第7章介护预防Word文件下载.docx

1、对解决疑难问题所做的改进也属于介护预防。改进运动器械功能，增加营养，为防止成为需要介护状态而努力。让老人积极接受口腔护理，心情愉悦地进行饮食生活，也是重要的介护预防。不要忽视老人的膝盖和腰部疼痛等身体变化，为增强老人的肌肉力量而努力。防止发生交通事故，注意每日安全也是很好的介护预防。 防止成为需要介护状态1运动器械功能的改进为何要进行肌力训练？明确意义，开始锻炼。 “需要介护预防”意义上的介护预防 前面介绍的是“防止成为需要介护状态”意义上的介护预防（一般意义的介护预防），关于运动器械功能的改进，营养改善和口腔护理。以2006年颁布的介护保险法修订版为依据，与介护保险金同等重要的介护预防事业拉

2、开了序幕。这里所指的运动器械功能改进就是指肌力训练。在日本，介护预防服务制定了1、2等级，并掀起了肌力训练的热潮。有热情很重要，但如果没有将训练和生活结合在一起是没有意义的。老人卧床不起的原因并不只是因为肌力下降，而是失去了继续生活的希望。介护预防事业只是把肌力训练纳入了预算，但却忽视了如何对待失去生活热情的老人。有些男性高龄者看到日间护理的休闲游戏，很生气地说“这都是哄小孩的”。而肌力训练却因为有数值的设定显得很专业，于是他们就高兴起来。对于不爱与人聊天的老人，他们感到面对机器也可以保持安静沉默，所以进行肌力训练就成了从家里走出来的原因。虽然走出家门的理由应该还很多，但“去肌力训练”这个理由

3、呈现了一边倒的倾向。不过，老年人还是应该尝试多种方法锻炼肌肉。运动器械功能改进与QOL的关系预防较健康老人变为需要介护状态，要有意识地提高QOL（生活质量），过有品质的生活。这里的QOL改善，是指运动器械的功能改进以及丰富的社会交往（仅做肌力训练是不可以的）。应该鼓励健康的高龄老人积极参加当地举办的运动项目。这是由市区町村举办的、面向高龄者的地区性援助活动，最大的特色是这些项目都是由运动学及老年学专家制定的，所以很安全。项目的基本流程分为“运动前的状态检查”、“运动”、“运动结束后的检查”三部分。按照目标逐渐增加负荷，活动时间为36个月。重度化过程中介护预防的介入介护预防 介护预防 介护预防

4、需要介护者需要支援者有可能会变为需要援助、需要介护者健康的高龄老人防止变为需要援助、需要介护者需要介护15级 12级需要援助 一次预防对象地域包括推进事业（临时名称）二次预防对象高龄者 运动器械功能改进服务的模型计划第三个月第二个月第一个月器械运动期间肌力改善期间调整期间模拟日常生活中必要的复杂动作（站、坐、走、上下台阶等）的训练。为了改善运动器械功能，进行负荷稍大的运动的训练。为了使肌肉和韧带能经受抻拉运动，从简单的肢体伸展开始逐渐习惯。防止成为需要介护状态2营养改善和口腔护理在老人尚能独立进食期间，重新评价营养状态和牙齿状况。低营养引起的负连锁反应低营养活动意愿下降全身肌力下降话语减少、认

5、知机能下降 高龄者的营养状态管理比较健康的老年人也会随年龄的增长对食物的喜好发生变化，甚至出现不吃肉只吃蔬菜的情况。偏食即便认真进食每一餐，也会在不经意间变为低营养状态，产生日常活动意愿下降、免疫力低易生病、脑梗塞风险加大等负面影响。低营养状态的医学标准有两个，一是6个月内体重下降23kg或BMI降到18.5以下，二是血清白蛋白降到3.5g/dl以下，无论符合哪个标准都是低营养状态，所以有必要抓紧时间制定对策。适当的口腔护理可以保持咀嚼能力饮食方面除了改善营养之外，介护预防就是口腔护理。现在，在市区町村实施的基本口腔护理分为“口腔清洁”和“口腔机能改善”。口腔清洁是请牙科医生教授正确的刷牙方法

