城乡居民建档立卡贫困人口32种慢病准入标准版Word格式文档下载.docx

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有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管疾病史，伴有咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力、胸痛、咯血等症状。

2.血常规异常：

合并感染可伴有白细胞增多和中性粒细胞增多。

3.X线（胸）异常：

肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；

其横径与气管横径之比值≥1.07；

肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；

右心室增大征。

4.心电图异常：

主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°

，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。

5.心脏彩超：

测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（＜2），肺动脉高压,右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等。

（二）其他类型慢性肺源性心脏病准入标准由各统筹区自行确定。

六、高血压病（Ⅱ、Ⅲ期）

（一）高血压合并症准入标准：

有高血压病史。

2.血压测定值：

收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

（未服用降压药物情况下）

3.心脏彩超：

左心室肥大改变。

4.眼底：

高血压视网膜病变，动静脉交叉压迫症。

5.尿常规有尿蛋白或尿微量白蛋白、肾功能异常。

6.心电图有左室高电压改变。

7.X线胸片检查有左心增大改变。

8.伴有严重心律失常（心房颤动、病态窦房结综合征、第二度11型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者、双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者、频发室性早搏、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性室性早搏、阵发性室性心动过速）。

9.脑血管病史。

10.下肢动脉硬化病史。

诊断依据1、2项为必要条件，同时3--10项中任意一项即可。

（二）其他类型高血压（Ⅱ、Ⅲ期）准入标准由各统筹区自行确定。

七、慢性缺血性心脏病

（一）冠心病（陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上）准入标准：

既往有心绞痛或陈旧性心肌梗死病史，临床出现乏力、呼吸困难、水肿、活动耐力明显下降等心衰表现，或出现过持续性心前区或胸骨后疼痛症状。

2.心电图：

陈旧性心肌梗死改变或伴有严重心律失常（心房颤动、病态窦房结综合征、第二度11型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者、双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者、频发室性早搏、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性室性早搏、阵发性室性心动过速）。

3.心脏彩超可以有心室壁运动异常、左心室功能异常、射血分数＜50%、心室增大改变。

4.X线可以有心脏增大改变。

（二）冠心病（包括日常用药、支架植入术后抗凝治疗）准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准（2020年版）》执行。

（三）其他类型慢性缺血性心脏病准入标准由各统筹区自行确定。

八、风湿性心脏病

（一）风湿性心脏病（心功能Ⅱ级及以上）准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准（2020年版）》执行。

（二）其他风湿性心脏病准入标准由各统筹区自行确定。

九、心力衰竭（心功能Ⅱ、Ⅲ级）

准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准（2020年版）》执行。

十、心内膜炎

（一）临床症状：

发热、心脏杂音、周围体征、动脉栓塞、脾大、贫血等。

（二）血培养（符合以下至少一项标准）：

１、两次不同时间的血培养检出同一典型IE致病微生物（如草绿色链球菌，链球菌，金葡球菌等）2、多次血培养检出同一IE致病微生物（2次至少间隔12小时以上的血培养阳性；

所有3次血培养均阳性、或4次或4次以上的多数血培养阳性）3、Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>

1：

800。

（三）超声心动图：

发现赘生物，瓣周并发症等。

（四）血常规：

贫血最常见，白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度核左移。

急性患者常有血白细胞计数增高和明显核左移。

红细胞沉降率几乎均升高。

（五）尿液检查：

血尿和轻度蛋白尿。

（六）X线检查：

肺部多处小片状亲润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。

左心衰时有肺淤血或肺水肿征。

主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽。

（七）支持诊断的临床病历。

十一、慢性心包炎

（一）常有急性心包炎、复发性心包炎或心包积液病史，症状可有劳力性呼吸困难、乏力、肝大、水肿、胸腔积液、腹腔积液等。

（二）体征：

心尖搏动减弱或消失、收缩期心尖可有呈负性波动，心音轻而遥远，可闻及心包叩击音。

（三）X线检查：

左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉扩张，可见心包钙化。

（四）心电图：

可见QRS低电压、T波低平或倒置。

（五）心脏超声：

心包增厚、室壁活动度减弱。

（六）CT：

可定位积液、定量心包增厚程度和部位。

十二、心律失常（限房颤）

十三、慢性胃炎

十四、胃溃疡

（一）临床表现：

上腹部不适、上腹部疼痛（疼痛可呈现节律性、周期性）、恶心、腹胀、早饱、反酸、嗳气、食欲不振等消化不良症状。

部分病人可无症状。

（二）胃镜或上消化道钡透：

胃部黏膜有溃疡样改变。

十五、慢性肠炎

（一）克罗恩病准入标准：

反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现。

2.结肠镜：

肠粘膜可见阿弗他溃疡或纵形性溃疡或裂沟、粘膜鹅卵石样改变、炎性息肉、肠腔多发性狭窄或肠壁僵硬、瘘管形成等，病变之间粘膜外观正常，病变呈节段性、非对称性分布。

3.血常规可有血红蛋白降低、白细胞数增加，血沉及C-反应蛋白增高均提示克罗恩病进入活动期。

4.影像学检查：

腹部超声或CT提示有肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块、窦道形成、肠道多发性狭窄等改变。

（二）其他类型慢性肠炎准入标准由各统筹区自行确定。

十六、溃疡性结肠炎

有反复发作腹泻和粘液血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴有）不同程度全身症状。

可伴有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、发热、营养不良等症状。

（二）实验室检查：

血常规常提示血红蛋白降低、白细胞数增加，血沉加快及C-反应蛋白增高均提示疾病进入活动期。

（三）结肠镜：

黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及/或脓性分泌物附着。

病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡。

慢性病变常见粘膜粗糙、呈细颗粒状，炎性息肉及桥状粘膜，在反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变形缩短、结肠袋变浅、变钝或消失。

