘用期间享受在岗乡村医生待遇，离岗后不再享受乡村医生养老补助待遇。

2、曾经在乡村医疗机构工作且年龄满60周岁的乡村医生，工作年限xx年以上者，每月按80元予以补助；

工作年限20年以上者，每月按100元予以补助；

工作年限30年以上者，每月按120元予以补助。

3、曾经在乡村医疗机构工作且年龄不满60周岁的乡村医生，具备乡村医生相应资格，本人申请通过卫生局培训考核合格后，可到村卫生室继续工作，工作期间享受在岗乡村医生待遇。

4、曾经在村卫生室工作后被其他企事业单位录用、严重违反医德医风规定或者发生严重医疗责任事故的乡村医生不予办理退休审批。

8第二篇乡村医生公共卫生整改错实《xx年乡村医生签约工作方案》

为进一步提高农村居民健康水平，转变乡村医生服务模式和服务理念，充分发挥乡村医生贴近农民群众的优势，逐步建立新的激励机制，调动乡村医生服务积极性，结合我区工作实际，制定本方案。

一、目标任务

在试点基础上，以点带面的形式全面构建乡村医生与农民的契约式服务模式。

xx年底前各乡镇卫生院及社区卫生服务中心全面展开，xx年稳步推进、总结经验、完善服务模式。

量化乡村医生医疗卫生服务任务，全面落实基层首诊和双向转诊制度，不断提升农村居民的健康水平。

二、工作内容

乡村医生签约服务是指以乡村医生为服务主体，以农村居民为服务对象，以家庭为服务单位，以健康管理为目标，为签约服务对象提供安全、有效、连续、可及的基本医疗和公共卫生服务。

（一）签约主体

根据辖区内居民实际户数和人口数，以村卫生室为签约主体，由村卫生室确定具体的乡村医生作为签约服务的第一责任人，负责直接与居民签订服务协议。

建立以乡村医生为核心的团队协作机制。

各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要按照乡村卫生管理一体化的要求，为乡村医生签约服务提供业务指导和后勤保障。

（二）签约方式

居民在充分了解乡村医生签约服务内容、方式、期限和权利义务的前提下，自愿选择服务内容，签订服务协议，建立相对固定的契约服务关系。

乡村医生以向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。

签约周期原则上三年一签，签约期满后可自动选择续约。

（三）服务对象

村卫生室所辖区域的所有农户。

以老年人、孕产妇、婴幼儿、慢性病患者、残疾人等人群为重点服务对象，优先覆盖、优先签约、优先服务。

（四）服务内容

根据群众的服务需求，乡村医生在乡镇卫生院及社区卫生服务中心的指导和支持下，为签约群众提供基本医疗、基本公共卫生、健康评估与咨询、特色便民等四项服务。

1．基本医疗服务。

按照业务技术流程，由乡村医生为签约群众提供严格规范的一般常见病、多发病的诊疗服务；

开展中医药服务；

帮助预约上级医院诊疗服务；

协助转诊及院前急救等，并履行转诊手续。

2．基本公共卫生服务。

根据国家基本公共卫生服务项目的相关要求，为签约群众免费提供各项基本公共卫生服务。

实行乡村医生包户负责制。

3．健康评估与咨询服务。

全面掌握签约群众的健康信息，根据他们的健康状况，每年进行一次健康状况评估，为其提供个性化健康管理建议。

对留守儿童、空巢老人及有需求的重点人群，乡村医生要提供上门健康咨询和指导服务。

4．特色便民有偿服务。

为确有需要的签约居民，提供便民特色有偿服务，服务产生的政策内医疗费用纳入新农合门诊报销。

三、工作要求

（一）加强组织领导。

各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要加强乡村医生签约服务工作的组织领导，完善乡村医生签约服务内涵，优化工作流程，制订详细可操作的实施方案，指导乡村医生签约服务工作稳步开展。

引导乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系。

认真开展签约服务相关内容培训，使开展签约服务的乡村医生能全面掌握服务流程，尽快胜任工作。

（二）搞好宣传发动。

各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要通过电视广播、板报橱窗、横幅标语等形式，多渠道开展宣传发动，使农民在充分了解和自愿的前提下与乡村医生签订服务协议。

要突出乡村医生签约服务惠民、利民、便民的特点，提高社会对乡村医生签约服务的认知度和接受度，为乡村医生签约服务试点工作营造良好的舆论氛围。

（三）加强考核激励。

各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要完善签约服务补偿机制，根据服务数量、服务质量、居民满意度等进行综合考核，作为各项补助经费分配、奖励的依据。