6、，改善和维护口腔内卫生状态。口腔内部的清洁会改善味觉和下咽反射，饭能吃得更香。另外，细菌也随之减少，发烧引起肺炎的可能性也会降低，这是介护领域的常识（不干净的唾液进入气管，会引起肺炎）。所以要定期接受牙科医生的口腔清洁指导。老年人除了口腔清洁，还要留心进行虫牙和牙周病的治疗以及假牙的养护，保持容易咀嚼的状态（假牙的保养参照第四章）。在口腔机能改善中，要进行按摩和口腔周边肌肉的训练。通过康复训练，咀嚼会变得容易，减少漏饭现象，吞咽能力也得到了改善。另外，肠内吸收能力增强，对预防低营养也有所成效。如果吃饭时常噎住，并察觉到嘴里有不舒服感，要主动改善口腔机能，提早进行防止误咽的训练。如果健康的时候就

7、开始接受口腔护理，则能更长久地保持健康生活。咀嚼的优点1、 保持舌头和下巴的肌力经常咀嚼会使舌头和下巴的肌肉不会退化，保持舌头和下巴的肌力，嘴能够完全闭合，可以防止口腔干燥并促进鼻子的呼吸。鼻呼吸有激活免疫的功效，对健康非常有益。2 、唾液的自净作用通过咀嚼，唾液被分泌出来。唾液具有自净作用，为我们保持口腔清洁。3味觉和热情的提高经常咀嚼使食物溶解在唾液里，会感到食材本来的美味。另外，研究表明，经常咀嚼进食，生活热情也会提高。4、端正坐姿通过咀嚼，坐姿会变得端正。这是因为咀嚼要用到头部、后背、胸等部位的肌肉，保持姿势稳定。5、消化道的活性化经常咀嚼会增加唾液量，减轻胃肠负担，激活消化道的功能。

8、消化道蠕动活跃会让排便变得畅快。防止成为需要介护状态3老年人的肌力增强体操 “活力健康操”，增强肌肉力量的快乐运动。针对关节疼痛的肌力增强体操高龄及轻度障碍而无法轻松运动的老人，要想保持肌肉力量，怎样运动才好呢？可以做一套增强肌力的体操，形式简易，也不必担心血压上升等病状发生。“活力健康操”是一种“等尺性”运动。所谓等尺性运动，是指不活动关节，只加强肌肉力度，能够在身体的固定位置进行肌力强化的运动。体操的动作分解请参考以下插图，注意每个动作要保持56秒。为防止做操时呼吸不均匀，在抻拉的同时用嘴呼气，即在56秒内持续呼气，这样就不会给心脏增加负担。这套体操并非只针对高龄者，比较健康的高龄者也非常

9、适合。另外还适合于介护人员、以及因腰痛或膝盖痛而不能大幅活动关节的人进行锻炼。“活力健康操”在短期内有针对性地强化肌肉，可以缓解关节疼痛。特别是容易腰痛的介护人员，要时常对大腿肚子和腰部力量进行强化运动，腰痛会得到缓解，介护也会变得轻松。这套体操不需任何运动器具，也不挑时间地点，单人独立完成。为了增强生活所需要的肌肉力量，积极努力地练习吧。大腿肚大腿的前面（大腿四头肌）和后背 （屈肌群）的强化。交叉把脚挂起来，在下方的脚点地向下、上方的脚向上施力，保持56秒。然后交换。把脚挂起来腰部力量放在椅子上，脚够到地板，把双脚像挂起来那样交叉。双脚用力互相拉伸。大腿肚 大腿内侧（内转肌群）的强化。双脚稍

10、稍分开，双膝之间双手合十夹住，用力夹紧，保持56秒。腹肌腹肌的强化。深坐在椅子上，收下巴，盯着肚脐，抬起脚后跟，保持56秒。胳膊握力（手指屈肌）和三角肌的强化。双手手指互相构筑，横向拉伸肘关节，保持56秒。胳膊对二头肌和三头肌的强化。稍稍弯曲肘关节，用另一只手抵住靠近手腕的前臂部分，双方共同用力，保持56秒。胳膊和胳膊有同样的效果。用另一只手从外按住前臂部分，互相用力，保持56秒。胳膊对三头肌、三角肌的强化。抱着胳膊，在小指侧用力，把前臂部分向前推，保持56秒。腰肠腰肌的强化。采用坐立姿势，首先脚掌从地板稍稍抬起，使膝盖抬高。然后将双手手掌叠放在抬起的膝盖上，从上方按压，施加力量但不要让脚碰到

11、地板，保持56秒。胸大胸肌的强化。抱着胳膊，稍稍抬高肘关节，用两手手掌用连推上臂，保持56秒。重度化的预防1废用症候群的预防 无论身体还是精神，如果不用，机能就会渐渐降低。 废用症候群是“受害”的结果从这章开始，我们要关注已处于需要介护状态的人群。对需要介护状态的老人，介护预防是指“为了避免出现临终介护困难，需要介护人员同被介护者双方共同努力”，也可以说是与“废用症候群”的斗争。“废用症候群”是指由身心活动下降引起的，包括精神在内的全身部位出现的二次障碍的总称。身体如果长期不动或不用，各部位器官的机能就会下降，形成废用症候群。例如，肌力下降或肌肉萎缩，关节挛缩或骨萎缩，呼吸器官或消化器官功能下

