第7章介护预防Word文件下载.docx
《第7章介护预防Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第7章介护预防Word文件下载.docx（50页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
对解决疑难问题所做的改进也属于介护预防。
改进运动器械功能，增加营养，为防止成为需要介护状态而努力。
让老人积极接受口腔护理，心情愉悦地进行饮食生活，也是重要的介护预防。
不要忽视老人的膝盖和腰部疼痛等身体变化，为增强老人的肌肉力量而努力。
防止发生交通事故，注意每日安全也是很好的介护预防。
防止成为需要介护状态1
运动器械功能的改进
为何要进行肌力训练？
明确意义，开始锻炼。
“需要介护预防”意义上的介护预防
前面介绍的是“防止成为需要介护状态”意义上的介护预防（一般意义的介护预防），关于运动器械功能的改进，营养改善和口腔护理。
以2006年颁布的介护保险法修订版为依据，与介护保险金同等重要的介护预防事业拉开了序幕。
这里所指的运动器械功能改进就是指肌力训练。
在日本，介护预防服务制定了1、2等级，并掀起了肌力训练的热潮。
有热情很重要，但如果没有将训练和生活结合在一起是没有意义的。
老人卧床不起的原因并不只是因为肌力下降，而是失去了继续生活的希望。
介护预防事业只是把肌力训练纳入了预算，但却忽视了如何对待失去生活热情的老人。
有些男性高龄者看到日间护理的休闲游戏，很生气地说“这都是哄小孩的”。
而肌力训练却因为有数值的设定显得很专业，于是他们就高兴起来。
对于不爱与人聊天的老人，他们感到面对机器也可以保持安静沉默，所以进行肌力训练就成了从家里走出来的原因。
虽然走出家门的理由应该还很多，但“去肌力训练”这个理由呈现了一边倒的倾向。
不过，老年人还是应该尝试多种方法锻炼肌肉。
运动器械功能改进与QOL的关系
预防较健康老人变为需要介护状态，要有意识地提高QOL（生活质量），过有品质的生活。
这里的QOL改善，是指运动器械的功能改进以及丰富的社会交往（仅做肌力训练是不可以的）。
应该鼓励健康的高龄老人积极参加当地举办的运动项目。
这是由市区町村举办的、面向高龄者的地区性援助活动，最大的特色是这些项目都是由运动学及老年学专家制定的，所以很安全。
项目的基本流程分为“运动前的状态检查”、“运动”、“运动结束后的检查”三部分。
按照目标逐渐增加负荷，活动时间为3~6个月。
重度化过程中介护预防的介入
介护预防介护预防介护预防
需要介护者
需要支援者
有可能会变为需要援助、需要介护者
健康的高龄老人
防止变为需要援助、需要介护者
需要介护1~5级1~2级需要援助一次预防对象
地域包括推进事业（临时名称）
二次预防对象
高龄者
运动器械功能改进服务的模型计划
第三个月
第二个月
第一个月
器械运动期间
肌力改善期间
调整期间
模拟日常生活中必要的复杂动作（站、坐、走、上下台阶等）的训练。
为了改善运动器械功能，进行负荷稍大的运动的训练。
为了使肌肉和韧带能经受抻拉运动，从简单的肢体伸
展开始逐渐习惯。
防止成为需要介护状态2
营养改善和口腔护理
在老人尚能独立进食期间，重新评价营养状态和牙齿状况。
低营养引起的负连锁反应