鼓励多劳多得，确保乡村医生获得足够报酬，调动其主动签约的积极性。

建立定期报表制度和通报制度，及时掌握工作进展情况，对于完成工作任务好的乡村医生给予通报表扬。

经费按辖区人口80%进行拨付，下沉40%经费中的60%下发村医，余40%考核后发放。

（四）建立长效机制。

各乡镇卫生院及社区卫生服务中心要结合实际，认真做好乡村医生签约服务工作的研究和探索，及时总结经验，妥善解决工作中存在的困难和问题，为乡村医生签约服务工作的全面推广打下坚实基础。

第三篇乡村医生公共卫生整改错实《xx村卫生室建设现状调研报告》

围绕xx年度xx农民健康行“推动村卫生室建设，提高农村卫生服务能力”的活动主题，xx县人大常委会于8月份对全县村级卫生室建设情况进行了实地调研，通过采用专题座谈与实地走访相结合的方式，面对面听取乡镇卫生院负责人和村医代表的意见，摸清村卫生室的建设现状和基层需求，现将调研情况报告如下。

一、目前我县村卫生室建设的现状

xx县位于xx自治州中部，总人口31.18万人，下辖16个乡镇，196个行政村，现有村卫生室358所，全部由县卫生局统一挂牌，其中有85个为十七大提出“人人享有基本医疗卫生服务”的农村卫生工作奋斗目标后，国家财政投资建设，累计投入资金578万元，产权归乡镇卫生院所有。

其余为乡村医生个人承办，设于乡村医生自建住房或租赁房内。

近年来，随着国家在农村医疗卫生事业方面的投入不断增加，我县村卫生室建设取得明显成效，主要表现为“医疗条件有改善，队伍素质有提升，服务水平有提高”。

（一）农村医疗机构条件有所改善。

除财政投入建设的标准村卫生室逐步增加外，诊断床、桌椅、药柜、雾化器、高压灭菌锅等医疗器械的配备也逐步得到完善。

xx年投入资金180余万元，358所村卫生室全部配备价值5000元的常用器械；

xx年，又配备电脑196台，打印机196台，保证一个行政村一台信息化设备。

（二）乡村医生素质有所提高。

全县现有在册乡村医生367人，其中男性281人，女性86人，男女比例为1：

0.31。

年龄上，30岁以下7人，30-35岁34人，36-50岁136名，51-60岁100名，61-70岁79人，71-79岁10人，80岁及以上1人，平均年龄52岁。

学历上，大专学历3名，中专及高中学历75名，初中及以下学历289名。

从事乡村医生工作年限上，5年以下的有5人，5-xx年的有5人，10-20年的168人，20-30年的99人，30年以上的90人。

由香港嘉里集团郭氏基金会项目投入，卫生局负责组织，每年筹资17.12万元分2批次对村医进行培训（每期郭氏基金会投入83250元，县卫生局配套3000元），围绕农村常见病、多发病和公共卫生服务等内容，聘请县人民医院或中医院资深医生授课，乡村医生培训不断得到加强。

（三）村卫生室运转良好。

国家基本药物制度实行之后，所有村卫生室启动药品价格零差率销售。

为保障村卫生室正常运转，国家财政通过基本公共卫生服务补助、一般诊疗费补助及基本药物零差率销售补助等渠道对乡村医生实施经费补偿，其中：

对承担基本公共卫生服务工作的村卫生室，从财政基本公共卫生服务专项经费中，按照村卫生室辖区服务人口每人5元的标准给予基本公共卫生服务费补助；

在开展医疗业务过程中所产生的挂号费、注射费、诊查费等一般诊疗费，从新农合基金中按照基本药物销售量20%的标准给予补助；

按照基本药物销售量的25%给予基本药物专项补助。

每年县卫生局委托乡镇卫生院对村卫生室组织一次考核，补助资金结合绩效考核结果于年底统一结算。

xx年，我县有75名村医执行国家基本药物制度报帐，得到补偿最高25042元；

最低3588元；

人均补偿7412元。

累计为居民建立健康档案18.9万份；

对高血压患者管理率达到29.93%，糖尿病患者管理率达到16.4%。

xx年，全县村医共为村民诊病13.6万人次，实现门诊收入47.89万元。

村级卫生室运转良好。

二、存在的主要问题和困难

当前，我县村卫生室建设虽然取得了一定成效，但离国家、省、州要求与人民群众日益增长的医疗服务需求仍有很大差距，主要表现为队伍建设、硬件建设和服务水平与时代要求和群众需求有很大差距。