12、降等。因总是闭门不出而产生的认知症也是废用症候群之一。废用症候群多发生在治疗优先的医院，比如由于手术或治疗住院的患者，虽然疾病或伤口痊愈，却变得无法走路。最近，催促患者从手术后第二天开始练习行走的医院多了起来。另外，对于不能马上走路的患者，也要尽快使其恢复坐立生活，才可以有效预防废用症候群的发生。因脑梗塞引起右半身麻痹的患者，手指逐渐弯曲加重，指甲也变得钝化。还有出院后，周围特别安静迟迟睡不醒的患者。虽然出现了废用症状，但经常为其活动关节，向积极生活的方向引导，是能够预防症候群的发生。废用症候群是因患者的无知和相关人员不关心造成的。请务必理解这个问题，积极地投身进去。肌力的下降 因住院或疾病疗

13、养而卧床不起，肌力就会下降采用抗重力坐姿 并不是说让其躺着就静养，让老人采用抗重力位置坐起（靠自身坐起，立起骨盆的姿势）。关节的挛缩肌力下降，关节的活动范围也变窄。如果麻痹就容易挛缩。即使是正常的关节，不活动它也逐渐变得不能动。努力活动关节 下床，进行日常活动是最好的预防和改善挛缩的方法。但是如果还是有困难，就要做预防挛缩的运动。呼吸机能的下降持续卧位，腹部脏器会压迫横隔膜，使呼吸变得困难。另外，持续卧位使肺部血流量增加，有肺部充血的危险 。起身，活动脚为了减少肺部血流量，不让横隔膜受压迫，起身活动十分必要。为了改善呼吸机能，从步行开始活动脚部。肠机能下降由于持续卧位，肠部位没有重力，食物就会

14、长时间逗留在肠内，气体积存，引起便秘。采用重力起作用的姿势尽量采用座位、立位等能让肠内有重力的体位。为了调动自主活动的积极性，坐轮椅活动一下，可以转换心情。热情的减退由于家人过度担心而让老人静养，结果在肌力下降的同时，活动也变得困难，甚至对生活的热情也会下降。让其承担任务让其在家中承担任务，有目标是最重要的。即使会浪费些时间，也要让老人分担，让其感到自身价值的重要性。重度化的预防2误咽和误咽性肺炎的预防不保持口腔清洁，即使胃瘘治疗也不能防止误咽性肺炎。重新认识口腔护理、预防肺炎如果老年人的咽下变得困难、噎呛情况增多的话，介护者就要担心是不是误咽性肺炎了。这个时侯，确认一下目前的口腔护理是否恰当

15、是非常重要的。首先把假牙放牢固、确认假牙放得是否与嘴合适。这是因为不放入假牙，不咀嚼直接吞下，会容易误咽；假牙放得不合适，不能很好咀嚼，下咽也会变得困难。接着，要确认是否心平气和地在提供介助。太着急的话，就容易不小心用自己的节奏去提供进食介助，那样对老年人来说速度太快、嘴里的量太多，就会引发误咽。另一方面，经常会有以住院或手术为契机转换为经管营养的事情发生。这虽是考虑到误咽性肺炎的处置，但在很多情况下却会产生相反的效果。从嘴进食，唾液会被分泌出来、口腔内的自净作用得以发挥，而且由于食物的摩擦，牙齿也被保持得很清洁。相反，不从嘴进食，由于没有这种自净作用，口腔护理就变得更加重要。不要误解为不从嘴

16、进食就没必要口腔护理了。由于经管营养这一诱因，口腔和下咽机能下降，口腔护理疏忽使得口腔内细菌增值，反而提高误咽性肺炎风险的事例似乎也很多。为了预防肺炎，老老实实从嘴进食、保持口腔清洁吧。从器质、机能两个方面的口腔护理发挥效果误咽性肺炎预防的基本介助进食的注意事项介护人员如果不把握老人吃饭的节奏，只是一味催促并介助，很可能引起老人的误咽。由于咀嚼力和下咽能力的减弱，老人不能快速进食，所以要注意不要让食物在其口中堆积，常问问“还吃吗？那先把这口吃了”。放入假牙如果放入特别合适的假牙，就可以咀嚼。咀嚼使下咽也变得容易，营养容易被吸收。感觉食物好吃就会在吃饭时发出声音，观察他们也有表情舒畅，心情开朗的

