SHT3903度监管计划示范表格中文版Word文件下载.docx
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项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作
法定代表人
交底监理
文件名称
交底日期
主持人
参加交底
人员签字
交底人
交底主要内容:
记录人:
事由:
内容:
总/专业监理工程师:
（承包单位）
总/专业监理工程师
项目监理机构（章）
旁站的部位或工序
单元号
施工单位
旁站开始时间
年月日时分
旁站结束时间
旁站的部位、工序施工情况:
监理旁站情况：
1.旁站过程：
2.发现的问题及处理情况:
3.其他要说明的事项。
旁站监理人员
单位工程:
施工单位:
报验资料编号:
平行检验名称（内容）
检验部位:
检验依据:
检验设备:
检验人（监理）：
检验日期:
检验记录：
（注：
根据不同专业、不同项目设计相应的记录表式，应包含检查实测值、标准值）
检验结论:
处理意见:
检验人员签字:
致_
由于
原因，现通知你方必须于
月日时起，对本工程的
部位（工作）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作:
总监理工程师（签字并加盖执业印章）
致
由我方发出的编号为《工程施工暂停令》，要求暂停施工的
部位（工作），经查已具备施工复工条件，经建设单位同意，现通知你方于年月日
起恢复施工。
附件：
工程施工复工报审表
致（建设单位）
根据承包合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工
程款共（大写）（小写：
）。
请按
合同规定及时付款
其中：
承包单位申报款为:
1
1承包单位的工程付款申请表及附件;
2项目监理机构审查记录。
建设单位审批意见:
编号:
致:
由
（主管部门）
_（承包单位）施工的
_（工程部位），存在安全事故隐患，我方已于年月日发出编号为
的《监理通知单》/《工程施工暂停令》，但施工单位未整改/停工。
特此报告。
□监理通知单;
□工程施工暂停令;
□其他。
条的规定，你方提出的号），索赔（大写）
根据承包合同条款
费用索赔申请（第_经我方审核评估：
□不同意此项索赔。
□同意此项索赔，金额为（大写）理由：
索赔金额的计算:
致
（承包单位）
3Z条的规定，我方对你方提出的
工程延期申请（第号）要求延长工期
日历天的要
求，经过审核评估：
□暂时同意工期延长_年月日延迟到
_日历天。
使交工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日。
请你方执行。
□不同意延长工期，请按约定交工日期组织施工。
说明:
根据施工合同条款
条的规定，我方对你方提出的
□最终同意工期延长_年月日延迟到
日历天。
天气
气温
最咼
最低
施工环境情况（湿度、风力等）
施工进展情况:
监理工作情况（包括旁站、巡视、见证取样、平行检验等情况）
存在的问题及处理情况:
其他事宜:
监理工程师/记录人
总监理工程师/审查人
项目监理机构总监理工程师编制人
合同编号
工程变更
专题会议纪要
本月工程情况综述
相关情况登记
本月日历天
实际工作日
建设单位指令
监理联系单
例会会议纪要
本月质量控制情况登记
本月共检项目项数
共检项目不合格项数
本月抽查试验次数
试验结果不合格次数
本月检查分项工程
项，其中合格
本月焊接质量
拍片总数
，合格片数
一次合格率
工程质量情况简析（文字或图表）
下月工程质量重点和目标
本月工程进度情况简析（文字、图表）
下月工程进度情况预计和目标
本月HSE管理情况
至本月底安全生产连续
本月发生安全事故
其他:
本月HSE管理情况简析（文字、图表）
下月HSE管理情况预计和目标
本月工程费用情况
本月实际完成金额
万元
累计完成金额占总预算金额
本月扣除预付款
累计扣除预付款占总预付款
本月监理批准付款
累计批准付款额
本月发生批准索赔
累计发生索赔额
本月工程费用控制情况简析（文字或图表）
预计下月工程发生费用
附录B
（规范性附录）
承包单位用表
SH/T3903
—B.1
施工组织设计/施工技术万案报审表
—B.2
工程施工开工报审表
—B.3
分包单位资格报审表
—B.4
施工测量成果报验申请表
—B.5
工程材料/构配件/设备报审表
—B.6
监理通知回复单
—B.7
单机试车申请表
—B.8
隐蔽工程/检验批/分项工程报验申请表
—B.9
分部工程报验申请表
—B.10
—B.11
单位工程预验收报审表
—B.12
工程款/工程竣工结算款支付申请表
—B.13
施工进度计划报审表
—B.14
费用索赔申请表
—B.15
索赔意向通知书
—B.16
工程临时/最终延期申请表
—B.17
报审/报验申请表
SH/T3903-B.1