低营养→活动意愿下降→全身肌力下降→话语减少、认知机能下降
高龄者的营养状态管理
比较健康的老年人也会随年龄的增长对食物的喜好发生变化，甚至出现不吃肉只吃蔬菜的情况。
偏食即便认真进食每一餐，也会在不经意间变为低营养状态，产生日常活动意愿下降、免疫力低易生病、脑梗塞风险加大等负面影响。
低营养状态的医学标准有两个，一是6个月内体重下降2~3kg或BMI降到18.5以下，二是血清白蛋白降到3.5g/dl以下，无论符合哪个标准都是低营养状态，所以有必要抓紧时间制定对策。
适当的口腔护理可以保持咀嚼能力
饮食方面除了改善营养之外，介护预防就是口腔护理。
现在，在市区町村实施的基本口腔护理分为“口腔清洁”和“口腔机能改善”。
口腔清洁是请牙科医生教授正确的刷牙方法，改善和维护口腔内卫生状态。
口腔内部的清洁会改善味觉和下咽反射，饭能吃得更香。
另外，细菌也随之减少，发烧引起肺炎的可能性也会降低，这是介护领域的常识（不干净的唾液进入气管，会引起肺炎）。
所以要定期接受牙科医生的口腔清洁指导。
老年人除了口腔清洁，还要留心进行虫牙和牙周病的治疗以及假牙的养护，保持容易咀嚼的状态（假牙的保养参照第四章）。
在口腔机能改善中，要进行按摩和口腔周边肌肉的训练。
通过康复训练，咀嚼会变得容易，减少漏饭现象，吞咽能力也得到了改善。
另外，肠内吸收能力增强，对预防低营养也有所成效。
如果吃饭时常噎住，并察觉到嘴里有不舒服感，要主动改善口腔机能，提早进行防止误咽的训练。
如果健康的时候就开始接受口腔护理，则能更长久地保持健康生活。
咀嚼的优点
1、保持舌头和下巴的肌力
经常咀嚼会使舌头和下巴的肌肉不会退化，保持舌头和下巴的肌力，嘴能够完全闭合，可以防止口腔干燥并促进鼻子的呼吸。
鼻呼吸有激活免疫的功效，对健康非常有益。
2、唾液的自净作用
通过咀嚼，唾液被分泌出来。
唾液具有自净作用，为我们保持口腔清洁。
3味觉和热情的提高
经常咀嚼使食物溶解在唾液里，会感到食材本来的美味。
另外，研究表明，经常咀嚼进食，生活热情也会提高。
4、端正坐姿
通过咀嚼，坐姿会变得端正。
这是因为咀嚼要用到头部、后背、胸等部位的肌肉，保持姿势稳定。
5、消化道的活性化
经常咀嚼会增加唾液量，减轻胃肠负担，激活消化道的功能。
消化道蠕动活跃会让排便变得畅快。
防止成为需要介护状态3
老年人的肌力增强体操
“活力健康操”，增强肌肉力量的快乐运动。
针对关节疼痛的肌力增强体操
高龄及轻度障碍而无法轻松运动的老人，要想保持肌肉力量，怎样运动才好呢？
可以做一套增强肌力的体操，形式简易，也不必担心血压上升等病状发生。
“活力健康操”是一种“等尺性”运动。
所谓等尺性运动，是指不活动关节，只加强肌肉力度，能够在身体的固定位置进行肌力强化的运动。
体操的动作分解请参考以下插图，注意每个动作要保持5~6秒。
为防止做操时呼吸不均匀，在抻拉的同时用嘴呼气，即在5~6秒内持续呼气，这样就不会给心脏增加负担。
这套体操并非只针对高龄者，比较健康的高龄者也非常适合。
另外还适合于介护人员、以及因腰痛或膝盖痛而不能大幅活动关节的人进行锻炼。
“活力健康操”在短期内有针对性地强化肌肉，可以缓解关节疼痛。
特别是容易腰痛的介护人员，要时常对大腿肚子和腰部力量进行强化运动，腰痛会得到缓解，介护也会变得轻松。
这套体操不需任何运动器具，也不挑时间地点，单人独立完成。
