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呼衰气胸肺心病，慢阻并发应牢记。

1.呼吸衰竭：

常在C0PD急性加重时产生，以II型呼衰多见。

2.自发性气胸：

患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等。

3.慢性肺心病

七、治疗和预防

1.稳定期治疗支气管舒张药+茶碱类；

+糖皮质激素+祛痰药（盐酸氨溴索:

2急性加重期治疗抗感染治疗为主。

低流量吸氧：

用于发生低氧血症者，浓度28-30%:

吸氧浓度（％）=21+4X氧流量。

第二节肺动脉高压与肺源性心脏病（3-4分/1_2分）

慢性咳痰喘+右心功能不全=肺心病

代偿期：

体征P2亢进+剑突下见明显心脏搏动+颈静脉充盈（胸腔内压升高阻碍静脉回流）失代偿期：

呼衰：

呼吸困难加重+右心衰（体循环淤血）

三、肺源性心脏病（助理需掌握）

IPAH的诊断标准：

静息mPAP>

25mmHg，或运动mPAP>

30mmHg:

PAWP正常（静息时为12-15mmHg）。

（一）病因和发病机制：

1.病因：

C0PD最多见。

2.机制：

①缺氧是肺动脉高压形成的最关键因素。

②指肺血管解剖结构变化，肺血管重塑，形成血流动力学变化。

3.实验室检查

（1）X线：

首选检杳.

（2）心电图：

主要条件：

电轴右偏、额面平均电轴≥+90度；

重度顺钟向转位；

RVl+Sv5≥1.0

5mV；

肺型P波：

P波高耸呈尖峰型；

V1-3导联QRS波呈qR、QS、qr（需除外心肌梗死）；

次要条件：

右束支传导阻滞、肢体导联低电压。

重度右偏顺钟向，肺源心病高尖P，2145105。

1.并发症

（1）肺性脑病：

慢性肺心病死亡的首要原因：

检查：

首选血气分析。

（2）心律失常：

多表现为房早及阵发性宰上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

（3）酸碱失衡及电解质紊乱；

肺心病病人=呼酸+代酸。

（二）治疗

1.急性加重期：

（1）控制感染首要措施

（2）氧疗：

功能性缺氧导致的肺高压首选；

（3）控制心衰：

1）利尿剂宣选用作用轻、小剂量使用:

尿量多时需加用10%氯化钾1Oml

2）强心剂适应症:

感染己被控制、呼吸功能己改善、利尿药无效。

首选：

毛花苷丙静脉推注，用常规剂量的1/2-2/3

第三节支气管哮喘（4分/2分）

支气管哮喘是一种多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞，中性粒细胞、气道上

皮细胞）参与的气道慢性炎症（本质）。

一、病因和发病机制

与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。

（1）细胞与体液免疫均参与。

特异受体:

IgE。

气道慢性炎症是哮喘的核心机制。

（2）支气管哮喘与g-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力充进有关。

（3）气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。

二临床表现

症状：

1）主要症状：

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和晐嗽:

重度症状：

端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沬痰，甚至发绀等。

两大特点：

在夜间及凌晨发作加重。

可逆性气流受限（治疗可恢复，自行可恢复）。

2）咳嗽变异性哮喘:

可仅以咳嗽为唯一症状；

特点：

日轻夜重。

3）运动型哮喘：

多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。

体征：

肺部听诊：

非发作期可无异常征象。

发作期：

叩诊呈过清音、可闻广泛哮鸣音、呼气延长;

重度发作：

哮鸣音消失（寂静胸），同时心率增快、奇脉、矛盾运动。

三、辅助检查

1.痰液检查：

嗜酸性粒细胞增多。

2.肺功能检查

支气管舒张试验（BDT）:

首选确诊检查，测定气道气流受限的可逆性，服用

β2-受体激动剂（沙丁胺醇）较用药前FEV1增加≥12%，且其绝对值≥200ml，为舒张试验阳性。

支气管激发试验（BTP）：

吸入激发剂为乙酰甲胆碱。

激发试验阳性：

FEV1下降≥20%。

1.血气分析：

急性发作：

氧分压降，呼吸加快，二氧化碳降。

导致呼碱。

严重哮喘：

氧分压降低，呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留导致呼酸，合并代酸。

2.特异性变应原的检测：

IgEit高。

临床特点

轻度

中度

重度

危重

脉率（次/分）

<

100

100-120

>

120

慢或不规则

奇脉

无

可有

常有

精神状态

可有焦虑，尚安静

时有焦虎烦躁

常有焦虎、烦躁

辅助呼吸肌活动和三

凹征

常无

胸腹矛盾运

动

PA02

正常

60-80mmHg

60mmHg

PAC02

45mmHg

^45mmHg

端坐呼吸

直

五、治疗

1.首要方法：

脱离变应原。

2.药物治疗发作首选支气管舒张药

四、诊断

1-哮喘急性发作期严重度分级（重度哮喘为常考点：

端坐呼衰120,奇脉三凹常寂静）

（1）g。

肾上腺-受体激动剂：

短效有沙丁胺醇、特布他林：

长效的有沙美特罗：

抗胆碱药（异丙托溴铵）；

茶碱类（氨茶碱）；

（2）糖皮质激素：

控制哮喘最为有效最重要的药物，有倍氯米松、布地奈德等;

布地奈德不良

反应最小的。

吸入治疗最常用。

（3）白三烯调节剂：

抗炎+舒张支气管作用，尤其适用于过敏性鼻炎患者。

（4）预防哮喘发作，不能作为治疗药的是：

色甘酸钠。

（5）急性发作的治疗原则：

支气管哮喘急性发作治疗原则:

能吸入不口服，能口服不注射。

轻度:

间断吸入糖皮质激素。

还有症状则间断吸入短效g2-受体激动剂。

中度:

规则吸入糖皮质激素。

规则吸入或者口服短效g2-受体激动剂，必要时静滴。

重度至危重：

静脉滴注糖皮质激素。

持续吸入g2-受体激动剂，无效则机械通气。

正压机械通气指征:

呼衰（重度哮喘治疗无效）+肺性脑病+呼吸停止=机械通气。

第四节支气管扩张（2分/I分）

一、病因和发病机制

主要是支气管-肺组织感染（常见的是铜绿假单胞菌）和支气管阻塞。

2.诱因：

婴幼儿期麻疹、百日咳、支气管感染病史；

cxl-抗胰蛋白酶缺乏。

二、临床表现

1.症状：

慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血（干性支气管扩张，上叶好发）

固定而持久的局限性粗湿啰音。

（题眼）慢性者可有杵状指。

3.支扩的好发部位：

两下肺支气管，左下叶细长，更易发病。

三、诊断

1.胸片：

支气管柱状扩张为轨道征；

支气管囊状扩张为卷发征。

确诊：

高分辨CT（HRCT）:

最好且常用，确诊手段。

四、治疗

1.控制感染：

首选氨苄西林或阿莫西林，或第一、二代头孢访素、喹诺酮类；

厌氧菌混合感染，加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝哇。

重症患者特别是假单胞菌感染者，需选用抗假单胞菌抗生素静滴（头孢他啶等）•

2.清除气道分泌物：

①引流排痰：

引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每2-

4小时引流一次，每次15-30分钟。

（如：

右肺取左侧卧位）：

3.外科手术：

反复感染、大咯血，病变局限且内科治疗无效的可考虑外科手术或支气管动脉栓

塞术。

第五节肺炎（6分/3分）

一、概述

1）细菌性肺炎：

是最常见的肺炎。

2）非典型病原体所致肺炎：

①主要有军团菌、支原体、衣原体等;

②特点：

没有细胞壁，不能用P内酰胺类，主要用大环内脂和四环素类（两环）。

（三）患病环境分类

1-社区获得性肺炎（CAP）:

G+多见，肺炎链球菌（最常见）;

1.院内获得性肺炎：

G-常见，包括:

绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属。

1无感染高位因素：

肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌;

2有感染高危因素：

金葡菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌。

（四）鉴别诊断

肺炎需与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、肺血栓栓塞、非感染性肺部浸润鉴别。

二、肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）

（一）病因发病机制

致病菌：

肺炎链球菌（G+球菌）;

致病力：

由于多糖荽膜对组织的侵袭作用，肺炎球菌不产生毒素，不引起肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织结构和功能不改变。

不会引起支气管炎。

（二）临床表现

典型为发热、胸痛、咳铁锈色谈。

好发青壮年人。

症状特点：

①诱因：

淋雨，受凉，疲劳，醉酒后咳嗽：

②起病急骤，高热、寒战，体温39-40度。

①呈急性发热病容，口角及鼻周有单纯疮疮:

②肺实变时叩诊呈浊音、语音震颤增强并可闻及支气管呼吸音；

③病程：

1-2周，发病5-10天，有效用药后1-3天体温可恢复正常。

（三）辅助检查

1.实验室：

血白细胞升高（10-20）X107L,中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。

2.X线：

大片炎症浸润阴影或实变影（白色均匀致密影），在实变阴影中可见支气管充气征:

3-4周消散（不留瘢痕）。

（四）并发症

感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变；

（五）治疗

1.抗菌药物：

①首选：

青霉素G。

退热三天后停药。

用法：

轻症：

240万U/d，分三次肌肉注射；

病情稍重者：

240万-480万U/d，每6-8小时/次静脉滴注，分次静滴；

重症及并发脑膜炎者：

可增至1000万-3000万U/d，分4次静滴。

②对青霉素过敏或耐药：

选三代头孢（头孢曲松、头孢噻亏）喹诺酮（沙星）.2.支持疗法：

对症治疗。

三、葡萄球菌肺炎（小叶性肺炎）（助理无）

（一）病因和发病机制致病菌：

金葡菌为革兰氏阳性菌。

感染途径：

包括呼吸道吸入和经血循环抵达肺部两种。

（同肺脓肿）

好发人群：

小孩或年老体弱者。

并发症：

可引起肺脓肿。

1.多急骤起病，寒战，高热（体温多高达39-40度）；

2.胸全身肌肉、关节酸、体质虚弱精神萎靡等毒血症状明显：

3.咳痰特征.•黄色脓痰或粉红色乳状脓痰。

（三）诊断

1.实验室检查：

白细胞级数增高、中性粒细胞比例增加、可见核左移和中毒颗粒；

肺段或肺叶实变，可形成空洞（气液平面），或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔（气液平面）体征：

病变呈易变性特征。

（四）治疗

由于青霉素G耐药。

选用半合成青霉素或用2,3代头孢；

如苯哇西林、头孢呋辛钠;

如果耐受则用万古霉素（MRSAS接用）、替考拉宁等。

四、肺炎克雷白杆菌肺炎（助理无）

（一）病因和发病机制

1.好发人群：

老年，营养不良，C0PD及全身衰竭者；

预后差病死率高。

2.致病菌：

肺炎克雷白杆菌（院内获得性肺炎的主要致病菌）。

1.症状：

急性起病，高热，晐嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。

常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克。

2.体征：

可有全身衰竭、呼吸急促、发绀。

痰直接涂片镜检，可见有蒌膜包围的短耜革兰染色阴性杆菌的典型表现:

2.X表现：

肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下阽）由于炎性渗出物的重力作用。

三代头孢茵素联合氨基糖苷类。

五、肺炎支原体肺炎（助理无）

儿童及青年人多见，婴儿间质性肺炎亦考虑本病。

起病较缓慢，多有咽痛，咳嗽，发热、头痛、肌痛、等。

晐嗽常为阵发性干咳刺激性呛咳。

可见咽部充血，偶可见儿童鼓膜炎或中耳炎，颈部淋巴结肿大。

冷凝集试验为诊断支原体感染的传统实验方法，但其敏感性与特异性不高。

肺部多种形态早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征。

首选大环内酯类，如红霉素，罗红霉素，阿奇（支援红军送白糖）。

六、病毒性肺炎（助理无）

常见病毒感染：

甲乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠

状病毒。

多为间质性炎症，吸收后可留肺纤维化。

二、临床表现

有季节性，起病较急，咳嗽、痰少白色粘液样痰。

发热头痛，全身酸痛倦怠明

显。

一般无明显的胸部体征。

白细胞正常或偏低，血沉正常。

肺纹理增多，小片浸润或广泛浸润。

随着病情发展可出现白肺。

四、治疗以对症治疗为主。

抗病毒使用金刚胺、阿昔洛韦、利巴韦林。

第六节肺脓肿（2分，助理无）

1.吸入性肺脓肿（原发性）：

经口鼻咽吸入致病，病原菌为厌氧菌。

首选用青霉素。

2.血源性肺脓肿：

皮肤外伤、疖、痈等所致的感染中毒症，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及链球菌多见。

首选2、3代头孢。

金葡菌是疔、痈原发致病菌。

3.继发性肺脓肿：

由金葡菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等引起；

小儿肺脓肿则以支气管异物阻塞导致最多见。

吸入性：

有吸入感染因素，急性起病，畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰（只有肺脓肿是它）等；

咯血，胸痛；

精神不振、乏力、食欲减退等全身中毒症状。

血源性：

多有原发病灶（疔、痈等）。

肺实变体征，可问及支气管呼吸音；

慢性肺脓肿的肺外表现可以有件状指。

三、辅助检查：

1.白细胞：

急性肺脓肿：

WBC（20-30）X109,N>

90%,核明显左移；

2.X-ray示：

脓肿形成后，出现圆形透亮区和气液平面（空洞和液平）。

三、治疗

1.抗生素治疗：

原发性（吸入性），用青霉素，疗程8-12周（八版为6-8周）。

无效则使用甲硝唑或林可霉素。

停药指征：

直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化，以及体温正常、晐嗽晐痰消失可以停药。

血源性.•耐贝塔内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。

2.脓液引流：

提高疗效的有效措施。

3.手术适应症：

①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易闭合者；

②大咯血经内科治疗无效或危及生命；

③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者；

④支气管阻塞，如肺癌。

第七节肺结核（4-5分/2-3分）

一、五型肺结核

（一）原发性肺结核

1好发部位：

上叶底部、下叶的上部;

胸片示：

哑铃塑（特点）阴影，即原发病灶引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征。

题眼：

肺门淋巴结肿大、哑铃征象、儿童。

（二）血行播散性肺结核

1-典型x线：

急性三均匀/亚急性慢性三不均匀粟粒状结节阴影（特点）。

2临床症状：

临床症状较重，最容易并发脑膜炎，咯血少见。

（三）继发性肺结核

1.原发性肺结核和及发型肺结核的区别：

原发伴肺门淋巴结肿大，继发的不肿大。

2.浸润性肺结核

1）为成人继发性肺结核最常见的类型；

2）好发部位：

多发生在肺尖和锁骨下：

上叶尖后段和下叶背段：

3）特点：

x线云雾状改变。

干酪性肺炎：

属于继发性浸润性肺结核。

病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞（又称无壁空洞）。

（四）慢性纤维空洞型肺结核

1.流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源。

特点：

传染性最强。

2.病灶呈纤维厚壁空洞；

3.X线：

垂柳症（像患者移位）。

气胸向健侧移位。

大叶性肺炎不移位。

4.结核球：

病灶直径在2-4cm^间，多小于3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，有卫星灶.

（五）结核性胸膜炎胸腔积液。

二、辅助检查

1.胸片：

肺结核首选（简单经济方便快捷）检杳，也是早期诊断方法。

2.痰结核分支杆菌检杳：

确诊

3.痰结核菌素试验（PPD）：

注射48-72小时后测量记录结果:

硬结直径≤4mm为阴性

（一）；

5-9mm为一般阳性（+），10-19mm为中度阳性（++），＞20mm或〈20mm,但有水泡或坏死为强阳性（+++）。

4.血沉：

男：

0—15,女：

0—20,血沉升高为肺结核活动期。

三、临床表线

中毒症状：

低热、盗汗、乏力、月经不调或闭经。

主要呼吸道症状为晐嗽、晐痰和咯血（不是反复咯血）。

触诊语颤增强、叩诊呈浊音。

四、治疗和预防原则及措施

1原则：

早期、规律、全程、适量、联合。

“联合”是为了提高疗效，防止耐药。

2常用抗结核药物：

（1）异烟肼（INH,H）：

计量：

成人剂量每日300mg，顿服：

作用机理：

抑制DNA与细胞壁的合成；

不良反应为周围神经炎，VB6对症治疗。

（2）利福平（RFP、R）:

成人剂量为每日8-10mg/kg，体重在50kg及以下者450mg，50kg以上

者为600mg,顿服；

利福平是广谱抗生素既能治疗结核，又能治疗麻风。

（3）吡嗪酰胺（PZA、Z）:

不良反应主要为高尿酸血症，故痛风病人禁用。

（4）乙胺丁醇（EMB、E）:

不良反应为球后视神经炎，唯一一个抑菌药。

（5）链霉素（SM、S）:

对巨噬细胞外碱性环境中的TB有杀菌作用：

不良反应为耳毒性、肾毒性前庭损害。

3初治涂阳肺结核治疗方案:

强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；

巩固期：

异烟肼和利福平。

复治涂阳肺结核治疗方案:

强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇；

异烟肼、利福平、乙胺丁醇。

4对症治疗

1）小咯血：

多以安慰患者、消除紧张、患侧卧位（防止病灶扩散）、休息为主，可用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等药物止血。

