中医药适宜技术艾灸促进术后肠蠕动恢复.ppt

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艾灸促进术后肠蠕动恢复连州市中医院中西医结合主任医师陈一清手术后2472小时内，患者常常会出现腹胀、恶心、呕吐等症状和肠呜音减弱等体征。

现代医学称之为术后肠麻痹（PI）。

术后肠麻痹是指手术后出现的胃肠动力一过性障碍，多见于腹部手术和各种类型的腹膜炎后。

术后肠麻痹的发生机制较为普遍的观点认为；术后肠麻痹的发生机制较为普遍的观点认为；术后肠麻痹的发生可能是通过激活脊神经反射弧术后肠麻痹的发生可能是通过激活脊神经反射弧来抑制胃肠动力，手术应激引起全身性交感神经来抑制胃肠动力，手术应激引起全身性交感神经过度兴奋，局部或全身的炎性反应，阿片类受体过度兴奋，局部或全身的炎性反应，阿片类受体的激活和神经内分泌系统有关。

的激活和神经内分泌系统有关。

迄今发现参与PI的介质有很多，如前列腺素、一氧化氮、降钙素基因相关肽、阿片类激动剂、P物质、促肾上腺皮质激素释放因子等。

实验表明，阻断单个介质只能减少PI的发生，而不能防止PI。

术后肠麻痹的发生是多因素的，如方式、术后镇痛、手术方式和手术时间。

一般全身麻醉后发生术后肠麻痹较硬膜外麻醉多且持续时间长，开腹手术较多。

术后肠麻痹的诊断主要依据是病史和症状。

腹术后肠麻痹的诊断主要依据是病史和症状。

腹部平片可以没有明确的定位征象，整个胃肠道胀部平片可以没有明确的定位征象，整个胃肠道胀气扩张，无孤立性肠袢，小肠和结肠普遍积气，气扩张，无孤立性肠袢，小肠和结肠普遍积气，尤以结肠为明显。

胀气肠管形态改变不明显。

腹尤以结肠为明显。

胀气肠管形态改变不明显。

腹部超声发现肠管无蠕动，肠内容物呈静态或仅随部超声发现肠管无蠕动，肠内容物呈静态或仅随体位飘动。

体位飘动。

术后肠麻痹的西医治疗主要是内科治疗。

术后肠麻痹的西医治疗主要是内科治疗。

治疗方法为进食、胃肠持续减压、维持水电解治疗方法为进食、胃肠持续减压、维持水电解质平衡和鼓励患者早期运动。

随着循证医学的发质平衡和鼓励患者早期运动。

随着循证医学的发展，上述治疗手段有效性逐渐受到怀疑，虽然早展，上述治疗手段有效性逐渐受到怀疑，虽然早期运动可以减少肺不张、和的发生，但是临床研期运动可以减少肺不张、和的发生，但是临床研究并未发现其可减少术后肠麻痹的发生。

究并未发现其可减少术后肠麻痹的发生。

循证医学研究证实，术后用局麻药物进行硬膜循证医学研究证实，术后用局麻药物进行硬膜外镇痛可以减少术后肠麻痹的发生，其作用机制外镇痛可以减少术后肠麻痹的发生，其作用机制可能是通过阻断伤口到脊神经的传导，从而减轻可能是通过阻断伤口到脊神经的传导，从而减轻或避免对胃肠动力的影响，因此，对于腹部手术或避免对胃肠动力的影响，因此，对于腹部手术来说，术后镇痛应定位于胸椎。

来说，术后镇痛应定位于胸椎。

促动力药物如莫沙必利、红霉素、吗丁啉对于促动力药物如莫沙必利、红霉素、吗丁啉对于术后肠麻痹效果还不确定术后肠麻痹效果还不确定。

中医学无术后肠麻痹术后肠麻痹的称呼，但是根据患者术的称呼，但是根据患者术后后出现的腹胀、恶心、呕吐等症状，可以将之归纳为；痞满“腹胀”、“便秘”等范畴。

患者之所以产生患者之所以产生痞满病症，除了因为手术创伤影响胃肠道功能外，尚与患者平素患者平素脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞等有关。

中医药治疗本症的辨证要点是；辨证要点是；辨寒热虚实痞辨寒热虚实痞满绵绵，得热则舒，遇寒则甚，口淡不渴，苔白，满绵绵，得热则舒，遇寒则甚，口淡不渴，苔白，脉沉者，多为寒；痞满势急，胃脘灼热，得凉则脉沉者，多为寒；痞满势急，胃脘灼热，得凉则舒，口苦便秘，口渴喜冷饮，苔黄，脉数者，多舒，口苦便秘，口渴喜冷饮，苔黄，脉数者，多为热；痞满时减复如故，喜揉喜按，不能食或食为热；痞满时减复如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病体虚者，多属虚；痞满少不化，大便溏薄，久病体虚者，多属虚；痞满持续不减，按之满甚或硬，能食便秘，新病邪滞持续不减，按之满甚或硬，能食便秘，新病邪滞者，多属实。

痞满寒热虚实的辨证，还应与胃痛者，多属实。

痞满寒热虚实的辨证，还应与胃痛互参。

互参。

治疗原则；治疗原则；治疗原则；治疗原则；胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。

因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。

实者分塞。

因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。

实者分别施以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃。

别施以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃。

对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。

治疗对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。

治疗中应注意理气不可过用香燥，以免耗津伤液，对于虚证，中应注意理气不可过用香燥，以免耗津伤液，对于虚证，尤当慎重。

尤当慎重。

分证论治；分证论治；分证论治；分证论治；实痞实痞邪热内陷邪热内陷症状：

胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，症状：

胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便于结，小便短赤，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便于结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