17、变化。清洁口腔不习惯用牙刷的人口腔不易干净，且处于易损伤状态。由于细菌从伤口侵入体内，有时会引起感染而发烧，所以一开始要用最柔软的牙刷轻轻地刷，注意不要损伤口腔内膜。从口进食享受由口而入的美食是人类的基本欲求。也许使用胃瘘治疗或经管输液能够摄取必要的营养，但吃饭的乐趣会减少，致使夺走其生活的热情。为了让老人尽可能地从口进食而努力。重度化的预防3脱水症的预防 即使老人没说口渴，也要有意识地给老年人持续提供水分补给。老年人和脱水症常相伴而生普遍说法是健康的成年人，每天大约进出大约2500ml的水。补给水分主要是饮料水、食物中的水分以及体内形成的代谢水。很意外的是，从饮料水和食物中摄取的水分在量上并

18、无大的差别，食物也是重要的水分补给源（参考下图）。特别需要注意夏季或者发烧时，由于体温升高，体内水分以汗等形式流失，此时要摄取比平时更多的水分。另一方面，水分的主要排出形式是尿液、呼气和汗液。尤其是在尿液中有一种叫做“不可避尿”的物质，它是毫不摄取水分直接将体内代谢物排出体外的尿液。所以，要维持补给和排泄的平衡，注意身体状况。然而对于老年人，由于肌肉量的减少、体内能够蓄积的水分也在减少，而尿量却处于增加的趋势，所以容易造成水分失衡。因此，如果平时不口渴也不有意识地补给水分，转眼之间就会得脱水症。脱水症典型的初期症状是发烧。如果到了体温达到37度，除了其他疾病，也有可能是脱水症，此时要多补给水分

19、（水分补给方法参照下页）。另外，注意平时体温偏低的老人，当其体温达到36.5度时，也有可能是发烧。体内水分的收支第1位 饮料水1200ml 第2位 食物中的水分1000ml第3位 代谢水300ml第1位 尿1200ml第2位 呼气、汗等1200ml第3位 粪便中的水分100ml补给2500ml排泄2500ml脱水症的原因卧床（躺着的状态）时间长采取卧位，原本分布于下半身的大量血液就会回到上半身的心脏或肺部。于是，身体判断为体液过剩，排出了超过必要程度以上的尿液。因此，持续卧位容易脱水。不摄取水分老人经历了如厕失败心情不好，此时劝其喝水，也会被拒绝。不要硬劝，让其活动一下就会需要水分，饭量也会增

20、加。肌肉量的减少当体内水分不足时，主要是用蓄积在肌肉内的水分来补给。然而，老年人的肌肉量少，不能有效补给，所以如果不是有意识地补给水分，很快就会脱水。脱水症的症状对话：再不医治的话谵妄状态，出现幻觉，说不清楚原因。不医治的话渐渐迷迷糊糊，嗜睡初期症状没有精神没有食欲尿量减少、便秘恶心37左右的发烧皮肤干燥重度化的预防4预防重度化的体操“活力健康操”是需要介护状态的老年人也能做的康复体操。卧位体操本节介绍处于介护状态的老人可做的“活力健康操”。首先，需要介护状态的老人要有“不让介护变得更加困难”的想法，自己积极地进行康复是最重要的。请参照下图，随时用心地做体操吧。这套活力健康操本是为中风偏瘫患者

21、设计的，但本体操以拉伸软化关节和训练平衡性为主，所以也适合健康人群。比如，如果髋关节的活动区域宽大，排泄就会变通畅；如果肩膀能够抬起，可以方便脱换衣服。当然，对中枢性麻痹的改善也有帮助。介护人员学会这套体操可以更好地辅助老年人活动身体。分开髋关节操立起膝盖患侧身体移动时，用健侧的脚按住。保持这个姿势3040秒。注意：调整呼吸缓缓分开保持双脚脚跟合并，脚尖分开，缓缓分开膝盖膝盖一点一点分开内收肌的伸展练习双脚合十。脚要变形时，用其中一只按住。双脚合十 ；闭眼，放松呼吸。扭转双脚和腰部脊柱和大腿的扭转并膝，倒向患侧，保持这个姿势3040秒。1双肩着地； 2保持扭转腰部的姿势；3膝盖贴在地板，脸朝相

