创新型试点企业申报书.docx
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创新型试点企业申报书
2011年度
郑州市创新型试点企业申请书
申请单位：
推荐单位：
申请时间：
郑州市科学技术局
填写说明
一、各县（市）区科技局，两个开发区、航空港区和市直有关部门为推荐单位。
二、试点内容、创新文化建设、保障措施、计划进度及阶段目标应明确具体且尽可能量化，以便检验和考核。
三、凡不填内容的栏目，均用“—”表示；如内容较多不够填写，可以适当附页；申请表以A4打印，普通装订一式四份，经推荐单位同意上报市科技局。
四、所属行业：
按《国民经济行业分类（GB/T4754-2002）》填写到“大类”。
五、表中“近三年”指申请年度的前三年情况，不包含申请年度。
六、“新产品”指企业在近三年投产的，在产品结构、性能、材质、技术特征、化学成份等，一方面或几方面比现有产品有重大改进和提高的产品，或是从未生产过的新创产品。
七、新产品销售贡献率＝新产品销售收入/企业产品销售总收入
八、新产品利税率＝新产品创造利税总额/企业全部产品利税总额
九、产、学、研合作比率=企业投入产、学、研R＆D经费/企业R＆D经费总额
十、企业创新效率=（新产品销售利润/企业总利润）/（企业R＆D投入/企业总投资）
十一、要求提供附件：
1.企业法人证书；
2.营业执照；
3.近三年经中介机构审计的财务报表；
4.高新技术企业、产品证书；
5.相关资质证明；
6.获奖证书等其他证明材料；
7.相关环保证明。
企业基本情况表
1.企业概况
企业名称
地址
邮编
法定代表人
电话
传真
联系人
电话
传真
所属行业
国内同行业综合排名
经济类型
□国有企业□集体企业□私营企业□股份有限公司
□联营企业□股份合作企业□有限责任公司□其他企业
企业类别
□光机电□电子信息□生物医药□新材料□新能源、高效节能□资源与环境保护□现代农业□高新技术服务业□其它
企业股权结构
何年认定为高新技术企业
企业信用等级
企业规模
□①1亿元以下②1-10亿元③10-100亿元④100亿元以上
职工总数
人
专职从事研究开发的科技人员数人
大专以上学历的科技人员数
人
其中：
硕士人；博士人
高级职称人；中级职称人
高级技工数
人
2009年职工培训数
人/次
2.企业研发中心建设情况
是否设立研发机构
是□否□
级别
□国家级□省级□市级
研发机构名称
研发机构认定部门
成立时间
研发机构人员
总数：
人；其中：
硕士人；博士人
试验仪器设备数
台（套）
设备原值
万元
其中：
核心设备
台（套）
设备原值
万元
3.企业创新能力情况
专利拥有量
总数：
件;其中：
发明件；实用新型件；外观件。
近三年专利申请量
第一年（件）
第二年（件）
第三年（件）
平均增长率%
标准制定情况
是否主持或参与国家标准制订
是□否□
主持或参与制定国家标准个
序号
标准名称
颁布时间
主持或参与
（可续行）
近三年新产品销售贡献率
2008年（%）
2009年（%）
2010年（%）
近三年新产品利税贡献率
2008年（%）
2009年（%）
2010年（%）
近三年新产品出口额比率
2008年（%）
2009年（%）
2010年（%）
近三年企业创新效率
2008年
2009年
2010年
高新技术产品数
共个
产、学、研合作比率
%
是否有名牌产品
是□否□
1.国家级□2.省级□
承担国家、省、市科技计划情况：
4.企业经济运行情况
企业上年度
财务状况
工业总产值（万元）
销售收入（万元）
出口创汇（万美元）
交税总额（万元）
税后利润（万元）
人均销售收入（万元）
资产总额（万元）
固定资产（万元）
资产负债率（%）
近三年研究开发（R&D）投入（万元）
2008年
2009年
2010年
R&D投入占当年销售收入比例
2008年（%）
2009年（%）
2010年（%）
2010年技术性收入与高新技术产品销售收入总和占当年总收入的比例
（%）
2010年万元产值综合能耗
吨标准煤
企业经营范围：
主导产品及主导产品销售收入占企业销售总收入的比例：
序号
产品名称
投产日期
2010年销售收入（万元）
占企业销售总收入的比例（%）
国内市场占有率（%）
行业排名
是否具有自主知识产权
是否高新技术产品
1
2
3
4
5
二、企业创新发展的现状及经验总结
三、试点内容（创新项目研发、高新技术产业发展、创新体系建设、企业研发机构建设情况）
四、创新文化建设（突出创新的战略途径、能力建设、管理体系、文化建设与内部机制等方面内容）
五、保障措施
六、核心试验仪器设备清单
序号
名称及规格
购买日期
设备原值（万元）
备注
（可加行）
七、专利情况
序号
专利名称及专利号
专利类别
受理时间
授权时间
（可加行）
八、计划进度及阶段目标
九、申报单位意见
（公章）
年月日
十、推荐单位意见
（公章）
年月日
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