（一）村级医疗队伍建设存在三大问题。

村级卫生室建设的好坏，关键在队伍，在人才，这是村卫生室建设成败的首要问题。

一是村医队伍“断层”十分明显。

调查显示，我县367名乡村医生中，50岁及以上201人，占总数的54.77%；

30岁以下7人，占比不到2%，甚至还有1名85岁村医在岗。

村医队伍最为合理的结构是“纺锤形”，即“两头小中间大”，而我县的村医队伍结构呈“倒金字塔形”，村医人才青黄不接问题明显。

二是村医队伍素质低问题尤为突出。

学历上，村医中拥有本科学历的0人，专科学历仅3人，占总数0.82%，中专或高中学历75人，占20.44%，而初中及以下学历则高占78.75%。

从业资格上，全县所有乡村医生虽取得从业资格，但仅有的49名科班毕业医生中，只有10人取得了助理医师资格，取得执业医师资格则只有1人。

由于知识水平和年龄限制，大多数乡村医生对11大类43项内容的国家基本公共卫生服务束手无策，我县村医能领到的基本公共卫生服务补助平均只有xx元。

葫芦镇米塔村村医洪华进，今年52岁，为方便入户行医，自己买了个摩托车，不管寒冬酷暑、刮风下雨，只要接到电话，凌晨半夜都要出诊，由于出诊率高，服务态度好，就诊人数多，收入达2万元，但人也累得骨瘦嶙峋。

xx年卫生部下发的《xx年全国乡村医生教育规划》明确规定，新进入乡村医生队伍的人员必须具有执业助理医师资格，1970年12月31日以后出生的乡村医生必须取得执业助理医师资格，但我县xx年新注册的5名村医却都不持有相关资质证书。

另外，在医疗行为上，大多数村医存在不遵守无菌操作规范，出诊时不戴口罩、手套而与病人直接接触等不规范行为，乱输液、滥用抗生素、开“大处方”等药物滥用现象严重，不按要求处理一次性医疗用品和一次性医疗器械。

三是村医队伍待遇“偏低”。

村卫生室属民营性质，村医以公共卫生补助和日常看病诊疗收入为主，随着就医人数急剧减少，45%的购药补贴又如杯水车薪，公共卫生服务补助平均只有xx余元。

村医平均收入1.2万元，收入偏低，导致学医的大学生不愿下乡下村。

持有执业助理医师资格证的复兴镇和平村村医洪壁，迫于照顾家庭不能外出而坚持岗位，但相比于其他外出务工者每月五六千元的高薪，工作并不安心。

同时，村医养老无保障，60岁后只能与普通农民一样领取55元的新农保养老金，导致绝大部分老村医不愿退休，村级医疗服务长效机制难以建立。

（二）硬件建设严重滞后，卫生服务环境不佳。

xx年，国家在单个卫生室的建设投入从3万元提标至4万元，xx年增加到5万元。

尽管单个卫生室的预算投入资金有所增加，但还远不足以建成一个标准化卫生室。

xx年以来我县共建成68个村卫生室，建设速度缓慢，远远不能满足群众需求。

当前大多数村卫生室设在村医自建房或租赁房中，有的房屋陈旧，布局不合理，“三室一房”（诊断室、治疗室、观察室和药房）功能标准低；

有的业务用房与生活用房交叉混合，生活、就医混为一体，卫生条件堪忧。

另外，卫生室内部分常用医疗设备落后，急诊急救设施配备严重不足。

阵地建设不规范，使村卫生室难以实现规范化管理，也制约了服务能力的发挥，这与新形势下的卫生工作要求不相适应。

（三）医疗风险分担机制不完善，医疗纠纷隐患大。

受医技水平、医疗条件等因素制约，村医医疗风险仍大，抗风险能力脆弱。

尽管我县尚未发生因村医医疗不当造成意外事故的，但有村医明确表示这方面压力很大，其子因此不愿子承父业。

建立健全医疗风险分担机制，增强村医行医底气刻不容缓。

三、对策及建议

（一）全面加强村级医疗队伍建设，提升服务能力和水平

对于贫困落后山区应制定优惠政策，一方面鼓励吸纳大中专院校毕业生，特别是取得执业资格的人员下村服务；

另一方面，定向培养村卫生室服务人才。

从xx年起，由我省卫生厅及教育厅组织的免费“乡村医生本土化培训”，活动开展至今共我县已有38人报名（今年16人），社会反响较好，应继续推行实施“定向”培养或委托培养，以本地户籍具有初中以上学历年轻同志为培养对象，签订定向培养及服务协议，财政部门给予培养期经费全额补贴，确保乡村医生后继有人和提高专业学历层次。

同时，为在岗乡村医生接受再教育创造条件，安排专项资金用于乡村医生的继续教育和实用技术培训，建立村医轮训制度，各乡镇卫生院以轮流进修的方式，选择部分村医在卫生院各科室跟师进修，提高实际操作能力。