舌红苔黄，脉滑数。

治法：

泻热消痞，理气开结。

治法：

泻热消痞，理气开结。

方药：

大黄黄连泻心汤。

方药：

大黄黄连泻心汤。

饮食停滞症状：

胃脘痞满，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。

治法：

消食导滞，行气消痞。

方药：

保和丸痰湿内阻症状：

脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。

治法：

燥湿化痰，理气宽中。

方药：

二陈汤合平胃散。

肝郁气滞症状：

胃脘痞满闷塞，脘腹不舒，胸膈胀满，心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。

治法：

疏肝解郁，理气消痞。

方药：

越鞠丸。

虚痞脾胃虚弱症状：

胃脘痞闷，胀满时减，喜温喜按，食少不饥，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。

治法：

健脾益气，升清降浊。

方药：

补中益气汤。

以上中药方剂对促进术后肠蠕动恢复有一定作用，但是中药汤剂仍然需要经过胃肠道吸收后才能起效，这对胃肠动力有障碍的术后肠麻痹患者起效仍需时间。

艾灸具有温补中气、温经通络、行气活血、祛湿散寒等作用。

采用艾灸温炙腹部及其他相关穴位，可以利用艾灸温补中气、温经通络、行气活血、祛湿散寒等作用，可以直接作用于胃肠道，直达病变部位，不需要经过胃肠道吸收，直接加强胃肠道蠕动，起效迅速，这对于促进术后肠蠕动恢复起到很能好作用。

而且艾灸疗法具有取材简便，价格低廉，操作易做的特点，是一项适宜推广的中医适宜技术。

艾灸促进术后肠蠕动恢复疗法的具体做法是；辨证分型要点；辨证分型要点；可参照上述可参照上述中医辨证分型。

辨证分型。

取穴；足三里（胃经之下合穴）、上巨虚（大肠经之下合穴、下巨虚（小肠经之下合穴）。

神厥、中脘、内关等。

对胃切除术者可加取合谷；胆囊切除术者可加取阳陵泉（胆经之下合穴）。

具体做法；1艾炷灸；将纯净的艾绒放在平板上，用手指搓捏成圆锥形状，称为艾炷（图1075）。

每燃烧一个艾炷称为一壮。

艾柱灸分为直接灸和间接灸两类。

（1）直接灸；将艾炷直接放在皮肤上施灸称直接灸（图1076）。

分为瘢痕灸和无瘢痕焦。

无瘢痕灸：

将艾炷置于穴位上点燃，当艾炷燃到25左右，病人感到灼痛时，即更换艾炷再灸。

一般灸35壮，使局部皮肤充血起红晕为度。

（22）间接灸；艾炷不直接触皮肤上，而用药物隔开）间接灸；艾炷不直接触皮肤上，而用药物隔开放在皮肤上施灸称之，有：

放在皮肤上施灸称之，有：

隔姜灸：

用鲜生姜切成约隔姜灸：

用鲜生姜切成约11分厚的薄片中间以针刺分厚的薄片中间以针刺数孔，置于施术处，上面再放艾炷灸之。

数孔，置于施术处，上面再放艾炷灸之。

隔附子饼灸用附子粉末和酒，做成小硬币大的附隔附子饼灸用附子粉末和酒，做成小硬币大的附子饼，中间以针刺数孔，置于施术处，上面放艾炷灸之。

子饼，中间以针刺数孔，置于施术处，上面放艾炷灸之。

隔盐灸：

用食盐填敷于脐部，上置大艾炷连续施焦，隔盐灸：

用食盐填敷于脐部，上置大艾炷连续施焦，至证候改善为止。

至证候改善为止。

2艾条灸；艾条是取艾绒24克，平铺在26厘米长，20厘米宽，质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸上，将其卷成直径芍15厘米的圆柱形封口而成。

也有在艾绒中掺入其他药物粉末的，称药条。

药条处方：

肉桂、干姜、丁香、木香、独活、细辛、白芷、雄黄、苍术、没药、乳香、川椒各等分，研为细末，每支药条在艾绒中掺药6克。

艾条灸分温和灸、雀啄灸两类。

（1）温和灸：

将艾条的一端点燃，对准施灸处，约距051寸左右进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛。

一般每处灸35分钟，至皮肤稍起红晕为度。

（2）雀啄灸：

艾条燃着的一端，与施灸处不固定距离，而是象鸟雀啄食一样，上下移动或均匀地向左右方向移动或反复旋转施炙。

注意事项注意事项1施灸的程度千金方指出“凡灸当先阳后阴先上后下。

”临床操作一般先灸上部、痛部、后灸下部、腹部；先灸头身，后灸四肢。

但在特殊情况下，必须灵活运用，不可拘泥。

2施灸的禁忌；

（1）施灸时，应注意安全，防上艾绒脱落，烧损皮肤或衣物。

（2）凡实证，热证及阴虚发热者，一般不宜用灸法。

（3）颜面五官和大血管的部位不宜施瘢痕炎。

（4）孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。

3灸后的处理；施灸后，局部皮肤出现微红灼热的，属正常现象，无需处理，很快即可自行消失。

如因施灸过量，时间过长，局部出现小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。

如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，或用注射器抽出水液，再涂以龙胆紫，并以纱布包裹。

如行化脓灸者，灸疱化脓期间，要注意适当休息，保持局部清洁，防止污染，可用敷料保护灸疮，待其自然愈合。

如因护理不当并发感染，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象者，可用消炎药膏或玉红膏涂敷。