十七、慢性胆囊炎

十八、慢性胰腺炎

为反复发作或持续上腹部疼痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。

（二）查体：

上腹部轻度压痛，与腹痛程度不相称。

并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整包块。

当胰头显著纤维化或囊肿压迫胆总管下段时，可出现黄疸。

（三）淀粉酶测定：

慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一过性增高。

（四）腹部超声：

胰腺回声增强，胰管有不规则扩张及管壁回声增强；

有结石及钙化时可见光团与光影；

有囊肿时可见液性暗区等。

（五）CT检查：

显示胰腺体积增大或缩小，边缘不清，密度降低，胰腺钙化影或假囊肿。

十九、脑动脉供血不足

头晕、头昏、头痛症状6个月以上。

（二）脑彩超、颈彩超：

有脑动脉血流速度减低或脑动脉、颈动脉狭窄改变。

二十、慢性腹泻

二十一、慢性鼻（咽）炎

（一）慢性鼻炎准入标准：

1.鼻塞、鼻涕增多，可伴有嗅觉减退、闭塞性鼻音、耳鸣、听力减退、咽干、咽痛、咽部异物感、咳痰、头痛、头昏、失眠等症状。

病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈，常无明确致病微生物感染。

2.鼻腔检查：

初期可表现为鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑、柔软，探针轻压之凹陷，探针移开后立即复原。

后期可表现为鼻粘膜增生、肥厚，呈暗红和淡紫红色，下鼻甲肿大，堵塞鼻腔，表面不平，呈结节状和桑葚状，触诊有硬实感，不易出现凹陷，或出现凹陷不易恢复，鼻底或下鼻道内可见粘涕或粘脓涕。

（二）慢性咽炎准入标准：

1.咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，晨起刺激性咳嗽、伴恶心。

2.咽部查体：

可见粘膜充血、血管扩张，咽后壁有散在的淋巴滤泡增生，常有少量粘稠分泌物附着。

二十二、慢性鼻窦炎

（一）流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍等，既往有急性鼻窦炎发作史。

（二）前鼻镜检查：

鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲水肿或息肉样变，中鼻道变窄或完全阻塞。

（三）鼻窦CT：

鼻窦内粘膜增厚，窦腔密度增高、或息肉影，如窦内积聚脓性分泌物可见液平等。

二十三、糖尿病（饮食控制无效的）

临床表现：

可以有多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少症状）或乏力等。

（一）有临床症状者一次空腹血糖≥7.0mmol／L或一次随机血糖≥11.1mmol／L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol／L。

（二）无临床症状者，非同日两次以上空腹血糖≥7.0mmol／L或两次以上随机血糖≥11.1mmol／L或一次空腹血糖≥7.0mmol／L及一次随机血糖≥11.1mmol／L或两次以上OGTT2小时血糖≥11.1mmol／L。

二十四、痛风

二十五、脑出血（恢复期）

（一）脑血管意外偏瘫准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准（2020年版）》执行。

（二）其他类型脑出血（恢复期）准入标准由各统筹区自行确定。

二十六、脑梗塞（恢复期）

（二）其他类型脑梗塞（恢复期）准入标准由各统筹区自行确定。

二十七、高脂血症

血脂：

TC5.18-6.18mmol/L为边缘升高；

TC≥6.19mmol/L为升高。

TG1.76-2.26mmol/L为边缘升高，≥2.27mmol/L为升高。

LDL-C3.37-4.13mmol/L为边缘升高，≥4.14mmol/L为升高。

HDL-C≥1.55mmol/L为升高，<

1.04mmol/L为减低。

二十八、子宫内膜异位症

痛经、月经异常、不孕、性交疼痛、周期性尿频、尿痛、腹部肿块、腹痛、腹泻便秘、血尿等。

（二）妇科彩超：

可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。

（三）MRI:

直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

诊断依据

（一）项为必要条件，同时

（二）（三）项中任意选择一项即可。

二十九、中耳炎

（一）慢性化脓性中耳炎准入标准：

1.耳内间断或持续性流脓、耳痛、鼓膜穿孔、听力下降、耳鸣。

2.耳镜检查：

可见粘脓性分泌物，有肉芽或息肉者分泌物中偶可混有血液。

鼓膜不同部位的穿孔，从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血、肿胀，或增厚、高低不平，或有肉芽、息肉。

3.听力检查：

纯音听力测试示传导性或混合性听力损失。

4.颞骨CT：

病变主要限于中鼓室者听小骨完整，乳突正常。

中耳出现骨疡者，中、上鼓室及乳突内有软组织影，房室隔不清晰，听小骨可有破坏或正常。

（二）其他类型中耳炎准入标准由各统筹区自行确定。

三十、慢性肾炎

即慢性肾小球肾炎，准入标准参照《城乡居民基本医疗保险门诊慢病准入标准（2020年版）》执行。

三十一、脊柱退行性疾病

（一）脊柱退行性疾病包括颈椎间盘突出症、颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症，临床症状可有颈部疼痛、上肢发麻、感觉异常、腰部疼痛、下肢放射性疼痛、感觉异常等症状。

（二）颈椎和腰椎CT或MRI检查可明确诊断。

三十二、恶性肿瘤镇痛治疗