2）大咯血：

先用垂体后叶素5缓慢静滴。

在大咯血时，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促，面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血室息，应及时抢救。

置患者头低足高45°

的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块排出，或直接刺激咽部以咳出血块。

有条件可气管插管等。

严禁仰卧位。

5控制预防措施：

尽早发现并治愈涂片阳性排菌病人（是根本）和卡介苗接种为两主要措施。

第八节肺癌（2-3分/1_2分）

肺癌居男性肿瘤首位，多发生于40岁以上。

一、病理

1.大体分型：

中央型：

起源于主支气管、肺叶支气管，题眼：

肺门部肿块。

周围型：

起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。

弥漫型：

少见。

发生于细支气管。

2.组织分型：

鳞癌：

多位中央型，占50%，老年男性多见;

腺癌：

发病年龄较小，女性多见:

八版中改为最常见病理类項。

小细胞癌（小细胞未分化癌）：

高度恶性，对化疗敏感。

辅助记忆：

鳞癌是中央领导，女人团结在领导周围，织毛线。

1早期：

早期多无表现。

肿瘤在较大的支气管中长大后常出现刺激性咳嗽，血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。

早期肺癌诊断：

老年人+痰中帯血+刺激性咳嗽。

2晚期肺癌，压迫、侵犯邻近器官或发生远处转移时发生

1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹:

2）压迫或侵犯喉返神经：

呛咳、声音嘶哑;

3）压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；

4）上叶顶部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤）：

压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，面部无汗，即Horner综合征（颈交感神经综合症）。

1.痰细胞学检查：

可确诊。

重要和首选的手段.

中心型肺癌：

早期x线无异常阳性率高；

无异常征象；

晚期：

X线可见肺门阴影，肺门肿块，可有反S征。

周围型肺癌：

肺野周围有孤立的椭圆，类圆的阴影。

有分叶、细短毛刺。

有厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平。

3.纤维支气管镜：

对中心型肺癌可以做确诊。

4.CT引导下经胸壁穿刺活检：

周围型确诊用。

5.CT：

重要诊断方法，发现早期肺癌及转移情况。

四、鉴别诊断

1.肺部良性肿瘤：

生长缓慢、密度均匀、无分叶及毛刺，可有钙化。

2.肺结核球：

病变常位于上叶尖后段或下叶背段。

有空洞及街化，周围常有卫星灶，肺内常另有散在结核灶。

1.手术治疗：

肺癌首选手术，手术治疗是最重要和最有效的手段。

2.小细胞癌（小细胞型肺癌）：

首选化疗，以及放疗。

3.预防：

控烟和及早戒烟是预防肺癌最有效的方法。

第九节肺血栓栓塞症（PTE（2分（助理不考）

二、危险因素

1.原发危险因素（诱因）：

下肢深静脉血栓（DVT）的形成。

2.继发性危险因素：

是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变（骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药等）。

三、临床表现

1.PTE的症状和体征：

肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）；

不明原因的呼困及气促，尤以活动后明显；

晕厥，可为唯一或首发症状；

心率增快，血压下降甚至休克等。

2.DVT的症状和体征：

主要表现为患肢肿胀、疼痛或压痛、皮肤色素沉着。

（肿、痛、沉）

1.疑诊：

①症状：

肺梗死三联征+DVT（肿、痛、沉）+P2允进，三尖瓣收缩期杂音:

2血浆D-二聚体升高；

3心电图检查：

V-V4导链T波倒置和ST段异常；

4下肢静脉超声：

诊断DVT;

5超声心动图。

2.确诊CT肺动脉造影（首选的确诊方法）;

放射性核素扫描肺通气灌注描（银标准乂

磁共振成像肺动脉造影；

肺动脉造影。

1.溶栓：

一般定为14天内，确诊后尽早进行。

主要并发症为：

出血（颅内出血最严重）。

2.抗凝治疗：

华法林常用方法是在肝素开始应用后的第1-3天加用口服华法林，初始剂量为3-5mg由于华法林需数天才能发挥全部作用因此与肝素至少重叠应用4-5天

第十节呼吸衰竭（3分/I分）

考点1:

I型呼衰

I型呼衰（只有一个指标异常）

血气分析：

Pa02＜60mmHg，PaC02（降低或正常；

-缺氧性呼衰（顽固性低氧血症）

发病机制：

换气障碍：

通气/血流比例失调

弥散功能损害：

氧的弥散能力差，故低氧血症为主；

肺动-静