为了增强生活所需要的肌肉力量，积极努力地练习吧。
大腿肚①
大腿的前面（大腿四头肌）和后背（屈肌群）的强化。
交叉把脚挂起来，在下方的脚点地向下、上方的脚向上施力，保持5~6秒。
然后交换。
把脚挂起来
腰部力量放在椅子上，脚够到地板，把双脚像挂起来那样交叉。
双脚用力互相拉伸。
大腿肚②
大腿内侧（内转肌群）的强化。
双脚稍稍分开，双膝之间双手合十夹住，用力夹紧，保持5~6秒。
腹肌
腹肌的强化。
深坐在椅子上，收下巴，盯着肚脐，抬起脚后跟，保持5~6秒。
胳膊①
握力（手指屈肌）和三角肌的强化。
双手手指互相构筑，横向拉伸肘关节，保持5~6秒。
胳膊②
对二头肌和三头肌的强化。
稍稍弯曲肘关节，用另一只手抵住靠近手腕的前臂部分，双方共同用力，保持5~6秒。
胳膊③
和胳膊②有同样的效果。
用另一只手从外按住前臂部分，互相用力，保持5~6秒。
胳膊④
对三头肌、三角肌的强化。
抱着胳膊，在小指侧用力，把前臂部分向前推，保持5~6秒。
腰
肠腰肌的强化。
采用坐立姿势，首先脚掌从地板稍稍抬起，使膝盖抬高。
然后将双手手掌叠放在抬起的膝盖上，从上方按压，施加力量但不要让脚碰到地板，保持5~6秒。
胸
大胸肌的强化。
抱着胳膊，稍稍抬高肘关节，用两手手掌用连推上臂，保持5~6秒。
重度化的预防1
废用症候群的预防
无论身体还是精神，如果不用，机能就会渐渐降低。
废用症候群是“受害”的结果
从这章开始，我们要关注已处于需要介护状态的人群。
对需要介护状态的老人，介护预防是指“为了避免出现临终介护困难，需要介护人员同被介护者双方共同努力”，也可以说是与“废用症候群”的斗争。
“废用症候群”是指由身心活动下降引起的，包括精神在内的全身部位出现的二次障碍的总称。
身体如果长期不动或不用，各部位器官的机能就会下降，形成废用症候群。
例如，肌力下降或肌肉萎缩，关节挛缩或骨萎缩，呼吸器官或
消化器官功能下降等。
因总是闭门不出而产生的认知症也是废用症候群之一。
废用症候群多发生在治疗优先的医院，比如由于手术或治疗住院的患者，虽然疾病或伤口痊愈，却变得无法走路。
最近，催促患者从手术后第二天开始练习行走的医院多了起来。
另外，对于不能马上走路的患者，也要尽快使其恢复坐立生活，才可以有效预防废用症候群的发生。
因脑梗塞引起右半身麻痹的患者，手指逐渐弯曲加重，指甲也变得钝化。
还有出院后，周围特别安静迟迟睡不醒的患者。
虽然出现了废用症状，但经常为其活动关节，向积极生活的方向引导，是能够预防症候群的发生。
废用症候群是因患者的无知和相关人员不关心造成的。
请务必理解这个问题，积极地投身进去。
①肌力的下降
因住院或疾病疗养而卧床不起，肌力就会下降
采用抗重力坐姿
并不是说让其躺着就静养，让老人采用抗重力位置坐起（靠自身坐起，立起骨盆的姿势）。
②关节的挛缩
肌力下降，关节的活动范围也变窄。
如果麻痹就容易挛缩。
即使是正常的关节，不活动它也逐渐变得不能动。
努力活动关节
下床，进行日常活动是最好的预防和改善挛缩的方法。
但是如果还是有困难，就要做预防挛缩的运动。
③呼吸机能的下降
持续卧位，腹部脏器会压迫横隔膜，使呼吸变得困难。
另外，持续卧位使肺部血流量增加，有肺部充血的危险。
起身，活动脚
为了减少肺部血流量，不让横隔膜受压迫，起身活动十分必要。
