急救通则FisidWord文件下载.docx

1、判断是否有严重或者其他紧急的情况简要、迅速系统的病史了解和体格检查必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克（见休克抢救流程图）E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，

2、心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严重感染处理广泛的软组织损伤治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史）选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况尽可能满足患者的愿望和要求过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）评估休克情况：?血压：（体位性）低血压、脉压 ?心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ?体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ?肾脏：少尿代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ?神志：不

3、同程度改变头部、脊柱外伤史 ?可能过敏原接触史血常规、电解质异常 ?心电图、心肌标志物异常3 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液2040ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70100mmHg 多巴胺20g/（kgmin） 收缩压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以（kgh），持续静脉滴注2

4、3小时请相关专科会诊神经源性休克心源性休克脓毒性休克低血容量性休克积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共46L（儿童60ml/kg），如血红蛋白710g/dl考虑输血正性肌力药：多巴胺520g/（kgmin），血压仍低则去甲肾上腺素812g静脉推注，继以24g/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200

5、ml10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”） 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量） 镇静：地西泮510mg肌肉注射或静脉注射 如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主收缩压90mmHg和（或）脉压差70mmHg） 硝酸甘油，以20g/min开始，可逐渐加量至20

6、0g/min 硝普钠，5g/（kg 酚妥拉明，min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至2mg/min 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导急性左心功能衰竭抢救流程正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，220g/（kg多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，g/（kg肾上腺素，1mg静脉注射，35分钟后可重复一次，g/（kg洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰）西地兰

7、，静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg静脉滴注）徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为12分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或

8、栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸开始复苏后处理2423重新开始按压-人工呼吸除颤药物22检查是否为可除颤的心律否是3132302928272625212019181716151413检查是否有脉搏血管活性药肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每35分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注/骨通道，35分钟重复给药立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理转框13转框12检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）抗心律失常药物（

9、除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）胺碘酮150mg静脉推注，追加150mg静脉推注除颤：电击一次能量与首次相同或更高电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J200J，也可以直接选择200J自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动可除颤心律：心室纤颤/无脉性室性心动过速 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 C：胸外心脏按压，以100

10、次/分的频率，快速有力按压30次D/R：判断危险和呼救清除气道异物，开放气道，气管插管人工呼吸，2次，避免过度通气无脉搏无呼吸神志不清、气道阻塞 神志是否清醒 有无脉搏、循环是否充分无脉性心跳骤停成人无脉性心跳骤停抢救流程儿童无脉性心跳骤停抢救流程198静脉注射（IV）：kg（1：10000：kg）气管内给药：1000：每35分钟重复1次除颤除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏手动除颤器：2J/kg1岁以上儿童方可使用条件允许时18岁儿童使用儿童模式立即重新开始心肺复苏（5次心肺复苏循环后，见框10）徒手心肺复苏过程中使用抗心律失常药物抗心律失常药物胺碘酮5mg/kg IV或利多卡因1mg/kg

11、 IV硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过速，2550mg/kgIV，最大量2g15次按压然后2次通气；建立高级气道后，双人复苏不必再行15：检查心律判断是否为可除颤心律5次15：2心肺复苏循环立即重新开始徒手心肺复苏徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素见框18是否有脉搏见框13使用肾上腺素胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压15次急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛有无呼吸，呼吸的频率和程度清除气道异物，保持气道通畅；气管切开或者插管无上述情况或经处理解除危及生命的情况后停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效520g/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查10分钟内回顾初次的12导联心电图ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非S