（二）加快村级医疗的基础设施建设，改善服务环境

一是统筹规划村级卫生室建设。

村卫生室建设投入应随着市场行情而适当增加单个项目资金投入，每个标准村卫生室（60平方米）项目投资以7.2万—8万元为宜。

对还没有建设村部的村，建议把村卫生室的建设纳入村委会建设的总体规划一并考虑，建设多位一体村级活动中心，既整合资金、节约资源，也提高了村委会房屋的使用效率。

二是合理配置医疗卫生资源。

结合农村医疗卫生需求的实际情况，合理配置村卫生室的医疗设备、仪器等基本医疗卫生资源，确保广大农民都能享有基本医疗服务。

二是提高补助标准，改善乡村医生待遇。

不能改变乡村医生农民身份的条件下，适当提高贫困地区基本医疗服务、卫生公共服务及基本药物的补助标准，使村医报酬逐步达到年人均2万元以上，缩小城乡差距。

当前村医队伍男女比例失衡严重，可吸引女性医务人员加入到乡村医生队伍中来，女乡村医生可以兼任村计生专干，既有利于卫生和计生工作同步开展，又能提高乡村医生待遇。

三是完善乡村医生保障体制。

采取政府补贴一点、个人自筹一点的方式提高村医养老保险收缴基数，帮助缴纳医疗保险等。

除此之外，探索村医退职补助金制度，如参照退职村干部根据服务年限确定补助标准等，以此加强乡村医生保障制度建设，解决村医后顾之忧，稳定乡医队伍，稳步退出。

（三）建立和完善村卫生室责任事故保险制度

借鉴相关经验，为村卫生室购买医疗责任险，如果发生医疗争议涉及经济补偿，保险公司根据相关协议承担责任，通过分担医疗风险减轻村医负担。

（四）缩短项目申报周期乡村医生公共卫生整改错实

目前村卫生室建设的项目申报方式为县卫生局与县发改局一起向上级部门逐级申报，本年度申报下一年度卫生室建设计划，项目申报周期较长，应与组织部、教育等部门衔接配合，争取资金同步到位，以整合资源建设集卫生室、村部、村小等多位一体村级活动中心，减轻村里建设难度。

（编辑：

华华）

第四篇乡村医生公共卫生整改错实《龙门中心卫生院基本公共卫生服务督查整改报告》

龙门中心卫生院基本公共卫生服务督查整改报告

高坪区卫生局：

四月十四日上午，卫生局领导带领公卫专家来我院检查督导基本公共卫生工作，从中发现一些问题，并提出了整改指导意见，现就我院基本公共卫生工作整改情况汇报如下：

一、机构不健全，制度不完善。

整改措施：

成立了公共卫生科，其中专职五人，兼职二人，明确了分工，落实了责任，基本完善了各项制度和工作职责。

二、居民健康档案管理

1、资料凌乱，内容不齐。

2、登记不规范

安排村卫生站人员对所有的健康档案逐份进行检查，杜绝漏项填写和逻辑性错误出现。

对健康档案资料进行归类整理，登记记录规范执行。

三、慢病管理

1、表格填写欠规范

2、相关工作内容不规范、欠严谨

3、35岁以上首诊测血压和重点人群测血压工作不规范整改措施：

1、对全院和村卫生室工作人员进行表格填写能力培训，对表格填写进行指导，及时发现相关错误内容进行整改。

2、已制定了切实可行的工作计划和方案。

3、加大首诊测血压和重点人群的管理。

四、老年人管理

1、年检表内容填写不全

2、老年人健康管理不到位

1、逐份年检表进行检查，对有缺漏的进行查漏补缺

2、布置村卫生站工作人员对65岁以上的老年人进行体检和健康访视

五、传染病报告与处理

1、传染病报告有漏项，不很规范

2、结核病防治宣传和督查不到位。

1、组织临床工作人员进行传染病法律法规学习，对传染病报告单规范填写进行培训。

2、加强结核病报告管理和宣传，完善宣传资料，加强对村卫生站结防工作督查。

六、健康教育

1、健康教育资料未整理，展板未及时更新

2、健康教育方式和内容单一，缺乏影像资料。

3、健康教育知晓率低。

1、加强健康教育宣传力度，充分利用板报、资料，LED显示屏，电视等方式进行健康宣传。

同时加强对村卫生站医生健康教育知识的培训和普及，

2、及时整理健康教育资料并进行归档，留存影像资料，及时更新健康教育内容，每月一期，其中中医药不少于四期。

七、慢病管理

建档人群和随访数量均达不到要求，资料存放不规范。

组织乡村医生逐家逐户上门服务，摸清情况，建