为了改善呼吸机能，从步行开始活动脚部。
④肠机能下降
由于持续卧位，肠部位没有重力，食物就会长时间逗留在肠内，气体积存，引起便秘。
采用重力起作用的姿势
尽量采用座位、立位等能让肠内有重力的体位。
为了调动自主活动的积极性，坐轮椅活动一下，可以转换心情。
⑤
热情的减退
由于家人过度担心而让老人静养，结果在肌力下降的同时，活动也变得困难，甚至对生活的热情也会下降。
让其承担任务
让其在家中承担任务，有目标是最重要的。
即使会浪费些时间，也要让老人分担，让其感到自身价值的重要性。
重度化的预防2
误咽和误咽性肺炎的预防
不保持口腔清洁，即使胃瘘治疗也不能防止误咽性肺炎。
重新认识口腔护理、预防肺炎
如果老年人的咽下变得困难、噎呛情况增多的话，介护者就要担心是不是误咽性肺炎了。
这个时侯，确认一下目前的口腔护理是否恰当是非常重要的。
首先把假牙放牢固、确认假牙放得是否与嘴合适。
这是因为不放入假牙，不咀嚼直接吞下，会容易误咽；
假牙放得不合适，不能很好咀嚼，下咽也会变得困
难。
接着，要确认是否心平气和地在提供介助。
太着急的话，就容易不小心用自己的节奏去提供进食介助，那样对老年人来说速度太快、嘴里的量太多，就会引发误咽。
另一方面，经常会有以住院或手术为契机转换为经管营养的事情发生。
这虽是考虑到误咽性肺炎的处置，但在很多情况下却会产生相反的效果。
从嘴进食，唾液会被分泌出来、口腔内的自净作用得以发挥，而且由于食物的摩擦，牙齿也被保持得很清洁。
相反，不从嘴进食，由于没有这种自净作用，口腔护理就变得更加重要。
不要误解为不从嘴进食就没必要口腔护理了。
由于经管营养这一诱因，口腔和下咽机能下降，口腔护理疏忽使得口腔内细菌增值，反而提高误咽性肺炎风险的事例似乎也很多。
为了预防肺炎，老老实实从嘴进食、保持口腔清洁吧。
从器质、机能两个方面的口腔护理发挥效果
↓
误咽性肺炎预防的基本
介助进食的注意事项
介护人员如果不把握老人吃饭的节奏，只是一味催促并介助，很可能引起老人的误咽。
由于咀嚼力和下咽能力的减弱，老人不能快速进食，所以要注意不要让食物在其口中堆积，常问问“还吃吗？
那先把这口吃了”。
放入假牙
如果放入特别合适的假牙，就可以咀嚼。
咀嚼使下咽也变得容易，营养容易被吸收。
感觉食物好吃就会在吃饭时发出声音，观察他们也有表情舒畅，心情开朗的变化。
清洁口腔
不习惯用牙刷的人口腔不易干净，且处于易损伤状态。
由于细菌从伤口侵入体内，有时会引起感染而发烧，所以一开始要用最柔软的牙刷轻轻地刷，注意不要损伤口腔内膜。
从口进食
享受由口而入的美食是人类的基本欲求。
也许使用胃瘘治疗或经管输液能够摄取必要的营养，但吃饭的乐趣会减少，致使夺走其生活的热情。
为了让老人尽可能地从口进食而努力。
重度化的预防3
脱水症的预防
即使老人没说口渴，也要有意识地给老年人持续提供水分补给。
老年人和脱水症常相伴而生
普遍说法是健康的成年人，每天大约进出大约2500ml的水。
补给水分主要是饮料水、食物中的水分以及体内形成的代谢水。
很意外的是，从饮料水和食物中摄取的水分在量上并无大的差别，食物也是重要的水分补给源（参考下图）。
特别需要注意夏季或者发烧时，由于体温升高，体内水分以汗等形式流失，此时要摄取比平时更多的水分。
另一方面，水分的主要排出形式是尿液、呼气和汗液。
