急救通则FisidWord文件下载.docx
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判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查
第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C吸氧：
通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
D抗休克（见休克抢救流程图）
E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱
第五步主要的一般性处理
●体位：
通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：
力争保持在理想状态：
血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题
●寻求完整、全面的资料（包括病史）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求
过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）
评估休克情况：
?
血压：
（体位性）低血压、脉压↓?
心率：
多增快
皮肤表现：
苍白、灰暗、出汗、瘀斑?
体温：
高于或低于正常
呼吸：
早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰?
肾脏：
少尿
代谢改变：
早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒?
神志：
不同程度改变
头部、脊柱外伤史?
可能过敏原接触史
血常规、电解质异常?
心电图、心肌标志物异常
3
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg多巴胺～20μg/（kg·
min）
收缩压<
70mmHg去甲肾上腺素～30μg/min
纠正酸中毒：
机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注
4
病因诊断及治疗
12
11
10
6
7
5
1
2
见框1～2
保持气道通畅
静脉输入林格液，维持平均动脉压>
70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
严重心动过缓：
阿托品～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
激素：
脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以（kg·
h），持续静脉滴注23小时
请相关专科会诊
神经源性休克
心源性休克
脓毒性休克
低血容量性休克
积极复苏，加强气道管理
稳定血流动力学状态：
每5～10分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<
7～10g/dl考虑输血
正性肌力药：
多巴胺5～20μg/（kg·
min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
清除感染源：
如感染导管、脓肿清除引流等
尽早经验性抗生素治疗
纠正酸中毒
可疑肾上腺皮质功能不全：
氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注
纠正心律失常、电解质紊乱
若合并低血容量：
予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善
如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
吗啡：
静脉注射
重度心衰：
考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）
卧床休息，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管
建立大静脉通道、紧急配血备血
大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
监护心电、血压、脉搏和呼吸
留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：
地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射
如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主
收缩压<
90mmHg和（或）脉压差<
30mmHg
休克抢救流程
9
8
可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）
严重者呼吸困难、休克、神志异常
药物治疗
?
肾上腺素：
首次～肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。
心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。
仍无效4～10μg/min静脉滴注
糖皮质激素：
早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持
抗组胺H1受体药物：
苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射
评估血压是否稳定
低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）
血管活性药物（如多巴胺）～20μg/（kg·
min）静脉滴注
纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）
具有上列征象之一者
恶化
有效
留观24小时或入院
继续给予药物治疗
醋酸泼尼松（5～20mgQd或Tid）、
H1受体阻滞剂：
苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）
H2受体阻滞剂：
法莫替丁（20mgBid）
β-肾上腺素能药：
支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
其他：
10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；
维生素C、氨茶碱等
评估通气是否充足
进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：
加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
仅有皮疹或荨麻疹表现
无上述情况或经处理解除危及生命的情况后
留院观察2～4小时
口服药抗过敏治疗（见框9）
——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
去除可疑过敏原
建立静脉通道，积极进行液体复苏：
快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）
大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上
二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状
●清除气道异物，保持气道通畅：
●气管切开或插管
●有无气道阻塞
●有无呼吸，呼吸的频率和程度
●有无脉搏，循环是否充分
●神志是否清楚
过敏反应抢救流程
急性中毒诊疗抢救流程图
到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒
明确毒物进入机体途径
经皮肤吸收
经胃肠道吸收
经注射吸收
经呼吸道吸收
积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。
脱去污染的衣服反复冲洗皮肤
在注射部位近心端扎止血带，反复局部冲洗
催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊药物解毒剂
脱离有毒环境，保温、吸氧
对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图
吸入大量金属汞蒸气，齿龈红肿、糜烂、出血，口内有腥臭味，伴腹痛、咳嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等
大量苯蒸气吸入，有皮肤苯污染或误服苯史。
出现头痛、头晕、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸闷、休克、恶心、腹痛、心律失常
有铅的接触史或口服史，口腔内有金属味，流涎、恶心、腹痛、头痛、血压升高、严重者抽搐、昏迷、循环衰竭
有口服或吸入汽油史，吸入者有兴奋、头痛、恶心、步态不稳、共济失调，严重者有谵妄、惊厥、昏迷、循环衰竭
急性苯中毒
急性铅中毒
急性汞中毒
急性汽油中毒
收
尽早使用金属络合剂进行驱铅治疗，肌肉注射阿托品缓解铅绞痛
无特殊解毒剂
尽早使用金属络合剂进行驱汞治疗，常规使用青霉素预防继发感染
1、移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤
2、口服者予以洗胃、催吐、导泻
3、保护呼吸道通畅
4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常
5、保护肝肾功能
6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术
对症治疗严密监护下送院，留观或入院
急性药物中毒诊疗流程图
到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒
催吐、洗胃；
对症处理；
抗休克治疗；
呼吸衰竭者予机械通气治疗；
心搏骤停者按心肺复苏处理
根据服药史、临床表现，初步诊断为何种药物中毒
解毒治疗
巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒
对乙酰氨基酚中毒
苯二氮卓类中毒
阿片类中毒
无特效解毒剂，予对症支持为主
含巯基化合物：
还原型谷胱甘肽
纳洛酮~静注，15~30分钟重复注射。
急性有机磷中毒抢救流程
稳定后
呼之无反映，无脉搏
●卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸
●保持呼吸道通畅
●建立静脉通道
●进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸
●吸氧、保持血氧饱和度95%以上
●镇静：
烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）
●如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测
●检测血电解质
●脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发
●洗胃或催吐：
冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止
●导泻：
33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃
●输液：
生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡
●利尿：
呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用
阿托品：
●按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持
Ø
气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）
瞳孔散大
口干、皮肤干燥
颜面潮红
心率加快
●真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒
复能剂：
●是否使用或者何时使用目前尚有争议。
解磷定成人每次～，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。
必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。
也可以选择氯磷定（～1g肌肉注射）
上述治疗无效
●核实诊断正确性
●试用血液透析和血液灌流
初步怀疑有机磷农药中毒：
服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍
寻找病因并进行病因治疗
侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用
有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
可能会使用除颤或透析
患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭
呼吸困难?