施工组织设计/施工
技术方案报审表
致（监理单位）
工程施工组织设计/
我方已根据施工承包合同的有关规定完成了
施工技术方案的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
□施工组织设计/□施工方案。
项目经理:
承包单位（章）
日期:
专业监理工程师审查意见
专业监理工程师:
总监理工程师审核意见:
建设单位审批意见（仅对SH/T3550中的施工组织理工程师大及签字并加盖执业印章）
建设单位代表：
建设单位（章）
日期：
工程名称:
SH/T3903-B.2
（监理单位）
我单位承担的工程，已完成了以下各项工作,
具备了工程施工开工条件，特此申请施工，请核查并签发工程施工开工指令。
附：
1工程施工开工报告
2证明文件
审核意见:
审批意见：
SH/T3903-B.3
经考察，我方选择
（分包单位）具有承担_工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。
分包后，我方仍承担承包合同的全部责任。
请予以审查。
分包单位资质材料
分包单位业绩材料
其他
专业监理工程师审查意见:
总监理工程师审核意见：
总监理工程师：
SH/T3903-B.4
我方已完成了和验收
施工控制测量，经自检合格，请予以检查
1施工控制测量依据资料;
2施工控制测量成果表。
项目技术负责人
审核意见：
专业监理工程师：
SH/T3903-B.5
我方于年月日进场的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附件）。
请予以审核。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
数量清单质量证明文件自检结果
专业工程师:
审查意见：
经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。
SH/T3903-B.6
的监理工程师通知后，已按要求完成相关工作，请
我方接到编号为予以复查。
需说明的情况
项目经理：
总/专业监理工程师：
SH/T3903-B.7
试车准备工作，经自检合
我方已按合同要求完成了格，请予以检查，并准予试车。
项目经理/专业工程师：
SH/T3903-B.8
隐蔽工程/检验批/分项工程
报验申请表
致__
□隐蔽工程□检验批□分项工程工作，经自检合
我单位已完成了
格，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
专业监理工程师
项目监理机构（章）_
工作，经自检合格，现将有关资料报
我单位已完成了_上，请予以检查和验收。
—
分部工程质量检验资料
审查意见:
审批意见:
项目技术负责人:
监理工程师:
总监理工程师:
关于编号为
具备了复工条件，特此申请于
《工程施工暂停令》所停工的内容，我单位已完成了以下各项工作,年月日复工，请核查并签发施工复工指令。
证明文件
建设单位代表:
工程，经自检合格，请予
我方已按合同要求完成了以检查和验收。
1工程质量验收报告；
2工程功能检验资料
预验收意见：
经预验收，该工程：
□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。
工程名称：
SH/T3903-B.12
工程款/工程竣工结算款支付申请表
编号：
我方已完成了
工作，
按施工承包合同的规定，建设单位应在
月日前支付该项工程款共（大写）
'
（），现报上
工程付款申请表，请予以审查并
1工程量清单;
2计算方法。
我方已根据承包合同的有关规定编制完成了
2
3
4
日至
年月日的:
□工程施工总进度计划
□工程施工月进度计划□工程施工周进度计划
□计划。
并经我单位项目部审查批准，现报上，请予以审查。
我们将严格按审查通过的进度计划组织施工。
图表、说明书共
页。
□同意此进度计划。
□不同意此进度计划，请按以下要求修改再报:
根据承包合同条款”我方要求索赔金额（大写）
的原因,
条的规定，由于
，请予以批准。
索赔的详细理由及经过:
证明材料
（监理单位）
条的规定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致，为此，我方提出索赔要求。
索赔事件资料
/□最终延期，请予以批准。
条的规定，由于_原因，我方申请工程□临时
合同交工日期:
申请延长交工日期:
附件：
1工程延期的依据及工期计算:
2证明材料。
我单位已完成了
报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
工作，经自检合格，现
项目经理/专业工程师:
建设单位审批意见：
此仅对建设单位必要时）
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