尤其是在尿液中有一种叫做“不可避尿”的物质，它是毫不摄取水分直接将体内代谢物排出体外的尿液。
所以，要维持补给和排泄的平衡，注意身体状况。
然而对于老年人，由于肌肉量的减少、体内能够蓄积的水分也在减少，而尿量却处于增加的趋势，所以容易造成水分失衡。
因此，如果平时不口渴也不有意识地补给水分，转眼之间就会得脱水症。
脱水症典型的初期症状是发烧。
如果到了体温达到37度，除了其他疾病，也有可能是脱水症，此时要多补给水分（水分补给方法参照下页）。
另外，注意平时体温偏低的老人，当其体温达到36.5度时，也有可能是发烧。
体内水分的收支
第1位饮料水1200ml
第2位食物中的水分1000ml
第3位代谢水300ml
第1位尿1200ml
第2位呼气、汗等1200ml
第3位粪便中的水分100ml
补给2500ml﹦排泄2500ml
脱水症的原因
卧床（躺着的状态）时间长
采取卧位，原本分布于下半身的大量血液就会回到上半身的心脏或肺部。
于是，身体判断为体液过剩，排出了超过必要程度以上的尿液。
因此，持续卧位容易脱水。
不摄取水分
老人经历了如厕失败心情不好，此时劝其喝水，也会被拒绝。
不要硬劝，让其活动一下就会需要水分，饭量也会增加。
肌肉量的减少
当体内水分不足时，主要是用蓄积在肌肉内的水分来补给。
然而，老年人的肌肉量少，不能有效补给，所以如果不是有意识地补给水分，很快就会脱水。
脱水症的症状
对话：
再不医治的话……
谵妄状态，出现幻觉，说不清楚原因。
不医治的话……
渐渐迷迷糊糊，嗜睡
初期症状
·
没有精神
没有食欲
尿量减少、便秘
恶心
37℃左右的发烧
皮肤干燥
重度化的预防4
预防重度化的体操
“活力健康操”是需要介护状态的老年人也能做的康复体操。
卧位体操
本节介绍处于介护状态的老人可做的“活力健康操”。
首先，需要介护状态的老人要有“不让介护变得更加困难”的想法，自己积极地进行康复是最重要的。
请参照下图，随时用心地做体操吧。
这套活力健康操本是为中风偏瘫患者设计的，但本体操以拉伸软化关节和训练平衡性为主，所以也适合健康人群。
比如，如果髋关节的活动区域宽大，排泄就会变通畅；
如果肩膀能够抬起，可以方便脱换衣服。
当然，对中枢性麻痹的改善也有帮助。
介护人员学会这套体操可以更好地辅助老年人活动身体。
分开髋关节操
①立起膝盖
患侧身体移动时，用健侧的脚按住。
保持这个姿势30~40秒。
注意：
调整呼吸
②缓缓分开
保持双脚脚跟合并，脚尖分开，缓缓分开膝盖
膝盖一点一点分开
③内收肌的伸展练习
双脚合十。
脚要变形时，用其中一只按住。
双脚合十；
闭眼，放松呼吸。
扭转双脚和腰部
①脊柱和大腿的扭转
并膝，倒向患侧，保持这个姿势30~40秒。
1双肩着地；
2保持扭转腰部的姿势；
3膝盖贴在地板，脸朝相反方向。
②立起膝盖休息
这也是保持膝盖立起的训练。
双肩着地。
③脊柱和大腿内外扭转
双膝合拢，倒向与刚才相反的方向（健侧）。
将双膝倒向健侧，并重复这套动作。
抬肩运动
①十指交叉，夹紧
如果交叉食指，手指与手指会分开。
在腹部上方交叉食指
②手掌朝向脸和头
无法交叉十指时，从小拇指侧面抬起手。
向头部方向抬起。
③用腹式呼吸
躺着时，肩部容易活动。
保持这个状态30~40秒。
1、将双手抬至腹部上方；
2、闭眼，保持这个姿势；