粉红色泡沫样痰?
强迫体位?
紫绀、苍白?
大汗烦躁?
少尿
皮肤湿冷?
双肺干湿咯音?
脉搏细速?
血压变化?
意识障碍
镇静
吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复
利尿剂
呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
可用双氢克尿塞（25～50mgBid）或螺内脂（25～50mgQd）；
也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。
小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少
扩血管药物（平均血压>
70mmHg）
硝酸甘油，以20μg/min开始，可逐渐加量至200μg/min
硝普钠，～5μg/（kg·
酚妥拉明，min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至～2mg/min
取坐位，双腿下垂
大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上
建立静脉通道，控制液体入量
进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
心理安慰和辅导
急性左心功能衰竭抢救流程
正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）
多巴酚丁胺，2～20μg/（kg·
多巴胺，3～5μg/（kg·
min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害
去甲肾上腺素，～μg/（kg·
肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，～μg/（kg·
洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰）
西地兰，～静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次
其他可以选择的治疗
氨茶碱；
β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）
纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）
徒手心肺复苏过程中应注意：
按压快速有力（100次/分）；
确保胸廓充分回弹；
尽量减少按压中断
一次心肺复苏循环：
30次按压然后2次通气；
5次循环为1～2分钟
避免过度通气；
确保气道通畅及气管插管安置正确
建立高级气道后，双人复苏不必再行30：
2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。
每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换
寻找并治疗可逆转病因
低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸
开始复苏后处理
24
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重新开始按压-人工呼吸→除颤→药物
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检查是否为可除颤的心律
否
是
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检查是否有脉搏
血管活性药
肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每3～5分钟重复一次
血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素
阿托品1mg静脉推注/骨通道，3～5分钟重复给药
立即重新开始5次30：
2胸外按压-人工呼吸循环
在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理
转框13
转框12
检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律
（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）
抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）
胺碘酮150mg静脉推注，追加150mg静脉推注
除颤：
电击一次能量与首次相同或更高
电击除颤
单相波除颤器（传统除颤器）：
360J
手动双相波除颤器：
120J～200J，也可以直接选择200J
自动体外除颤器（AED）：
无需选择能量，仪器自动设置
每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止
不可除颤心律：
心脏停博/无脉电活动
可除颤心律：
心室纤颤/无脉性室性心动过速
置患者于坚硬平面上
建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量
准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机
C：
胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次
D/R：
判断危险和呼救
清除气道异物，开放气道，气管插管
人工呼吸，2次，避免过度通气
无脉搏
无呼吸
神志不清、气道阻塞
●神志是否清醒
●有无脉搏、循环是否充分
无脉性心跳骤停
成人无脉性心跳骤停抢救流程
儿童无脉性心跳骤停抢救流程
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静脉注射（IV）：
kg（1：
10000：
kg）
气管内给药：
1000：
每3～5分钟重复1次
除颤
除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏
手动除颤器：
2J/kg
1岁以上儿童方可使用
条件允许时1～8岁儿童使用儿童模式
立即重新开始心肺复苏（5次心肺复苏循环后，见框10）
徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物
抗心律失常药物
胺碘酮5mg/kgIV或利多卡因1mg/kgIV
硫酸镁：
用于尖端扭转型室性心动过速，25～50mg/kgIV，最大量2g
15次按压然后2次通气；
建立高级气道后，双人复苏不必再行15：
检查心律
判断是否为可除颤心律
5次15：
2心肺复苏循环
立即重新开始徒手心肺复苏
徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素
见框18
是否有脉搏
见框13
使用肾上腺素
胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压15次
急性心肌梗死抢救流程
怀疑缺血性胸痛
有无呼吸，呼吸的频率和程度
清除气道异物，保持气道通畅；
气管切开或者插管
无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后
停止活动，绝对卧床休息，拒探视
大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
阿司匹林160～325mg嚼服
硝酸甘油（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注
胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复
建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
快速评估（<
10分钟）
迅速完成12导联的心电图
简捷而有目的询问病史和体格检查
审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证
检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能
必要时床边X线检查
10分钟内
回顾初次的12导联心电图
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*
ST段压低或T波倒置
ST段和T波正常或变化无意义
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）
非S
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