22、反方向。立起膝盖休息这也是保持膝盖立起的训练。双肩着地。脊柱和大腿内外扭转双膝合拢，倒向与刚才相反的方向（健侧）。将双膝倒向健侧，并重复这套动作。抬肩运动十指交叉，夹紧如果交叉食指，手指与手指会分开。在腹部上方交叉食指手掌朝向脸和头无法交叉十指时，从小拇指侧面抬起手。向头部方向抬起。用腹式呼吸躺着时，肩部容易活动。保持这个状态3040秒。1、将双手抬至腹部上方；2、闭眼，保持这个姿势；3 、轻轻地释放力量。弯曲髋关节双手交叉从健侧开始进行。弯曲健侧的膝盖，双手呈环抱的姿势；分开双腿。弯曲膝盖弯曲健侧的膝盖，不要让另一侧的腿抬起，保持3040秒。将膝盖拉向腹部，深深抱住弯曲患侧的膝盖由于患侧的行

23、动困难，能做到的确了不起，大多需要介助。1、抱起患侧的膝盖，用同样的要领重复；2、慢慢将腿恢复原位*患侧膝盖不能轻松抬起，不能分开两膝的人，用健侧脚轻轻踏压患侧的脚背，患侧脚介助健侧脚，就可以轻松倒下了。坐姿的体操本节介绍“坐位”活力健康操。“坐位”是指以坐姿进行的体操。在地板上做体操，对于无法完成移乘的人是有效果的。中风偏瘫之后，很多人只能在床上或椅子上度日。即使没有偏瘫，长时间在椅子上生活，关节的活动范围也容易变得狭窄，相应地肌肉、韧带、关节都会衰退出现废用症候群。因此，日常生活中有意识地引入伸展体操，养成拉伸关节和肌肉的习惯。坐起姿势进行的体操，以伸展为主要运动元素，其中包含躯干扭转和髋

24、关节扭转等动作，可能最初练习时会感到困难，但不要勉强，慢慢练习就可以。在地板上做操没有翻倒的危险，由于日本人习惯在榻榻米上生活，所以练习在地上的动作是有用的。废用症候群正是因为疏忽而引起的，所以在身体还能坐起时，有意识地培养做操的习惯，老年人和介护人员一起努力是很重要的。下肢的伸展体操看脚心盘腿坐，以便能看到脚心。下方的腿进行支撑，抬起上方的脚，双脚交替进行。双盘腿坐，从下方抱住脚脖。托起脚托起脚，朝肚脐方向拉。保持3040秒。抬起脚，把胳膊往肚脐方向拉并保持这个姿势。再往上抬继续在可承受的范围内往上抬，注意不要失去平衡。尽力向高抬；保持这个姿势；然后把脚放下来。下肢屈肌伸展体操向上抬膝盖弯曲

25、健侧腿，把患侧的腿放在健侧腿上。用健侧的手向上扶起患侧的膝盖。1、弯曲健侧的腿，深入患侧腿膝盖的下方 ；2、脚向外翻时，把患侧的膝盖牢牢向内侧按住固定。将腹部贴向大腿肚将视线放至足尖，腹部贴向大腿肚，拉伸大腿肚里侧的肌肉保持姿势，一边吐气，一边将身体向前倾。屏息吐气，保持这个姿势3040秒。由于膝盖弯曲，所以不会给身体带来困难轻轻地直起上半身。分开胯部肩、胯部和内收肌的伸展从盘腿坐开始，双脚合十，双手交叉，调整呼吸。伸展手臂边呼气边前倾，伸展双手，一只手横放在另一只手上，坚持3040秒。保持这一姿势，边吐气边把身体向前倾。调整呼吸直起上半身，调整呼吸。盘腿累的时候，在臀部下方垫个坐垫。上身直立。抬臀和内扭转抬起患侧膝盖和大腿向内转动在健侧腿的前面立起患侧腿的膝盖。立起患侧的膝盖，双手牢牢抱住。臀部浮起尽可能使双肩水平，把患侧的臀部从地板抬起。将重心移至健侧，身体像漂浮起来，自然抬起患侧的臀部，重复这一动作，然后轻轻放下来。髋关节向内扭转用健侧的手推患侧的腿向内侧翻倒。由于髋关节的内扭转（内旋）特别难，可以向后挪动一下。按住膝盖。手支撑地的扭转将健侧的手支撑在地板上，身体向健侧倾斜，即使倒下也安全。困难的话，支起手。介护人员“同医疗的合作”1检测活力的方法 日常观察和活力检查本节从介护预防的角度观察介护人员同医疗的合作。首先，作为介护人员，最基本的工作是进行“日常