3、轻轻地释放力量。
弯曲髋关节
①双手交叉
从健侧开始进行。
弯曲健侧的膝盖，双手呈环抱的姿势；
分开双腿。
②弯曲膝盖
弯曲健侧的膝盖，不要让另一侧的腿抬起，保持30~40秒。
将膝盖拉向腹部，深深抱住
③弯曲患侧的膝盖
由于患侧的行动困难，能做到的确了不起，大多需要介助。
1、抱起患侧的膝盖，用同样的要领重复；
2、慢慢将腿恢复原位
*患侧膝盖不能轻松抬起，不能分开两膝的人，用健侧脚轻轻踏压患侧的脚背，患侧脚介助健侧脚，就可以轻松倒下了。
坐姿的体操
本节介绍“坐位”活力健康操。
“坐位”是指以坐姿进行的体操。
在地板上做体操，对于无法完成移乘的人是有效果的。
中风偏瘫之后，很多人只能在床上或椅子上度日。
即使没有偏瘫，长时间在椅子上生活，关节的活动范围也容易变得狭窄，相应地肌肉、韧带、关节都会衰退出现废用症候群。
因此，日常生活中有意识地引入伸展体操，养成拉伸关节和肌肉的习惯。
坐起姿势进行的体操，以伸展为主要运动元素，其中包含躯干扭转和髋关节扭转等动作，可能最初练习时会感到困难，但不要勉强，慢慢练习就可以。
在地板上做操没有翻倒的危险，由于日本人习惯在榻榻米上生活，所以练习在地上的动作是有用的。
废用症候群正是因为疏忽而引起的，所以在身体还能坐起时，有意识地培养做操的习惯，老年人和介护人员一起努力是很重要的。
下肢的伸展体操
①看脚心
盘腿坐，以便能看到脚心。
下方的腿进行支撑，抬起上方的脚，双脚交替进行。
双盘腿坐，从下方抱住脚脖。
②托起脚
托起脚，朝肚脐方向拉。
保持30~40秒。
抬起脚，把胳膊往肚脐方向拉并保持这个姿势。
③再往上抬
继续在可承受的范围内往上抬，注意不要失去平衡。
尽力向高抬；
保持这个姿势；
然后把脚放下来。
下肢屈肌伸展体操
①向上抬膝盖
弯曲健侧腿，把患侧的腿放在健侧腿上。
用健侧的手向上扶起患侧的膝盖。
1、弯曲健侧的腿，深入患侧腿膝盖的下方；
2、脚向外翻时，把患侧的膝盖牢牢向内侧按住固定。
②将腹部贴向大腿肚
将视线放至足尖，腹部贴向大腿肚，拉伸大腿肚里侧的肌肉
保持姿势，一边吐气，一边将身体向前倾。
③屏息
吐气，保持这个姿势30~40秒。
由于膝盖弯曲，所以不会给身体带来困难
轻轻地直起上半身。
分开胯部
①肩、胯部和内收肌的伸展
从盘腿坐开始，双脚合十，双手交叉，调整呼吸。
②伸展手臂
边呼气边前倾，伸展双手，一只手横放在另一只手上，坚持30~40秒。
保持这一姿势，边吐气边把身体向前倾。
③调整呼吸
直起上半身，调整呼吸。
盘腿累的时候，在臀部下方垫个坐垫。
上身直立。
抬臀和内扭转
①抬起患侧膝盖和大腿向内转动
在健侧腿的前面立起患侧腿的膝盖。
立起患侧的膝盖，双手牢牢抱住。
②臀部浮起
尽可能使双肩水平，把患侧的臀部从地板抬起。
将重心移至健侧，身体像漂浮起来，自然抬起患侧的臀部，重复这一动作，然后轻轻放下来。
③髋关节向内扭转
用健侧的手推患侧的腿向内侧翻倒。
由于髋关节的内扭转（内旋）特别难，可以向后挪动一下。
按住膝盖。
④手支撑地的扭转
将健侧的手支撑在地板上，身体向健侧倾斜，即使倒下也安全。
困难的话，支起手。
介护人员“同医疗的合作”1
检测活力的方法
日常观察和活力检查
本节从介护预防的角度观察介护人员同医疗的合作。
首先，作为介护人员，最基本的工作是进行“日常
升级会员 